光子治療儀聯合全面護理對手臂部燒傷整形植皮術患者瘢痕愈合質量的影響

甘小紅

江西省豐城市第三人民醫院 （江西豐城 331100）

燒傷為臨床常見的創傷類型，患者受高溫氣體、熱液和火焰傷害，使機體組織發生損傷，嚴重者還會發生感染或呼吸衰竭，甚至多臟器功能受損，嚴重影響患者的生命安全[1]。燒傷后，機體出現免疫功能紊亂，不同程度的燒傷創面導致體液大量丟失，燒傷組織細菌大量繁殖，隨著時間的推移，細菌還可能會侵襲人體組織深部，影響創面愈合[2]。燒傷愈合時間較長，期間常有瘢痕增生，不但影響美觀，增加患者的心理壓力，還會加劇感染的發生風險[3]。光子治療儀通過光能的方式照射患者，使機體細胞線粒體更好的吸收，從而提高細胞吞噬能力，增強鎮痛消炎的效果[4]。全面護理是以現代化護理理念為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環節進行系統化整合，且在全面護理干預中更強調細節的處理，符合燒傷患者的康復需求。本研究選擇2020 年我院收治的60 例手臂部燒傷整形植皮術的患者作為研究對象，探討光子治療儀聯合全面護理對手臂部燒傷整形植皮術患者瘢痕愈合質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1—12 月我院收治的60 例手臂部燒傷且行整形植皮術治療的患者，采用隨機數字表法分組為觀察組與對照組，每組30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡19～70 歲，平均（47.2±10.2）歲；受傷部位：左臂9 例、右臂11 例、雙臂10 例；燒傷程度：Ⅱ度燒傷16 例，Ⅲ 度燒傷14 例。對照組男17 例，女13 例；年齡20～68 歲，平均（46.9±9.9）歲；受傷部位：左臂10 例、右臂18 例、雙臂12 例；燒傷程度：Ⅱ度15 例，Ⅲ15 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。納入標準：均為手臂部燒傷，具備整形植皮術的手術指征；傷勢均未威脅生命安全，各項生命體征平穩；自愿簽署知情同意書。排除標準：傷勢較重，有手術禁忌證；臨床資料不完整；存在凝血功能障礙；治療前已有嚴重感染。

1.2 方法

兩組均行全面護理，具體內容如下。（1）心理干預。護理人員每日與患者進行溝通與交流，用專業的知識和豐富的經驗鼓勵傾訴內心感受，為病友創造交流談心的機會，或讓治療恢復的病友現身說教，以提高患者治療的依從性。（2）健康宣教。護理人員應結合患者的具體情況向患者講解疾病的相關知識，囑其禁煙禁酒，遵醫囑服藥。（3）積極防治并發癥。針對出血，告知患者術后48 h 采用沙袋包扎植皮區，并注意加強日常保暖，保持大便通暢，預防排便用力過猛而出現血管破裂、結扎線脫落等。另外要密切關注患者的引流液情況，包括顏色、引流量等，若出現異常第一時間通知醫生進行處理。針對患者術后存在疼痛的情況，護理人員要主動與患者進行溝通，了解其疼痛閾值和疼痛程度；若疼痛輕微，則可通過聊天、看電視等方式轉移注意力，達到緩解疼痛的目的；若疼痛感較強，則遵醫囑使用止痛藥物。針對瘢痕問題，護理人員為患者供皮區每日做好換藥工作，早晚沖洗1 次，并要求患者臥床休息時適當抬高植皮區，預防發生局部充血水腫。創面愈合后，可采用39 ℃的溫水持續浸泡20 min，3 次/d，同 時 予 微 波 照 射10 min，2～3 次/d[5]。（4）康復鍛煉?；颊咝g后7 d 行手功能的恢復性鍛煉。持續2～3 周后，要求患者先行上下、左右無牽拉的手臂運動，20 min/次，2 次/d。隨著功能的逐漸恢復，可嘗試提拉鍛煉，遵循循序漸進恢復的原則，結合具體情況逐漸增加鍛煉的強度與次數。（5）康復療法?；颊卟鹁€后應用壓迫療法，保持壓力25 mmHg（1 mmHg=0.0133 kPa），同時配合溫水浸浴，使用高錳酸鉀溶液0.2 g/L（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準字H22026515）混合38 ℃的溫水為患者患肢浸浴20 min。瘢痕護理中可采用彈力繃帶壓緊未隆起的瘢痕，并結合患者耐受度謹慎調整松緊度[6]。（6）按摩護理。待患者傷口愈合后，為患者進行局部患肢按摩，同時配合手指的抗阻訓練（應用重錘式手指肌力訓練桌，指導患者用手指屈伸肌進行抗阻力訓練），以及使用頭繩等進行伸拉訓練，每次訓練持續20 min，2～3 次/d。（7）出院指導。出院前，叮囑患者注意為患肢遮陽，避免強光照射，出院后保持手臂功能鍛煉的頻率和強度。（8）營養干預。 予患者高熱量、高蛋白和高維生素食物，多進食易消化的食物，禁止進食辛辣刺激的食物，保持合理膳食。

觀察組在全面護理的基礎上采用光子治療儀（深圳普門科技有限公司生產，型號：carnation-86E）對患者燒傷部位進行持續照射。要求患者保持坐位或臥位，垂直或傾斜照射患者燒傷的部位，覆蓋范圍15～20 cm，2 次/d，15～20 min/次。照射過程中，護理人員要與患者保持溝通交流，密切關注其感受，及時調整相關參數。

1.3 觀察指標

（1）創面愈合效果：持續干預1 個月后，創面疼痛感明顯降低，愈合快而好，修復良好為顯效；患者創面疼痛感減輕，新生肉芽組織，愈合較快，為有效；患者疼痛問題未緩解，創面未發生變化甚至嚴重，為無效[7]。創面愈合率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。比較兩組的創面愈合時間。（2）瘢痕評分：采用溫哥華瘢痕評估量表（vancouver scar scale，VSS）[8]評估患者瘢痕的增生情況，包括皮膚色澤（3 分）、血管分布（3 分）、厚度（4 分）、柔軟度（5 分）四方面，分數越高，患者瘢痕增生的情況越嚴重。（3）并發癥：包括感染、出血、敗血癥。（4）護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查問卷，由患者填寫，分數0～100 分，90 分及以上為非常滿意，75～89 分為滿意，未達上述標準均為不滿意；護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合效果及愈合時間比較

觀察組創面愈合有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組愈合時間（14.3±2.5）d，短于對照組（19.6±3.1）d，差異有統計學意義（t=8.623，P<0.05），見表1。

表1 兩組創面愈合效果比較[例（%）]

2.2 兩組瘢痕評分比較

觀察組瘢痕評分為（5.0±0.7）分，低于對照組的（6.4±1.3）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

目前我國上肢燒傷的發病率相對較高，有研究顯示，我國每年約有2 600 萬人發生不同程度的燒燙傷事件，上肢燒燙傷占比超過50%[9]。上肢燒傷的病理表現為真皮損傷，部分燒傷較為嚴重的患者，其燒傷區和周圍毛細血管有明顯的擴張趨勢，通透性增加，體液滲出增多，局部組織出現水腫現象等，嚴重影響創面愈合[10]。部分傷勢過于嚴重的患者，創面水腫較重，還伴有缺血、缺氧，機體出現脂質過氧化現象，進一步影響創面愈合，最終誘發全身感染[11]。減輕疼痛，促使創面愈合是燒傷患者治療的重要目標。研究發現，燒傷患者創面愈合越快，并發癥發生率越少，瘢痕越少[12]。因此，臨床對手臂部燒傷患者行整形植皮術，同時配合全面的護理干預，有利于減少并發癥、促進疾病恢復[13-14]。

燒傷患者病情嚴重程度不同、恢復進程和個人需求不同，因此常規護理無法實現全面的護理及需求跟蹤和照管。全面護理以患者的需求和對護理細節的關注為核心要點，幫助患者度過關鍵的術后恢復期，以減少并發癥的發生，為創面瘢痕的愈合提供了良好的條件[15-16]。全面護理重視為患者樹立恢復疾病的信心，強化心理護理干預，用護理人員的專業知識和豐富的經驗安慰鼓勵患者，增強其治療疾病的信心，從而提高其治療的依從性[17-18]。同時，全面護理關注到患者術后的恢復進度，結合患者的傷情和恢復程度，考慮過程中可能出現的各種并發癥問題，及時采取有效護理措施加以干預，最大程度的預防相關并發癥的發生[19]。

康復鍛煉是全面護理工作的重要內容，尤其是對燒傷患者手臂功能的恢復程度直接影響患者的生活質量。全面護理遵循循序漸進的原則，科學合理的指導患者進行手臂功能鍛煉，再配合按摩，有利于促進患者血液循環的改善。為了預防瘢痕增生，恢復美觀度，護理人員可結合患者的實際情況采用彈力繃帶，以預防瘢痕隆起和增生?；颊叱鲈汉?，護理人員要做好患者的出院指導工作，結合患者的實際情況為其擬定出院后的恢復要求，督促患者恢復的同時密切關注患者的病情變化，及解答和協助患者解決出院后出現的康復問題。另外，飲食方面對患者也有嚴格的要求，除了進食高熱量、高蛋白的食物外，切忌辛辣刺激對傷口恢復不利的食物，才能增強機體抵抗力，促進創面愈合，有效預防并發癥的發生。

本研究結果顯示，觀察組創面愈合有效率高于對照組，愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明光子治療儀與全面護理聯合應用于手臂部燒傷整形植皮術患者有利于促進傷口愈合。廖玉芳[19]在報道中證實應用光子治療儀聯合全面護理干預的手臂部燒傷患者有效率可達到90.6%，比常規干預方法的效果更好。本研究中，觀察組瘢痕評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明光子治療儀與全面護理聯合應用于手臂部燒傷整形植皮術患者有利于降低并發癥發生率，提高護理滿意度，對術后病情恢復具有較好的促進作用。分析其原因為，光子治療儀通過高光功率光子照射創面，利用特定光波的光子激活人體自身的代謝機能，產生生物效應，增加其內部過氧化氫酶活性，促進三磷酸腺苷分解及蛋白質合成，加快肉芽生長與創面愈合。另外，由于燒傷患者自身免疫力較低，創面易發生感染。光子治療儀通過局部照射可刺激患者受損神經末梢軸突，促使神經髓鞘形成，提高患者的白細胞吞噬功能，加快創面結痂速度，縮短愈合時間，減少瘢痕形成，促進疾病恢復。

綜上所述，光子治療儀聯合全面護理用于手臂部燒傷行整形植皮術治療的患者，有利于促進瘢痕愈合，縮短恢復時間，提高患者滿意度。