快速康復外科護理對肺癌并高血壓患者術后并發癥及血壓水平分析

李素娟

福建省立醫院胸外科，福州 350001

臨床常見呼吸科惡性腫瘤為肺癌，腫瘤多發生在氣管或支氣管等，起源于支氣管黏膜上皮，經流行病學顯示[1]，此病在所有惡性腫瘤的發病率為13.0%，患病率、病死率位居惡性腫瘤首位，具有發病率高、病死率高及生存率低等特點。目前此病的病因復雜，其中環境污染、吸煙、肺部慢性感染及遺傳為常見因素，患病早期較隱匿，病情加重表現為咳嗽咳痰、胸痛及呼吸困難等，病情加重則危及生命[2]。高血壓（EH）為目前常見多發性慢性疾病，患者患有上述疾病、則增加治療難度，給予手術治療雖能切除病灶、穩定病情，但治療時受患者生理、心理等因素影響，部分患者依從性差，影響手術效果，故輔助對癥護理是關鍵。徐寶芳[3]證實，常規護理涉及病情評估、術前準備等，但忽視患者心理層面的因素，護理單一、缺乏研究廣度，未達到臨床預期，應用受限，鑒于此，本文分析快速康復外科護理的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院2022 年1 月至2022 年12 月收治的90 例肺癌伴EH 患者，采取隨機取樣法分為參照組（常規護理）、快速組（快速康復外科護理）各45 例，患者知情并簽署知情同意書。納入標準：①與《中國肺癌臨床指南》、《中國高血壓防治指南》[4]相符，胸部X 線片檢查確診。②呈咳嗽咳痰、胸痛及乏力表現。③與手術指征相符。④未捫及縱隔及肺門淋巴結腫大。⑤年齡60～85 歲。⑥配合良好。⑦資料齊全。符合醫學倫理要求或符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》。排除標準：①手術禁忌證。②繼發性高血壓。③器質性病變。④其他惡性腫瘤。⑤免疫障礙、凝血異常。⑥認知異常。⑦資料流失。

1.2 方法

1.2.1 參照組（常規護理）涉及術前準備、術中體征監測及術后常規指導。

1.2.2 快速組（快速康復外科護理）①術前護理：術前登記患者資料，根據疾病認知度，講解手術流程、注意事項及術后預期等，專業術語減少使用、用通俗易懂講解，術前加強飲食指導，叮囑以清淡、易消化及少食多餐為主，維持營養均衡，戒煙戒酒，遵醫囑用藥，無特殊情況盡量避免用藥，術前禁水6 h、禁食3 h，完善皮膚準備，術前主動與患者交談，了解其心理狀態，消除負面情緒的影響，保證以積極心態面對治療，伴負性情緒者，輔助冥想、深呼吸及音樂等，告知家屬提供社會支持，重建信心、提高依從性。②術中護理：術中監護患者生命體征，將術中溫濕度調節適中，意識清晰者，給予肢體接觸、眼神溝通等，減少情緒波動，待麻醉后插導尿管，定期監測患者生命體征，有異常及時匯報，非手術部位加蓋薄毯、做好保暖，加溫液體后輸注，避免發生低體溫，準確傳遞器械、推動手術順利開展；③術后護理：a.舒適護理。輔助吸氧療法，給予適當嚼口香糖，增加患者呼氣及吸氣功能頻率，協助取半臥位，間隔2 h 協助翻身、按摩肢體受壓部位，鼓勵盡早下床活動，如沿著床邊緩慢行走，避免發生深靜脈血栓，注意觀察患者的引流管情況，保證引流通暢、避免移位或脫落，并盡早輔助叩背排痰，若痰液黏稠則給予霧化吸入，避免窒息，保證呼吸暢通；b.飲食指導。待患者麻醉蘇醒后，先給予攝入少量流食，以清淡、易消化食物為主，逐漸將飲食形態改變，待胃腸道恢復后，從軟食逐漸過渡于普食，遵守少食多餐、高蛋白飲食原則，少吃辛辣刺激食物，盡快恢復胃腸功能；c.康復訓練。待病情穩定，指導患者對各個手指屈伸活動，次日屈肘活動，鼓勵患者自主洗漱，術后第3 天，循序漸進增強上臂活動強度，健側手臂托住患側肘，術后第4 天，輔助對患側肩部活動，緩慢伸直患側手掌越過頭頂，嘗試著觸摸健側耳朵，術后5 天，輔助被動活動肢體，逐漸過渡于主動訓練，若主訴疼痛則停止，術后第6 天，綜合訓練，如上舉上肢、擺臂，每次5 min、每日3 次；d.有氧運動。若能下床活動，選擇有氧活動，如太極拳、徒步等，引導日常自理、確保生活自理，避免引起缺氧，選擇臥式、腹式呼吸等，每次15～30 min，每日2 次。

1.3 觀察指標 ①生活質量評分：參照簡明健康問卷簡表[5]（SF-36），包含生理職能、社會職能、總體健康及精神狀態4 個評價維度，總分為100 分，分數越高代表生活質量越好。②肺功能：肺功能儀（麥迪克健康咨詢有限公司）檢測FEV1（第1 s 用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、PEF（呼氣峰值流速）、FEV1/FVC（FEV1與用力肺活量的比值），根據儀器說明記錄數值[6]。③血壓水平：血壓計檢測舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。④負性情緒：參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]評分，總分為56 分，分數越高表示負性情緒越嚴重。④遵醫行為：自制調查問卷，滿分為100 分，遵醫≥90 分，部分遵醫60～89 分，未遵醫＜60 分[8]，遵醫率=（遵醫例數+部分遵醫例數）/組內總例數×100%。⑤并發癥發生率：包含心律失常、低血壓及心力衰竭。

1.4 統計學方法 以SPSS 22.0 軟件檢驗，正態分布計量資料以配對樣本t檢驗為主，±s表示，計數資料以χ2檢驗，（n，%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組生活質量評分對比 護理前，兩組生活質量評分無統計學意義，P＞0.05；護理后，快速組生活質量評分高于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分）

2.3 兩組肺功能指標對比 護理前，兩組肺功能指標無統計學意義，P＞0.05；護理后，快速組肺功能指標高于參照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較

2.4 兩組血壓水平、負性情緒對比 護理前，兩組血壓水平、負性情緒無統計學意義，P＞0.05；護理后，快速組DBP、SBP 值，HAMA、HAMD 評分低于參照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組血壓水平、負性情緒比較

2.5 兩組遵醫行為對比 與參照組比，快速組遵醫率更高，P＜0.05。見表5。

表5 兩組遵醫行為比較 [例（%）]

2.6 兩組并發癥發生率對比 與參照組比，快速組并發癥發生率更低，P＜0.05。見表6。

表6 兩組并發癥發生率比較 [例（%）]

3 討論

有文獻報道[9]，快速康復外科護理用于肺癌伴EH 患者中可行，原因為：①其綜合一系列圍手術期護理措施，護理措施結合循證醫學證據，減輕手術創傷及應激性，以術后盡快恢復康健為目標，術前加強健康宣教，協助認知程度、優化遵醫行為，保證順利開展后續護理工作及治療工作，消除盲區、提高認知度[10-11]。②完善術前準備、提供個體化心理疏導，消除患者思想顧慮、減輕心理負擔，減緩心理刺激，穩定情緒，協助建立良好心態、提高主觀能動性，術中將室內溫濕度調節適中，輸注加溫液體、定期監測體征并準確傳遞器械，推動手術順利開展。③術后給予吸氧療法、維持呼吸道暢通，定期協助翻身、按摩肢體受壓部位，避免發生壓瘡、深靜脈血栓，輔助叩背排痰、霧化吸入療法，避免發生窒息，加強飲食指導、肢體康復訓練，可縮短療程、達到預期康復效果[12-13]。

本研究顯示：護理后，快速組SF-36 評分高于參照組（P＜0.05），提示：咳嗽咳痰、胸痛表現，對患者日常生活有影響，故快速康復外科護理可減緩癥狀、促進回歸日常生活并改善預后[13]；護理后，快速組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 指標高于參照組（P＜0.05），提示：快速康復護理是一種綜合性的、多學科的治療模式，旨在通過優化患者的術前、術中和術后護理，加速患者康復，提高治療效果，強調早期康復，可以縮短患者的住院時間，減輕醫療資源負擔、術后不適感，對早期恢復肺功能有積極作用[14-16]；護理后，快速組DBP、SBP 值，HAMA、HAMD 評分低于參照組（P＜0.05），提示：血壓異常波動、影響手術效果，增加治療難度，故快速康復外科護理可穩定血壓、控制病情，通過術前體能鍛煉和術中的精細化管理，有助于減輕手術對患者的生理和心理創傷，對患者進行全面的術前評估，了解患者的身體狀況、心理狀態和社會支持情況，考慮個體差異性展開護理，減輕患者心理應激性及心理負擔，對維持血壓穩定有重要意義[17-18]；快速組遵醫率高于參照組，并發癥率低于參照組（P＜0.05），提示：快速康復護理中，采用局部麻醉、鎮痛泵等方法，減輕術后疼痛，鼓勵患者早期活動，提供全面的康復指導，幫助患者更好地適應手術后的生活，確保手術安全，減少并發癥[19-20]。

綜上所述，肺癌伴EH 患者行快速康復外科護理可降低血壓水平、改善生活質量，降低并發癥風險、保證手術安全，優勢良好。