電痙攣治療儀聯合認知康復療法在躁狂癥患者中的應用效果

楊斕

天津市安定醫院 （天津 300222）

躁狂癥是一種具有一定遺傳性，對社會安定極為不利的精神病[1]。認知功能障礙是躁狂癥的第三類核心癥狀，主要指認知過程中一方面或多方面的損傷，是患者社會和職業康復的主要制約因素，因此積極改善患者的認知功能成為躁狂癥治療的重要靶點[2]。目前，臨床針對躁狂癥患者多給予藥物治療，雖能夠有效抑制病情進展，降低疾病的危害，但單一藥物治療難以恢復患者認知功能，因此非藥物治療逐漸受到臨床青睞[3]。電痙攣治療儀是一種物理療法儀器，主要通過外部電流刺激促進大腦皮層放電，維持腦內神經遞質平衡，從而減輕疾病對認知功能的損害[4]。認知康復療法又稱為認知知覺功能障礙訓練法，是一種新型康復訓練方式，主要通過一系列訓練方式幫助患者矯正認知，改善患者認知功能缺陷或障礙，從而促進患者病情轉歸[5]。本研究旨在探討電痙攣治療儀聯合認知康復療法對躁狂癥患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的86 例躁狂癥患者，采用隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組43 例。對照組男23 例，女20 例；年齡18～56 歲，平均（35.25±4.25）歲；病程1～8 年，平均（4.62±1.35）年。試驗組男25 例，女18 例；年齡19～54 歲，平均（35.95±4.36）歲；病程1～9 年，平均（4.54±1.26）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會批準（倫理審批號：202012003），所有研究對象均簽署知情同意書。

納入標準：均確診為躁狂癥[6]；文化層次初中及以上；可配合問卷調查。排除標準：精神發育遲滯；腦器質性疾??；神經系統嚴重疾??；嗜酒或濫用藥物；電痙攣治療儀禁忌證；無生活自理能力；嚴重聽力或視力障礙。

1.2 方法

對照組口服奧氮平片（寧波健衛藥業有限公司，國藥準字H20203506，規格：5 mg×14 片×2 板），起始用藥劑量為5 mg/次，1 次/d，1 周后調整為10 mg/次，1 次/d，持續用藥4 周。

試驗組在對照組基礎上聯合電痙攣治療儀聯合認知康復療法。（1）電痙攣治療儀治療。采用電痙攣治療儀（美國索麥克斯有限責任公司，型號：Thymatron System Ⅳ），告知患者電痙攣治療儀治療目的及意義。囑患者治療前 6 h 禁食禁飲，治療時連接心電監護，靜脈注射2 mg/kg 丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格：20 ml∶200 mg）及0.5mg 硫酸阿托品注射液（湖北億禾佳醫藥有限公司，國藥準字H34021900，規格：1 ml∶0.5 mg×10 支），待患者睫毛反射消失后再注射 0.8 mg/kg 氯化琥珀膽堿注射液（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021581，規格：1 ml∶50 mg），接著行電休克治療（通電強度=患者年齡×80%）。治療過程中保護好患者牙齒和舌頭，并觀察患者反應，患者抽搐狀態停止后及時提供氧氣。治療后，將患者安置于觀察床上，安排專人進行護理，做好保暖管理，密切關注患者情感及意識狀態。若患者出現躁動不安，必要時可予以約束管理，以免患者發生跌傷；若患者意識完全恢復，可護送其回病房，并觀察有無不適癥狀；若患者頭痛難忍，必要時可予以藥物止痛；若患者腰背疼痛，需警惕腰椎壓縮性骨折的發生，立即上報醫師，并采取相應措施處理。治療3 次/周，持續治療4 周。（2）認知康復療法。a.認知評估：全面評估患者認知缺陷情況，告訴患者認知康復療法治療的目的與意義，強調患者主觀信念在治療中的作用。b.認知重建：引導患者主動傾訴自身問題，教會患者自我情緒調節技巧，分析患者的錯誤認知，并幫助患者重建認知。c.行為訓練：鼓勵患者自行完成穿衣、洗臉等日常生活行為，以增強患者的行為能力。d.思維訓練：組織患者參加詞匯訓練，讓其采用不同的詞匯進行造句，并閱讀1 篇短文，閱讀完后對患者提問，讓患者認真回答，以提高患者的語言表達能力。e.計算及記憶力訓練：讓患者進行四則運算練習，以強化患者數學計算能力，并讓其進行識圖、拼圖等訓練，以提高記憶力。訓練時需循序漸進，只有當訓練準確率超過80%可開始下一步訓練，訓練頻率為5次/周，15～30 min/次，持續訓練4 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

采用倍克-拉范森躁狂量表（bech-rafaelsen mania rating scale，BRMS）評估兩組臨床療效。痊愈：臨床癥狀基本消失，BRMSB 較治療前下降>75%；顯效：臨床癥狀大部分消失，BRMSB 較治療前下降>50%～75%；有效：臨床癥狀部分消失，BRMSB 較治療前下降25%～50%；無效：未達上述標準[7]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 認知功能

采用中文版躁狂癥認知功能評測量表（schizophrenia cognition rating scale，ScoRS）[8]進行評價，量表包含3 個因子，即神經認知功能（9 個條目）、社會認知功能（5 個條目）、日常生活功能（6 個條目），共計20 個條目，每條計分 1～4 分，分值越高，表示認知功能越差。于治療前、治療后各測評1 次。

1.3.3 社會功能

采用住院精神病人社會功能評定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）[9]進行評價，量表包含3 個因子，即日常生活能力（3 個條目）、活動和交往情況（5 個條目）、社會性活動技能（4 個條目），共計12 個條目，每條計分0～4 分，總分48 分，分值越高，表示社會功能越佳。于治療前、治療后各測評一次。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行處理。計數資料采用χ2檢驗，以率表示。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，試驗組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組認知功能比較

治療前，兩組神經認知功能、社會認知功能、日常生活功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組SCoRS 各維度評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組SCoRS 評分比較（分，±s）

表2 兩組SCoRS 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05 ；SCoRS 為中文版躁狂癥認知功能評測量表

組別 例數 神經認知功能治療前 治療后試驗組 43 27.30±3.85 17.90±2.36a對照組 43 27.37±3.72 20.87±2.87a t 0.686 5.075 P 0.408 0.024組別 例數 社會認知功能治療前 治療后試驗組 43 14.09±2.76 10.87±2.75a對照組 43 14.16±3.32 12.56±2.14a t 0.209 5.783 P 0.648 0.016組別 例數 日常生活功能治療前 治療后試驗組 43 20.56±2.36 16.24±1.88a對照組 43 20.35±2.65 19.89±2.08a t 0.164 5.566 P 0.685 0.018

2.3 兩組社會功能比較

治療前，兩組日常生活能力、活動和交往情況、社會性活動技能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組SSPI 各維度評分均高于對照組，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組SSPI 評分比較（分，±s）

表3 兩組SSPI 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；SSPI 為住院精神病人社會功能評定量表

組別 例數 日常生活能力治療前 治療后試驗組 43 9.53±1.31 18.83±5.90a對照組 43 9.98±1.04 12.48±4.60a t-0.427 5.372 P 0.671 <0.001組別 例數 活動和交往情況治療前 治療后試驗組 43 10.13±1.42 14.03±3.14a對照組 43 10.28±1.10 13.08±3.93a t-0.128 5.886 P 0.899 0.015組別 例數 社會性活動技能治療前 治療后試驗組 43 7.74±1.44 10.72±3.54a對照組 43 7.04±1.32 9.56±2.78a t 0.069 7.267 P 0.945 <0.001

3 討論

躁狂癥患者常伴有認知功能障礙，大腦結構功能和行為異常均會加重患者認知功能障礙程度。常規藥物治療雖能有效緩解躁狂癥狀，但難以恢復患者認知功能，嚴重影響其生存質量，遠期結局滿意度較差[10-11]。本研究對試驗組給予電痙攣治療儀聯合認知康復療法治療后，試驗組治療有效率高于對照組，且SCoRS 各維度評分均低于對照組，SSPI 各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明電痙攣治療儀聯合認知康復療法治療躁狂癥效果切確，可改善認知功能及社會功能。

電痙攣治療是一種新型精神疾病治療技術，主要是利用短暫適量的電流刺激大腦，有效改變大腦內的神經遞質代謝，緩解大腦神經功能紊亂，從而達到控制精神疾病癥狀的目的[12]。有研究認為，對躁狂癥患者給予電痙攣治療儀治療，可對患者的短期記憶帶來不良影響[13]。但也有研究認為，對躁狂癥患者在常規藥物治療同時輔以電痙攣治療儀治療，不但不會損傷患者短期記憶功能，反而還會激活患者大腦皮層的神經細胞活力，降低患者腦電異常率，促進患者認知功能的恢復，可能與電痙攣治療儀治療的強度及頻率相關[14]。因此，治療時根據患者耐受性，調整好強度與頻率至關重要。無抽搐電痙攣治療是一種傳統電痙攣治療的改良，治療前通過靜脈滴注麻醉藥物，讓患者快速入睡，減少患者肌肉抽搐的發生，明顯提高患者治療舒適度，從而增強治療效果[15]。本研究予患者無抽搐電休克治療，控制好通電時間及強度，再對患者進行相應的腦部刺激，能夠改變患者已經異常的腦部功能結構，促使患者腦細胞發生一系列病理及生理變化，進而緩解患者躁狂癥癥狀，促進患者社會功能恢復[16]。此外，認知康復療法作為一種新興認知干預手段，能夠有效糾正患者的認知功能缺陷，提高患者藥物治療積極性，進而達到鞏固治療效果的目的[17]。隨著認知康復療法的發展，認知康復療法開展方式越來越多樣化。岳翔等[18]研究證實，對躁狂癥患者予以多元化認知康復療法，能夠從多方面激發患者的思維活動，延緩或恢復患者受損的認知功能，從而促進患者社會功能恢復。本研究中，電痙攣治療的同時聯合認知康復療法干預，先進行認知缺陷評估，再循序漸進地指導患者進行認知訓練、行為訓練、思維訓練，能夠全面提升患者認知、行為及思維能力，進一步改善患者社會功能，幫助患者盡快回歸社會[19]。

綜上所述，電痙攣治療儀聯合認知康復療法治療躁狂癥效果顯著，可有效改善患者認知功能及社會功能。