溫針灸夾脊穴在寒濕痹阻型椎動脈型頸椎病中的應用效果及對頸椎功能的影響

彭斌，魏雅琴，林福清，吳惠玲

福建省古田縣醫院，寧德 352200

椎動脈型頸椎病是一種常見的頸椎病類型，與其他類型頸椎病相比發病率較低，在頸椎病總量中占比20%左右，但該疾病因各種因素使得患者椎動脈受壓，或是椎動脈被刺激而導致正常的供血被影響，于是患者有頭頸部疼痛、頭暈耳鳴等常見癥狀[1]。目前治療椎動脈型頸椎病的方法較多，比如口服西藥治療、手術治療、推拿治療等等，但病情容易反復發作，且長期用藥還會給患者帶來不良影響。近年來的應用實踐也證實，采用中醫手段治療椎動脈型頸椎病，效果較好，在祖國醫學中，椎動脈型頸椎病可歸屬于“眩暈”的范疇，患者因外邪侵襲、外傷或是血瘀阻滯經絡等原因，導致經脈失去濡養，氣血閉阻而不通，不通即疼痛，最終出現各種不適癥狀。在該病中，寒濕痹阻型是常見類型，與患者受風寒侵襲、濕氣侵襲有關，于經脈發病，對于該證候疾病的治療，要結合具體的特點，幫助患者疏通經絡，驅寒除濕。中醫的溫針灸屬于一種常見且有效的外治方法，整合了針刺和艾灸的特點與優勢，共同發揮補氣活血和驅寒除濕的功效。本研究選入我院在2022 年全年段收治的120 例寒濕痹阻型椎動脈型頸椎病患者，對其臨床資料展開分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選入2022 年1 月至2022 年12 月期間在我院接受治療的120 例寒濕痹阻型椎動脈型頸椎病患者，以患者采用的不同治療方法為分組標準，即觀察組和對照組，各有60 例。在觀察組中，有男性34 例，女性26 例，年齡26～66 歲，平均年齡（47.12±5.97）歲，病程半年至5 年，平均病程（2.92±1.14）年。在對照組中，有男性23 例，女性37 例，年齡28～66 歲，平均年齡（47.57±5.78）歲，病程則為半年至5 年，平均病程（2.89±1.14）年。分組后的基本資料，數據組間差異無統計意義（P＞0.05）為可比，本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①參考《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識》的疾病標準，納入的患者均與椎動脈型頸椎病的情況相符并確診[2]。②參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，患者均歸類于寒濕痹阻的分型，頸部僵硬、麻木、疼痛等癥狀均相符[3]。③患者在納入研究前2 個月內未經其他手術治療。④患者對本研究目的及方法知情，配合度高，自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①有暈針史的患者。②對使用針灸有過敏史的患者。③有頸椎病手術史或其他對研究結果產生影響的外傷史患者。④合并惡性腫瘤或骨折疾病的患者。⑤先天畸形問題或狹窄問題的患者除外。⑥配合度極低，中途主動退出研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 應用常規的治療方案，包括牽引+針刺治療，取患者坐位，要求患者頸部保持前傾的狀態，并控制與軀干縱軸在10°～30°角度范圍，力度以5～10 kg 范圍適宜，并以患者的適應性和能力逐漸調節大小，每日治療1 次，每次持續時間為30 min，持續治療2 周。針刺取0.3 mm×40 mm 毫針采用平補平瀉方法針刺主穴百會、風池、合谷等，配穴則根據患者的癥狀進行選擇，比如頭暈頭痛的情況需要在原基礎上加上四神聰穴位，存在肩部或手臂麻木等問題的患者要增加極泉、列缺等穴位，若患者惡心心慌，且有出汗癥狀，需增加內關、大椎等穴位，針刺保持0.3 寸，以提插捻轉得氣，留針30 min，取出以后持續進行30 s 左右的按壓，30 s 后再1 次行針，每日1 次，持續治療1 周后隔2 d 后再次進行1 周的治療，治療共計2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上，增加溫針灸夾脊穴，取患者俯臥位狀態下明確患者頸部得以顯露，隨后做好消毒工作，毫針選擇0.3 mm×40 mm 直刺，進針長度保持0.3 寸，完成后要在針柄的位置上套好艾條，長度為2 cm，點燃后保持和患者皮膚3 cm 以內的距離，在即將燒盡時注意將灰燼去除干凈。留針控制在30 min 左右的時間，完成后隔1 min 在行針，每日1 次，患者需連續治療2 周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效[5]。痊愈表示患者治療后中醫證候積分降低超過95%。顯效表示治療后患者證候積分降低幅度為70%～94%。有效表示患者證候積分降低在30%～69%，無效表示患者證候積分降低數值低于30%。臨床總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/組內總例數×100%。②頸椎功能。采用頸椎功能障礙指數（Neck Disability Index，NDI）評分[4]評估患者的頸椎功能情況，該量表共計10 個項目，包括駕駛、睡眠、頭痛、娛樂等，各項目分值在0～5 分之間，分別由無障礙過度到完全障礙，總分值在0～50 分之間，分數高低和患者頸椎功能障礙的嚴重程度成正比。③中醫證候積分。以《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準要求為準，對患者的癥狀進行歸類，內容包括肩頸上肢竄痛麻木、頸部僵硬、惡寒畏風和活動不利4 項，分值由0 分、2 分、4 分和6 分表示，分數越高代表癥狀越重。④左右側椎動脈血流動力學指標。采用荷蘭皇家飛利浦電子集團生產的型號為IU22 型的邁瑞飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，檢測椎-基底動脈血流動力學相關指標，包括左右側、基底收縮期血流速度、舒張期血流速度以及平均血流速度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 工具作統計學的評估與分析，計數資料采用例數、率（n，%）表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05即為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組頸椎功能對比 治療前，兩組頸椎功能比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組頸椎功能評分均下降，且觀察組評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后頸椎功能評分比較（分）

2.3 兩組中醫證候積分對比 治療前，兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫證候積分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分）

2.4 兩組血流動力學指標對比 治療前，兩組左右側椎動脈血流動力學指標比較差異無統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組左右側椎動脈及基底動脈血流動力學指標高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后血流動力學比較

3 討論

當前頸椎病已成為臨床上非常常見的疾病，同時也屬于職業病的范疇，因各種因素影響頸椎長時間被壓迫和刺激，其中神經、脊髓等均可能受到損傷，造成頸椎疾病，而在該病中，較為常見的類型就是椎動脈型，其誘發原因與患者機械性、動力性壓迫頸椎動脈相關，在其影響下動脈血管出現狹窄的問題，最終供血不足。一旦患病，遷延難愈，給患者帶來諸多不適，加上復發率高，將嚴重影響患者的身心健康。

在中醫學中，椎動脈型頸椎病可歸類于“眩暈”的范疇。在外邪入侵的情況下發生痰濕、血瘀阻滯，經脈濡養失調，而人體長期筋脈肌肉失去濡養，又會誘發持續性地疾病[6]。臨床針對寒濕痹阻型病癥患者，建議積極應用中醫辨證的理念和整體醫治的觀念擬定綜合性的治療方案，為患者有針對性地開展治療工作[7]。

在中醫治療方案中，針刺是一種常用方法，其中溫針灸較為常用，該方法集合了針刺、艾灸的應用優勢，前者有疏通經絡和有效止痛的功效，幫助患者溫腎固本、化瘀散結，對患者經氣的活動有很好的激活效果，幫助患者調節各項生理功能。此外，艾葉在中醫中是非常有效的藥物，其具有的溫經止血、驅寒止痛的作用契合了頸椎病患者的治療需求，結合針刺的使用可以發揮很好的協同效果[8]。對頸椎病患者而言，頸部的夾脊穴是最為重要的穴位之一，位于太陽膀胱經、督脈的重要位置上，有一定的覆蓋影響，使用針刺治療的過程中，針刺的作用直接發揮在兩大經脈的覆蓋范圍之中，能很好地調節患者經氣和陰陽，幫助患者通絡理氣及散寒止痛。夾脊穴在溫針灸的作用下，調節經氣，隨著艾灸的燃燒和效果的發揮，直通患者疼痛病區，進行了有效的經脈傳導，止痛與散寒功效進一步發揮，幫助患者通絡益氣[9]。本研究中，采用常規針刺、牽引方法治療基礎上加以溫針灸夾脊穴治療的觀察組患者，臨床治療有效率和中醫癥候積分的改善情況均優于單一使用常規方法治療的對照組患者（P＜0.05）。并且對患者頸椎功能障礙的改善情況更好，NDI 評分更低（P＜0.05）。究其原因與溫針灸夾脊穴整合針刺與艾灸功效有關，前者利用毫針的傳導作用，艾灸熱力更精準地傳遞到重要穴位中，達到散寒除濕功效，患者的血液循環得以改善，其流暢性增強，止痛效果進一步增加。而傳至患處后血管擴張，原本緊張的頸部肌肉得到疏解，炎癥消除，于是頸椎障礙等問題得以緩解甚至大幅度改善椎動脈的順應性也極大程度提高，這樣脊神經應激能力、頸部緊張肌肉、頸椎功能都將得以改善[10-12]?；诖?，本研究觀察組患者左/右側、基底椎動脈血流動力學指標顯著升高，其有效性均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對患有椎動脈型頸椎?。ê疂癖宰栊停┑幕颊?，在為其提供的治療方案中增加溫針灸夾脊穴的應用，可改善患者癥狀，降低中醫證候積分，提高整體的療效。