門診PICC 帶管患者發生非計劃性拔管的危險因素分析

唐瑤，吳榮娣，范彬，何樂劍，鐘清玲（通信作者）

1 南昌大學護理學院 （江西南昌 330000）；2 南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌330000）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters，PICC）是血液透析、腫瘤化療患者的重要治療方式，可避免反復穿刺損傷外周靜脈，降低患者的痛苦，具有安全、方便、創傷小及經濟的優勢[1]。但因導管、醫源性及患者個體化等因素影響，部分患者在治療結束前會出現導管功能喪失，不得已行非計劃性拔管（unplanned extubation，UEX），縮短PICC 的使用時間，影響臨床治療效果[2-3]。研究顯示，PICC 發生UEX 會增加醫院感染，加重患者痛苦，延長住院時間，甚至危及患者生命，但大部分PICC 帶管患者發生UEX 是可預防的[4]。因此，尋找PICC 帶管患者發生UEX 的危險因素十分重要?；诖?，本研究將重點觀察PICC 帶管患者發生UEX 的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2022 年12 月我院門診PICC 帶管患者100 例，其中男55 例，女45 例；年齡42～79 歲，平均（41.2±11.20）歲。經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：首次行PICC 置管；年齡≥18 歲；簽署知情同意書；導管型號為11.5F 雙腔中心靜脈導管。排除標準：有既往精神病史；穿刺部位存在不同程度感染；存在心腦血管疾??；非導管原因死亡；存在先天性心臟病。

1.2 方法

1.2.1 UEX 評估及分組方法

若PICC 帶管患者既定療程未完全結束，但受多種因素影響導致導管功能喪失。均需提前拔出，或因患者自身原因導致拔管情況，為UEX[5]，本研究將發生UEX 的患者納入發生組；在既定療程結束后正常拔管未發生UEX 的患者，納入未發生組。

1.2.2 基線資料

包括患者的性別（男、女）、年齡、體質量指數（body mass index ，BMI）、置管部位（股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈）、導管留置時間、家庭月人均收入（≥5 000 元、<5 000 元）、陪護（有、無）、工作（有、無）、合并貧血（是、否）、合并低蛋白血癥（是、否）、受教育程度（大專及以上、中?；蚋咧?、初中及以下）。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件對數據進行分析。采用Logistic回歸法分析分析發生UEX 的危險因素。計數資料采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 UEX 發生情況

100 例門診PICC 帶管患者，發生UEX 18 例，占比18.00%（18/100）。

2.2 一般資料比較

發生組與未發生組的受教育程度、年齡、導管留置時間及家庭月人均收入比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組性別、BMI、置管部位、陪護、工作、合并貧血、合并低蛋白血癥比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 發生組與未發組一般資料比較

2.3 門診PICC 帶管患者發生UEX 危險因素的Logistic 回歸分析

自變量為2.2 一般資料比較差異有統計學意義的變量（見表2），因變量為門診PICC 帶管患者發生UEX 情況（1=發生，0=未發生），經回歸分析發現，受教育程度低、年齡大、導管留置時間長及家庭月人均收入低均是門診PICC 帶管患者發生UEX 的危險因素（OR>1，P<0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 門診PICC 帶管患者發生UEX 危險因素的Logistic 回歸分析結果

3 討論

UEX 不僅影響PICC 帶管患者的治療進程，且會加重患者的醫療負擔及痛苦，嚴重影響患者的生活質量[6]。據報道，國內PICC 帶管UEX 的發生率為4.24%～22.20%[7]，國外為5.2～27.8%[8]。本研究結果顯示，100 例門診PICC 帶管患者，發生UEX 18 例18.00%神奈川，與上述研究結果相似，提示門診PICC 帶管患者發生UEX 的風險較高，尋找門診PICC 帶管患者發生UEX 的危險因素十分重要。

本研究經Logistic回歸分析發現，受教育程度低、年齡大、導管留置時間長及家庭月人均收入低均是門診PICC 帶管患者發生UEX 的危險因素。分析其原因如下。（1）年齡：年齡大的PICC帶管患者皮膚會出現萎縮、增生和敏感，表現為皮膚變軟、變薄、干燥起皺，抵抗力降低，易受物理、化學及機械刺激等產生過敏反應，且因患者皮膚褶皺較多，可造成敷貼固定不牢，且因敷貼周圍皮膚發癢、過敏，引起抓撓，增加UEX 發生風險[9-10]。因此，建議對于年齡大的患者應加強皮膚護理，可使用75%乙醇適當用力去除皮屑，外用維生素E乳液，必要時口服氯雷他定，緩解瘙癢癥狀；適當做好導管固定及肢體約束，以降低UEX 發生風險。（2）導管留置時間：長時間的留置PICC 導管會機械性損傷血管內膜，管道尖端形成的纖維蛋白鞘會在管周形成微血栓，繼而堵塞導管，僅在醫師評估下采取溶栓治療措施，并提前拔管，增加UEX 發生風險[11]。因此，建議護理人員應每日評估導管留置的必要性，避免長期留置導管，同時加強患者及主要照顧者的健康宣教，促使患者掌握導管護理方法及知識，遇到異?？烧_處理，以降低UEX 發生風險。（3）受教育程度：門診PICC 帶管患者的受教育程度低則獲取導管管理知識的途徑較少，且對于相關知識的理解能力較差，導致患者難以掌握規范的操作步驟，無法保證導管留置安全，在面對皮膚瘙癢、并發癥處理時，難以正確維護導管，增加UEX 發生風險[12-13]。因此，應對患者加強健康教育，采用教育講座、圖文解析等方式講解相關知識，促使患者掌握導管維護方法，以降低UEX 的發生風險。（4）家庭月人均收入：門診PICC 帶管患者的家庭月人均收入低會加重其經濟壓力，且PICC 導管需進行維護，除了維護費用，患者還需考慮交通費用、陪護費用，且部分患者為癌癥患者，需承擔化療及治療費用等。加重了患者的經濟壓力，部分患者無法承擔治療費用而選擇拔除導管，增加了UEX 發生風險[14]。因此，建議加強門診PICC 帶管患者心理需求管理，針對性制定心理支持措施，滿足患者的心理需求，讓家屬參與患者的導管管理，實施同伴教育，增強患者的治療信念，降低UEX的發生風險。

綜上所述，受教育程度低、年齡大、導管留置時間長及家庭月人均收入低均是門診PICC 帶管患者發生UEX 的危險因素，應加強患者的健康指導與皮膚管理，實施心理支持，以降低UEX 發生風險。