鼻竇內鏡使用后即時清洗與定期深度清潔的效果比較

任慧青（通信作者），許丹慧

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 317000）

鼻竇內鏡術通過徹底清除病變組織，擴大鼻竇開口，可幫助患者恢復嗅覺功能[1-2]。近年來，隨著我國鼻竇內鏡術的不斷進步，其在慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔淚囊手術及垂體瘤切除術中發揮至關重要作用[3]。由于鼻竇內鏡手術需將鼻竇內鏡器械深入患者鼻腔內部，因此器械的清潔度對于患者的術后恢復具有重要影響[4]。目前，常用的清潔方式為使用后即時清洗與定期深度清潔2 種。使用后即時清洗是指患者手術完成后醫務人員立即對鼻竇內鏡器械進行清洗，是清潔的必須流程，對于減少感染和提高器械的使用安全性和清洗質量至關重要。鼻竇內鏡器械內部管道和配件易積聚污垢和細菌，可能對檢查和治療效果產生影響，甚至增加患者發生感染的風險，因此需對器械進行定期深度清潔。但目前關于2 種鼻竇內鏡器械的清潔方式的應用效果比較研究較少?；诖?，本研究旨在比較使用后即時清洗與定期深度清潔鼻竇內鏡的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2023 年4 月我院240 件鼻竇內鏡器械為研究對象，根據時間先后順序，將2021 年3 月至2022 年4 月的120 件鼻竇內鏡器械作為對照組，采取使用后即時清洗方式；將2022 年4 月至2023 年4 月的120 件鼻竇內鏡器械作為觀察組，采取定期深度清潔方式，兩組器械的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。參與研究的醫護人員為同一組，共10 名，且研究期間兩組醫護人員未發變化。納入標準：所有內鏡器械外形完好、功能正常；內鏡器械均為近5 年內購入。排除標準：器械損壞無法正常使用；丟失的器械。

1.2 方法

對照組采取使用后即時清洗方式。（1）預處理：護理人員先使用0.9%氯化鈉注射液清潔和擦拭器械上的血跡，內鏡使用后立即用濕紗布擦去鏡身表面污物，將內鏡與器械置于密閉容器中。（2）清洗：將置于密閉容器中內鏡與器械轉移至專用清洗消毒室用脫脂棉球或專業拭鏡紙擦拭內鏡鏡面，將器械置于流動水下，用軟毛刷清洗；將擦干的器械置于1∶150 的多酶洗液中浸泡2～3 min，于流動水下再次用軟毛刷徹底刷洗，沖洗干凈后用紗布擦干。（3）消毒：將擦干后的器械浸沒于2%的戊二醛溶液消毒1 h。（4）滅菌：準備無菌水，需將水溫控制在適宜的溫度范圍內，并確保水的pH 值保持在適用于清洗醫療器械的標準范圍之內。使用無菌水仔細沖洗醫療器械，確保所有的表面和角落都被完全清洗。高壓氣槍沖干器械，鏡頭使用紗布擦干，采取低溫等離子實施滅菌。（5）干燥：高壓氣槍沖干器械，鏡頭使用紗布擦干。（6）保管：滅菌后對器械進行包裝，在包裝外部明確標注器械的名稱、滅菌和失效日期，以及滅菌的批次等。鏡頭清洗后存放至襯有海綿或聚氨酯泡沫的包裝盒中，由專人保管。

觀察組在對照組基礎上采取定期深度清潔，清潔時間為每周三下午。（1）處理：將鼻竇鏡與器械可拆卸部分逐一拆解后進行清洗處理。（2）清洗：將內鏡鏡面用脫脂棉球或專業拭鏡紙擦拭；其次，將內鏡與器械置于1∶150 的多酶洗液中浸泡10 min，浸泡后使用軟毛刷刷洗器械管道內壁和關節區域，然后清潔器械外部和內部，并采用超聲波進行清潔。（3）消毒：使用注射器將2%戊二醛溶液注入器械管腔中進行充分消毒，所有器械置于2%戊二醛中浸泡3 h；浸泡完成后使用注射器向管腔中注入足量空氣，充分排出戊二醛后取出器械。（4）滅菌：使用無菌水對器械的內外表面進行高效沖洗，去除殘留的戊二醛，并用75%乙醇溶液徹底沖洗器械的管腔和其他部分，高壓氣槍沖干器械，使用紗布擦干鏡頭，采取低溫等離子實施滅菌。（5）保管：保存前充分確認器械已完全干燥。滅菌后對器械進行包裝，在包裝外明確標注器械的名稱、滅菌和失效日期及滅菌批次等詳細信息； 確保內鏡鏡頭鏡面干凈后，將鏡頭保存于襯有海綿或聚氨酯泡沫的包裝盒中，并由專人保管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組清洗質量合格率。通過放大鏡仔細檢查器械上的齒紋、關節和管腔等是否存在可見污漬和血跡；若未發現任何殘留污漬或血跡，則為合格，反之為不合格[4]。（2）比較兩組消毒、滅菌質量合格率。使用棉拭子涂抹法采集器械表面的細菌，取樣時先將拭子在稀釋液中浸濕，然后在器械的表面緩慢旋轉，用力涂抹2 次，取樣后將棉拭子放入含10 ml 無菌洗脫液試管內，取試管內0.5 ml 液體種于平皿中，于37 ℃培養箱中培養24 h 后計數。菌落總數<10 cfu/cm2為消毒合格，反之為不合格；經過滅菌處理后，滅菌器械包內的滅菌指示卡發生顏色變化認為滅菌合格，未變色則認為不合格[5]。（3）統計并記錄兩組器械發生感染情況。（4）統計兩組醫護人員使用滿意度。采用醫院自制醫護人員滿意度調查問卷，總分20 分，共計20 個條目。不滿意為0～7 分，一般滿意為8～11 分，非常滿意為12～15 分。分數越高，表明滿意度越高。滿意度＝（非常滿意+一般滿意）人數/總人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組清洗質量合格率比較

觀察組清洗質量合格件數為120 件，對照組清洗合格件數為107 件，觀察組清洗質量合格率100.00%（120/120），高于對照組89.16%（107/120），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組消毒、滅菌質量合格率比較

觀察組消毒質量合格率、滅菌質量合格率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組消毒、滅菌質量合格率比較[件（%）]

2.3 兩組器械感染率比較

觀察組器械發生感染情況的件數為0 件，對照組器械發生感染情況的件數為4 件。觀察組器械感染率0.00%（0/120），低于對照組2.00%（4/120），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組醫護人員滿意度比較

觀察組的醫護人員使用滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組醫護人員滿意度比較[名（%）]

3 討論

目前，鼻竇內鏡手術技術逐漸成熟，在臨床上得到廣泛應用，通過在鼻孔處放置1 個細小的鏡頭進入鼻腔，觀察鼻竇和鼻腔情況，手術成功率較高，對于嚴重的鼻竇炎和鼻竇疾病患者，可有效緩解患者臨床癥狀[6-7]。鼻竇內鏡手術對內鏡器械具有一定依賴性，若器械清洗不達標，易導致醫源性感染，影響患者的治療及預后[8]。

重視內鏡器械清潔是提高醫療安全的有效途徑[9]。鼻竇內鏡器械常規清洗方法為使用后即時清洗，是避免患者發生感染的關鍵步驟。由于內鏡器械結構復雜，導致其清潔難度極高。如使用后即時清洗過程中操作不全面，會導致管腔等隱蔽結構位置殘存病原菌，經滅菌處理后仍存活[10-11]。而定期深度清潔方式可對內鏡器械進行全面的、深層次清潔。因此，本研究通過比較鼻竇內鏡使用后即時清洗與定期深度清潔2 種不同清潔方式的應用效果，旨在尋找對鼻竇內鏡器械最佳的清潔方法，以保障器械無菌潔凈。

本研究結果顯示，觀察組鼻竇鏡器械清洗、消毒與滅菌質量合格率高于對照組（P<0.05），提示定期深度清潔方式可有效提高鼻竇鏡器械清洗、消毒與滅菌質量。分析其原因為，使用后即時清潔無法對內鏡器械進行徹底清潔，導致污物殘留，阻礙后續滅菌，增強微生物對高溫的抵抗力[12-13]。若器械污物清潔不徹底，化學和物理消毒滅菌均無法達到理想效果[14-15]，且未行超聲清洗處理，易導致內鏡器械清洗質量不佳。而定期深度清潔方式更細節化，在即時清洗的基礎上，對器械內部隱蔽位置進行重點清潔，對內鏡器械進行無死角清洗和消毒，有效清除器械齒紋、關節和管腔等各間隙中的病菌；延長了清洗消毒浸泡與滅菌時間，保證了內鏡器械的清洗和滅菌質量，提高了清潔效果；同時使用超聲波進行清洗，在超聲波作用下，液體會在高壓和低壓區域產生交替變化，從而產生微小氣泡，當氣泡瞬間破裂時產生的沖擊波可有效擊出器械上的污漬。

由于內鏡設備無法實現“一人一器”，易出現交叉感染，甚至可能觸發醫院感染事件。張紅梅[16]研究發現，骨科器械切口感染率達19.75%，說明因器械清洗不徹底，易增加感染發生率。本研究結果顯示，觀察組器械感染率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示深度定期清潔可有效降低器械感染的發生率。本研究結果顯示，觀察組醫護人員使用滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明定期深度清潔能夠有效提高醫護人員滿意度。

綜上所述，定期深度清潔在鼻竇內鏡器械中的應用效果確切，可有效提高器械清洗、消毒與滅菌質量合格率，降低器械感染率，提高醫護人員使用滿意度。