延續性中醫臨床護理路徑對高齡自然分娩產婦產后子宮復舊與產后情緒的影響效果

陳靈靈

羅定市中醫院婦產科，羅定 527200

陰道自然分娩是產婦通過陰道娩出胎兒的一種方法，通過這種方法可以鍛煉胎兒的肺部，有利于胎兒的健康發展，而且產后的母親也會很快康復[1]。但是，這種方法往往伴隨著劇烈的疼痛，加上孕婦對分娩的認識不足，使產程大大延長，對母親的生命健康造成了很大的影響[2]。一些孕產婦，特別是高齡產婦，對產后和新生兒的護理知識缺乏認識，加上年齡相對較大，生殖功能的退化等多種因素的影響，造成產后抑郁癥的可能性很大，甚至會有生命危險[3]。所以，應采取恰當、有效的干預措施，以保證母嬰的生命和健康意義重大。將中醫理論作為基礎，結合臨床護理路徑，即為中醫護理路徑，可以幫助患者提供優質、高效、針對性的護理服務，以達到提高護理質量的目的。延續性護理是指透過醫院的專業延伸輔導，強化患者自我保護的能力，促進患者早日恢復，提高患者的預后[4]。本研究選取2020 年6 月至2022 年6 月收治的高齡自然分娩產婦150 例，旨在探討延續性中醫臨床護理路徑在高齡自然分娩產婦人群中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年6 月至2022 年6 月收治的高齡自然分娩產婦150 例為研究對象。通過醫院倫理委員會進行審批之后，隨機將研究對象分為觀察組與對照組，每組75例。觀察組患者年齡范圍35～44歲，平均（37.5±2.5）歲，孕周38～42 周，平均（40.5±1.2）周。對照組患者年齡范圍36～44 歲，平均（37.2±2.1）歲，孕周37～42 周，平均（39.8±1.1）周。兩組患者基線數據差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①自然分娩產婦，孕周37～42 周。②年齡≥35 周歲。③臨床資料完整。④簽署知情同意書。

排除標準：①合并生殖系統原發性疾病。②合并原發性抑郁、焦慮等負性心理，且經心身醫學明確診斷。③自然分娩禁忌證或其他原因導致自然分娩失敗而進行剖宮產。④其他原因導致中途退出。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理，即產前進行產前指導，產后遵醫囑給藥，并給予飲食護理干預，并協助患者復查，出院時進行健康宣教。

觀察組患者在此基礎上進行延續性中醫臨床護理路徑干預，具體如下。①嚴格按照“優質”“經濟”和“高效”的原則進行護理路徑的構建。在前期工作中，加強對護理人員的臨床路徑培訓，使其明確掌握其重要意義，并能根據其實際情況進行操作。②在產婦分娩前與其充分地溝通，獲得產婦的信任，在分娩過程中盡力協助產婦，加快分娩速度。③產程情感介入療法：通過與產婦進行深入交流，以分散其注意力，并依據其情緒狀態，采用適宜的安撫手段，有效引導產婦將注意力從痛苦中轉移。同時，提醒產婦在分娩過程中務必遵循助產士的指導，合理用力，以預防尿潴留的發生。④通過為產婦創造一個寧靜、舒適的環境，并鼓勵其與新生兒進行親密的肌膚接觸，可以有效緩解因家庭角色轉變而引發的負面情緒。同時，播放柔和的音樂也是一種有效的放松方式，有助于產婦在音樂中感受內心的寧靜。藉由靜心調息平復患者被擾亂的心情，讓患者在舒適的環境下逐步調整自己的心態；利用移情也能有效地分散患者對宮縮痛的注意力，而通過順情解郁則能緩解產后焦慮抑郁情緒的需要。⑤防治產后并發癥。通過服用豬蹄湯、鯽魚湯避免乳汁不足情況；通過推拿關元穴、中極穴避免發生尿潴留；針對肝腎陰虛、膀胱功能失調的產婦，行針于氣海、三陰、中極穴以平補、平瀉。如果合并氣虛，可行針于足三里。如果是氣血不足，可行針于陰陵泉。對于虛證者，可采用補針法，在留置針5～10 min后再行大便。大便溏泄者可以選擇生大黃15 g、厚樸10 g、枳實10 g；根據病情輕重，若有實熱便秘、大便燥結、積滯腹痛、腸癰腫痛者，加芒硝20 g，熬100～200 ml，40℃，加入生理鹽水，使用肛管插入10～15 cm，將上述制劑灌入，約30 min 即可排便。⑥持續性護理。通過查閱文獻、咨詢專家制作產后評估量表，對產婦產后睡眠情況、宮縮情況、飲食情況進行記錄，并自我評價新生兒照顧行為。建立微信群、QQ 群，并及時電話跟進，對于發生的問題第一時間給與解答和解決?？蔀楫a婦提供心理咨詢服務，避免產后抑郁的發生。指導經產婦正確進行縮肛練習，以及正確、有效的節育方法。

1.3 觀察指標 產后第42 天，收集兩組患者子宮三徑（長徑、前后徑、橫徑）、宮腔積液等情況，并使用生存質量量表和愛丁堡產后抑郁量表對產婦產后生活質量、情緒進行評價，對比分析。其中，愛丁堡產后抑郁量表共由悲傷、自傷、恐懼、失眠、焦慮等10 個項目組成，總分共30 分，9 分為臨界值，9 分以下正常，9～13 分有不同程度的抑郁性疾病，13 分以上診斷為產后抑郁，分數越高則產后負性情緒越嚴重[5]。生存質量量表則主要從活力、生理功能、健康、社會功能等共計8 個方面對生存質量進行綜合評價，各個指標均以100 分為滿分，分數越高則生存質量越高[6]。子宮復舊情況評價，子宮三徑之和在B 超下測得≤18 cm 為正常，提示子宮收縮好；三徑之和＞18 cm 則提示子宮收縮差。宮腔條狀暗區前后徑大于1.5 cm 則診斷為宮腔積血。子宮收縮正常且無宮腔積血，判定為復舊良好，否則為復舊不良。

1.4 統計學分析 使用SPSS 20.0 軟件包對數據進行統計學分析。計數資料以率（%）表示，進行卡方（χ2）檢驗。計量資料±s表示，進行t檢驗。以α=0.05為檢驗標準。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者子宮復舊情況對比 至產后第42 天，觀察組患者子宮復舊良好62 例（82.67%），復舊不良13 例（17.33%）；對照組患者子宮復舊良好42 例（56.00%），復舊不良33 例（44.00%）。觀察組子宮復舊良好率高于對照組，χ2=12.542，P=0.000 ＜0.05。

2.2 兩組患者生存質量量表評分比較 至產后第42 天，觀察組患者生存質量量表評分各項指標均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生存質量量表評分比較（分）

2.3 兩組患者愛丁堡產后抑郁量表評分比較 至產后第42 天，觀察組患者愛丁堡產后抑郁量表評分＜9 分者比例最多，占82.67%，9～13 分次之，占13.33%，＞13 分最少，占4.00%，與對照組患者差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者愛丁堡產后抑郁量表評分比較 [例（%）]

3 討論

自然生產屬于正常的生理行為，不僅有利于母親和胎兒的健康，還能縮短產后的恢復周期，盡早恢復產婦的飲食和生活質量，減少住院時間[7]。另外，順產的胎兒體質較好，抵抗力較高，所以臨床建議健康的足月妊娠婦女進行陰道分娩。但經陰道分娩帶來的劇烈痛苦，加之產婦缺乏對生產知識的了解，造成其在生產過程中身心緊張，嚴重的還會造成分娩困難，轉為剖腹產的概率很大。尤其對于高齡產婦，由于其年齡相對較大、生殖功能的退化等多種因素的影響，造成產后抑郁癥的可能性很大，甚至會有生命危險。所以，為了減輕高齡自然分娩產婦的痛苦，減輕其精神壓力，臨床應采取安全有效的護理措施[8]。

傳統的圍生期護理屬于以護理人員為主導的被動介入方式，護士與產婦溝通不多，合作程度低；造成產婦的經驗不足，影響了干預的效果。懷孕期間孕婦的情緒波動較大，容易受到各種因素的影響，造成精神緊張。中醫認為，生產疼痛是因為胎動引起的，局部血液循環受阻，不通就會疼痛；而通過穴位的推拿，可以調節內臟，疏通經脈，調節血液循環；同時還能改善局部的血液循環，使子宮平滑肌松弛，從而緩解宮縮疼痛，降低尿潴留；另外，可以通過分散產婦的注意力的方法，減輕其心理壓力，增加身體和心理的舒適度。延續性護理通過搭建信息共享平臺，提升產婦和其家人的專業技能，以滿足其對專業護理的需要，增強自身保健能力；并可改善產婦的精神狀態，降低產后抑郁癥的發生率，有助于其早日康復，使其重返社會。本研究查閱國內外的相關文獻[9]，結合臨床實踐以及傳統的中醫治療方法，并對產婦進行適當的護理，使產婦的滿意度得到了提升。結果顯示，觀察組產婦子宮復舊情況優于接受傳統護理的對照組患者。

產后婦女的社會角色變化以及宮縮痛是導致產后焦慮抑郁的主要原因；情感的護理是一種常見的中醫學護理手段，可以有效地幫助患者調整情緒，促使疾病的恢復。本文中觀察組患者所采取的中醫臨床護理路徑，就是將產后情緒的介入治療作為干預的重要組成部分。結果顯示，觀察組患者愛丁堡產后抑郁量表評分＜9 分者比例最多，占82.67%，9～13 分次之，占13.33%，＞13 分最少，占4.00%，這一結果明顯優于對照組患者，與前人研究結果基本一致[10]。此外，觀察組的產后的護理體現出明顯的中醫特點，護理人員把工作重心轉向了并發癥的防治和治療。針對產后乳汁不足，制定了藥膳，引導孕婦合理膳食，提高乳汁分泌。按摩穴位可以防止尿憋。并采用補腎補氣、平衡氣血的治療手法，以達到增強生命力、提升免疫力、改善臟腑功能、提高生命質量等目的。

綜上所述，高齡自然分娩產婦采取延續性中醫臨床護理路徑干預，不僅能夠有效促進其子宮復舊，減少負性情緒，還能提升生活質量，具有一定的醫學和社會學意義。