腦灌注成像技術輔助血管再通治療急性缺血性腦卒中

劉麗娜 石英娜 孫 偉

1. 淮南職業技術學院醫學院，安徽 淮南 232001； 2. 淮南新華醫院影像科，安徽 淮南 232052；3. 淮南新華醫院CT室，安徽 淮南 232052

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke， AIS）是中老年常見疾病，主要由動脈粥樣硬化所致，起病急促，腦供血動脈管腔出現狹窄或閉塞，腦組織缺氧缺血，進而壞死，影響神經功能［1］。AIS易導致患者殘疾和死亡，治療的關鍵在于盡早恢復缺血腦組織再灌注。AIS的治療方案包括溶栓治療、血管介入治療、機械取栓等［2-3］。臨床通常建議早期進行靜脈溶栓治療，但溶栓治療受時間窗影響，部分患者應用溶栓藥物治療效果不顯，因此，盡早明確患者血管情況，有利于治療方案的確定。隨著影像學技術的發展，電子計算機斷層掃描灌注成像技術（computed tomography perfusion， CTP）逐漸應用于腦組織血液灌注情況的評估中，可準確了解病變血管［4］。鑒于此，本研究嘗試分析CTP技術輔助血管再通治療應用于AIS患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年12月—2022年12月淮南新華醫院收治的134例AIS患者臨床資料，按照治療方案不同分為觀察組（67例）和對照組（67例）。觀察組中，男性37例，女性30例，年齡50 ～ 72歲，平均年齡（63.11 ± 5.80）歲，中度狹窄45例，重度狹窄或閉塞22例。對照組中，男性35例，女性32例，年齡51 ～74歲，平均年齡（64.00 ± 5.98）歲，中度狹窄44例，重度狹窄或閉塞23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關標準［5］，經臨床診斷為AIS；②起病至入院時間不超過8 h；③美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分［6］不低于10分；④初次發??；⑤臨床資料完整。排除標準：①有頭部創傷或顱內出血史；②合并其他心腦血管重癥；③合并凝血功能異常；④合并癲癇發作；⑤存在溶栓禁忌證；⑥合并肝、腎等嚴重功能障礙；⑦入組前48 h內接受過抗凝治療；⑧造影劑不耐受者；⑨隨訪脫落。

1.3 方法

對照組經CT平掃確診為ASI后，給予阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG生產，批號：S20110052，規格：50 mg∕支）0.9 mg∕kg進行靜脈溶栓治療，首次靜脈注射總量的10%，在1 min內推注完畢，剩余劑量于1 h內泵入，用藥總量不超過90 mg，溶栓治療后24 h給予抗凝、抗動脈硬化藥物，若溶栓效果不顯著，經進一步檢查后根據患者情況選擇調整用藥策略或進行血管介入、機械取栓治療。

觀察組入院后給予CTP檢查，采用聯影640層螺旋CT進行平掃，確定無腦腫瘤和出血征象，進行CTP掃描。層厚0.5 mm，單圈旋轉時間0.5 s，將高壓注射器與容積CT連接，將40 mL碘普羅胺注射液（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批號：國藥準字H10970165，規格：50 mg ∶ 15 g）用30 mL生理鹽水進行配比，于右肘靜脈以6 mL∕s的速度進行注射，注射6 s后開啟掃描，電流100 mAs，電壓80 kV，總時長約1 min，靜脈期掃描時間35 ～ 60 s，間隔5 s，動脈期則為11 ～ 34 s，間隔2 s，面積16 cm2。掃描結束后采用系統對灌注參數進行分析并生成三維圖像。根據患者灌注三維圖像判斷其罪犯血管位置和狹窄情況，進行靜脈溶栓并制定后續的干預措施，溶栓治療與對照組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1 血管再通情況 溶栓治療后24 h采用CT血管成像（CT angiography， CTA）進行腦梗死溶栓分級（thrombolysis in cerebral infarction， TICI）［7］進行評估：0級為無灌注，血管閉塞遠端無順向血流；Ⅰ級為造影劑部分通過阻塞血管，但未充盈遠端；Ⅱa級為造影劑充盈閉塞血管，但排空速度緩慢；Ⅱb級為造影劑充盈閉塞血管，排空速度較緩；Ⅲ級為造影劑充盈且排空速度快；以Ⅱb ～ Ⅲ級為血管再通良好，血管再通良好率 = （Ⅱb + Ⅲ級）∕總例數 ×100%。

1.4.2 血流動力學 治療前和治療后7 d采用腦血管血液動力學監測儀（上海示才生物科技有限公司，型號：CVHD-3000）對兩組治療前后的最小血流量（Qmin）、頸動脈最小血流速度（Vmin）、動態阻抗（dynamic resistance， DR）水平進行檢測。

1.4.3 神經功能 采用NIHSS量表評估兩組治療前和治療后7 d的神經功能，5分以下為輕度卒中，5～ 20分為中度卒中，20分以上為重度卒中，最高42分。

1.4.4 意識情況 治療前和治療后7 d采用格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale， GCS）［8］對2組意識狀態進行評價，重度意識障礙3 ～ 8分；中度意識障礙9 ～ 11分；輕度意識障礙12 ～ 14分；正常15分。

1.4.5 并發癥 記錄治療過程中發生出血轉化、血管再閉塞、系統出血、腦水腫等AIS血管再通治療后常見相關并發癥。

1.4.6 死亡率 記錄治療期間和出院后3個月內死亡例數。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件分析數據，Qmin、Vmin等計量資料符合正態分布，以（）表示，組間對比，采用獨立樣本t檢驗；組內對比，采用配對樣本t檢驗；計數資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α= 0.05。

2 結 果

2.1 兩組血管再通情況對比

觀察組患者血管再通良好率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組急性缺血性腦卒中患者血管再通情況對比［n（%）］

2.2 兩組血流動力學指標對比

治療后，觀察組Qmin、Vmin和DR水平較對照組更高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組急性缺血性腦卒中患者血流動力學指標比較（）

表2 兩組急性缺血性腦卒中患者血流動力學指標比較（）

注：觀察組采用電子計算機斷層掃描灌注成像輔助血管再通治療；對照組采用阿替普酶靜脈溶栓質量。Qmin為最小血流量；Vmin為頸動脈最小血流速度；DR為動態阻抗與治療前比較，ta、b、c、d、e、f = 7.647、6.853、7.821、5.631、5.072、6.314， P ＜ 0.05。

治療后463.92 ± 15.33c 420.39 ± 17.35f 15.390＜ 0.001組別觀察組對照組n Qmin∕（mL∕s）治療前3.80 ± 0.46 3.82 ± 0.45 0.254 0.800治療后4.79 ± 0.48a 4.43 ± 0.40d 4.716＜ 0.001 Vmin∕（cm∕s）治療前8.36 ± 0.88 8.40 ± 0.81 0.274 0.785治療后9.79 ± 0.88b 9.34 ± 0.76e 3.168 0.002 67 67 t P DR∕（Pa·s∕mL）治療前388.33 ± 13.20 387.41 ± 14.05 0.391 0.697

2.3 兩組神經功能和意識情況對比

治療后，觀察組GCS評分較對照組更高，NIHSS評分較對照組更低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急性缺血性腦卒中患者神經功能和意識情況對比（分，）

表3 兩組急性缺血性腦卒中患者神經功能和意識情況對比（分，）

注：觀察組采用電子計算機斷層掃描灌注成像輔助血管再通治療；對照組采用阿替普酶靜脈溶栓質量。GCS為格拉斯哥昏迷評分；NIHSS為美國國立衛生研究院卒中量表。與治療前比較，ta、b、c、d = 9.634、13.952、7.257、9.167， P ＜ 0.05。

治療后9.79±0.87b 12.56±1.00d 17.106＜ 0.001組別觀察組對照組n GCS治療前8.49 ±0.84 8.53±0.90 0.266 0.791治療后11.66±1.07a 9.31±0.92c 13.631＜ 0.001 67 67 t P NIHSS治療前16.81±1.13 16.92±1.08 0.576 0.566

2.4 兩組并發癥和死亡率對比

兩組并發癥率和3個月死亡率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表4。

表4 兩組急性缺血性腦卒中患者并發癥和死亡率對比［n（%）］

3 討 論

AIS可能受高血壓、糖尿病、肥胖、冠心病等基礎疾病誘發，粥樣硬化斑塊發生破裂、出血或是脫落，進而導致血栓，影響腦部血液循環，發生神經功能損傷等［9］。AIS是腦卒中患者占比較高的類型，病因是腦動脈狹窄或閉塞導致的腦組織缺血和缺氧，使得微血管床發生損傷，腦組織發生局部功能性毛細血管丟失［10］。AIS患者需在有效再灌注時間窗內進行靜脈溶栓治療，以達到恢復腦組織血供、保護神經功能的目的［11］。但部分患者應用靜脈溶栓的收益不高，或是超過時間窗，此刻需要對缺血半暗帶情況和罪犯血管情況進行明確，以調整治療方案，改善血管再通治療效果。

本研究中，觀察組血管再通良好率、血流動力學指標、GCS評分高于對照組，NIHSS評分較對照組更低（P＜ 0.05），提示應用CTP技術輔助血管再通治療可有效改善治療效果。隨著影像學技術不斷發展，CTP逐漸應用于AIS的臨床診斷，且具有較高準確度［12］。急性發作期患者受限于治療時間窗，數字減影血管造影、磁共振等方式耗時較長，適用性較低。CTP作為一種功能影像學檢查技術，對比劑經靜脈快速推注，缺血損傷區進行連續且多次掃描，獲得損傷區的時間-密度曲線，再納入數學模型對灌注參數進行計算，并進行圖像重建、染色處理，從而獲得腦部血液循環偽彩圖，從而反映AIS腦部血液灌注情況［13-14］。根據CTP掃描結果，找出責任血管，評估缺血病灶的范圍和程度，進而選擇治療方案，從而提高血管再通率。但有學者認為，在治療前進行CTP檢查會延誤治療時機，進而加大不良事件發生率［15］。本研究顯示，兩組并發癥發生率和3個月死亡率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），提示應用CTP技術輔助血管再通治療具有較高安全性。通過CTP技術，可有效鑒別梗死區與缺血半暗帶，對缺血半暗帶范圍進行早期確定，為進行靜脈溶栓或是其他血管再通治療方案提供依據［16］?；颊呖杀M早獲得更適宜的治療，促進灌注異常區盡早恢復血液灌注，使側支循環代償能力盡早恢復，改善腦組織缺血缺氧情況，促進患者獲得良好預后，NIHSS評分也隨之降低。但本研究仍存在不足之處，本研究僅對3個月內預后情況進行隨訪，未來還需對患者進行進一步隨訪，以明確遠期療效。

綜上所述，CTP技術輔助血管再通治療應用于AIS患者治療，可有效提高血管再通治療效果，保護神經功能，促進患者康復。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突