超聲波治療儀聯合懸吊運動療法在肌筋膜疼痛綜合征患者中的應用研究

王麗娜（通信作者），蘇小君，周慧青

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 318050）

腰肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）是常見的慢性軟組織勞損性疾病，主要表現為慢性腰部疼痛，病情常反復發作。MPS 的發病原因主要是腰部肌群內存在肌筋膜疼痛觸發點[1]，由于目前尚未完全闡明MPS 的疼痛觸發點的發生機制，因此，MPS 尚無特效治療手段[2]。懸吊運動療法（sling exercise therapy，SET）是臨床治療骨骼肌肉疾病的重要手段，具有穩定肌功能和增加關節活動度作用，治療MPS 具有一定的效果[3]。超聲波治療儀是使用超聲波高穿透性原理研制的理療儀器，具有溫熱、理化和震動的作用，近年來逐漸應用于MPS 中，但有關其聯合SET 用于MPS患者的國內報道較少[4-5]?；诖?，本研究旨在探討超聲波治療儀聯合SET 治療MPS 患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年4月醫院治療的76例MPS 患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組38 例。試驗組男24 例，女14 例；年齡22～80 歲，平均（58.61±5.14）歲；病程8～26 周，平均（15.64±2.78）周。對照組男21 例，女17 例；年齡18～79 歲，平均（57.37±4.91）歲；病程9～29 周，平均（16.03±2.81）周，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關要求。

納入標準：符合《臨床診斷指南：物理醫學與康復分冊》中的相關標準[6]；年齡18～80 歲；病程≥8 周。排除標準：其他原因引起腰背部疼痛；腰部皮膚有潰瘍或破損。

1.2 方法

對照組采用予SET 治療。（1）仰臥位搭橋運動：患者取仰臥位，將2 根彈性繩分別置于患者的臀部及小腿上段，抬高骨盆進行仰臥位搭橋動作，維持30～50 s，休息1 min 后重復，連續8～10 次；（2）側臥位搭橋運動：患者取俯臥位，將彈性寬帶和彈性寬帶分別置于患者的胸部和髖部，腹部下方放置氣墊，彈性窄帶置于膝部，轉為側臥位，且患者距床約25～30 cm；保持非彈性寬帶、彈性寬帶及彈性窄帶的位置不變；抬高骨盆、進行側臥位搭橋動作維持30～50 s，休息1 min 后重復，連續8～10 次。訓練時間35～40 min/次，1 次/d，5 次/周。

試驗組在對照組治療基礎上予以超聲波治療儀（日本伊藤株式會社，型號US-751）治療，患者取俯臥位，腰部涂耦合劑，探頭直徑為 5 cm，頻率為1.0 MHz，100%持續，強度為1 W/cm2，探頭以疼痛觸發點為中心，沿肌纖維方向直線往復運動，5 min/次，1 次/d，5 次/周。

兩組均治療4 周。

1.3 評價指標

（1）腰背部疼痛程度：采用目測類比評分法（visual analogous scale，VAS）及麥吉爾疼痛問卷（McGill pain questionnaire，MPQ）聯合評估[7-8]。VAS 評分0～10 分，MPQ 評分0～45 分，VAS 評分和MPQ 評分越高，表明疼痛越明顯；（2）腰椎功能：采用日本骨科協會評分（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評估[9]，分數0～29 分，分數越高，表明腰椎功能越好。（3）腰椎關節活動度（range of motion，ROM）：參照《康復功能評定學》中的方法[10]，采用量角器測定無痛坐位情況下腰椎前屈ROM 和后伸ROM；（4）腰背肌肌電圖測定：采用肌電圖（丹麥維迪公司，型號：Keypoint4）檢測腰背肌核心機群的平均肌電波幅度（mean EMG amplitude，AEMG）和頻域分析值（mean power frequency，MPF）。（5）療效評估：顯效：腰痛基本消失，腰部關節活動度基本正常；有效：腰痛較前好轉，腰部關節活動度較前改善；無效：未達上述標準?？傆行? 顯效例數+ 有效例數/ 總例數×100%。包括顯效和有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰背部疼痛程度及腰椎功能比較

治療后，兩組VAS 評分及MPQ 評分低于治療前，JOA 評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組VAS 評分和MPQ 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分、MPQ 評分及JOA 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分、MPQ 評分及JOA 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；VAS 評分為目測類比評分法，MPQ 評分為麥吉爾疼痛問卷評分，JOA 評分為日本骨科協會治療評分

組別 例數 VAS 評分治療前 治療后對照組 38 5.18±0.64 3.74±0.41a試驗組 38 5.31±0.71 3.03±0.25a t 0.236 2.451 P 0.772 0.019組別 例數 MPQ 評分治療前 治療后對照組 38 28.71±4.82 21.03±3.47a試驗組 38 28.97±4.65 15.68±2.72a t 0.262 2.645 P 0.741 0.013組別 例數 JOA 評分治療前 治療后對照組 38 14.11±2.17 17.34±2.72a試驗組 38 13.92±2.08 20.53±3.50a t 0.243 2.357 P 0.765 0.025

2.2 兩組腰椎活動度比較

治療后，兩組腰椎前屈ROM 和后伸ROM 均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組腰椎前屈ROM 和后伸ROM 比較（°，±s）

表2 兩組腰椎前屈ROM 和后伸ROM 比較（°，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；ROM 為活動度

組別 例數 前屈ROM 后伸ROM治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 24.97±4.32 41.15±5.26a 9.55±1.47 15.24±2.67a試驗組 38 25.18±4.49 48.74±7.64a 9.39±1.54 19.08±3.14a t 0.250 2.367 0.240 2.478 P 0.752 0.024 0.768 0.018

2.3 兩組AEMG 和MPF 比較

治療后，兩組EMG 和MPF 均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組AEMG 和MPF 比較（±s）

表3 兩組AEMG 和MPF 比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；AEMG 為平均肌電波幅度，MPF 為頻域分析值

組別 例數 AEMG（μ V） MPF（Hz）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 69.92±8.47 82.26±9.62a 80.11±9.45 96.74±11.56a試驗組 38 70.13±9.09 89.82±10.14a 79.87±10.17 102.95±12.78a t 0.245 2.194 0.267 2.158 P 0.761 0.040 0.734 0.042

2.4 兩組療效比較

治療后，試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組療效比較

3 討論

MPS 是一種慢性的腰肌、筋膜等軟組織損傷性疾病，主要表現為腰部疼痛和活動范圍受限。如不及時治療，病情常反復發作，遷延不愈，易引發腰椎功能障礙[11]。目前臨床上治療MPS 的方法較多，包括針灸、推拿、物理治療、口服非甾體類抗炎藥、局部藥物注射或射頻消融術等，但總體效果欠佳。

SET 是近年來興起的一種新型康復手段，主要通過對腰背部的核心肌群進行鍛煉，不僅可激活“失活”的腰背部肌肉，增加肌群間運動的協調性，提高脊柱的穩定性，且可激活背部核心肌群，以增強其肌力和改善肌電活動，改善腰椎功能，提高腰部關節的活動度[12-13]。

超聲波治療儀是一種利用超聲波振動原理對細胞產生理療作用的儀器。超聲波治療儀治療MPS的主要作用是改善局部新陳代謝和血液循環，加快炎癥代謝產物和致痛物質的消退，降低感覺神經興奮、減緩神經傳導效應的止痛效果[14]。本研究結果顯示，治療后，試驗組VAS 評分和MPQ評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，腰椎前屈ROM 和后伸ROM 高于對照組，腰背肌核心機群EMG 和MPF 均高于治療前，試驗組臨床總有效率高于對照組（P<0.05），以上結果提示，超聲波治療儀聯合SET 治療MPS 患者的療效優于單純SET 治療，能減輕腰背部疼痛，改善腰背肌的肌張力，提高腰椎功能和腰椎關節ROM。分析其原因為，超聲波治療儀治療MPS 主要是通過改善局部肌肉組織、新陳代謝、減輕炎癥反應和抑制神經通路起作用[15]。而SET 治療MPS 主要是通過鍛煉腰背部的核心肌群增加腰背肌的肌張力和改善肌電活動起作用。由于超聲波治療儀和SET 治療MPS 的作用機制不同，兩種方式聯用具有良好的協同增效作用[18-19]。

總之，超聲波治療儀聯合SET 治療MPS 患者的療效肯定，能減輕腰背部疼痛，改善腰背肌的肌張力，提高腰椎功能和腰椎關節ROM。