心理護理干預對支氣管擴張伴咯血患者的影響

邱佳佳，黃麗，陳延瓏

福建醫科大學附屬泉州第一醫院呼吸與危重癥醫學科，泉州 362000

臨床上，支氣管擴張多因支氣管周圍組織發生炎性反應而破壞掉支氣管管壁彈性，會有反復性咯血和大量膿痰的情況出現在咳嗽時，通常接近一半的患者出現咯血的情況，且其發病率在近些年不斷上升，給患者生命安全帶來威脅[1]。同時又因疾病等的作用極易反復多次咯血，從而影響到患者的心理健康，對疾病預后產生過分擔心的情況，不利于臨床治療[2]。常規護理無法予以患者個性化的護理干預，所以在針對性干預時要聯合心理護理的方式，以便能夠明顯提升患者的生活質量，改善不良心理，促進疾病的快速恢復?；诖?，文章選擇福建醫科大學附屬泉州第一醫院2022 年2 月至2023 年2 月支氣管擴張伴咯血患者100 例為觀察對象，具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2022 年2 月至2023 年2 月支氣管擴張伴咯血患者100 例為觀察對象，本研究通過我院醫學倫理委員會批準。按照不同干預對策將患者細分為觀察組（常規護理基礎上聯合心理護理）及對照組（常規護理），兩組均是50 例。對照組男32 例，女18 例，年齡55～83 歲，平均（67.25±1.33）歲；觀察組男31 例，女19 例，年齡56～84 歲，平均（67.28±1.37）歲。兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 患者簽訂知情同意書；因支氣管擴張發生咯血；無其他疾病對本研究干擾；不伴隨藥物過敏史；充分履行知情權；患者及家屬支持本研究；符合《實用內科學》中支氣管擴張伴咯血診斷標準[3]。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。

1.2.2 排除標準 妊娠期或哺乳期婦女；伴隨精神癥狀；伴隨造血系統和自身免疫性病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理。避免劇烈的運動，盡量臥床休息，少量咯血，給予補液止血處理。如果出現大咯血，一次咯血量超過200 ml，要積極地進行搶救治療，密切監測患者的生命體征；采取側臥位。必要時進行氣管插管，給予支氣管鏡下進行止血處理；加強對癥支持治療，加強抗感染處理，并耐心解答恢復中需注意的問題?；颊咦≡浩陂g均開展護理工作。

1.3.2 觀察組 采用常規護理基礎上聯合心理護理干預。①心理評估。在入院時統一評估患者當下實際的心理狀態，通過傾聽了解患者的顧慮。同時在具體實施護理時，應當召集相關專家團隊評估患者的心理不良情緒，實施針對性的干預，并進行等級劃分，用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）為標準，或者是問卷等形式進行調查和評分，按照不同患者的心理等制定出個性化的護理對策。②組建小組。以臨床經驗豐富的護理人員為組員，護士長擔任組長。③針對性疏導。對心理承受能力較差的患者，為促使好其能夠清晰認識到自身病癥，需耐心講解當前臨床上主要結合患者病癥的具體特點進行相關治療；同時為有效實現轉移自身注意力的目的，需在此過程中告知患者疾病恢復時做一些喜歡的事情。同時可予以患者鼓勵，引導家屬或朋友等加深和患者的溝通，建立起戰勝疾病的自信心。在心理指導的過程中，醫護人員要時刻關注患者的心理狀態變化，增強患者對醫護人員的信任感，通過引導，轉移其注意力，并正確疏導其心理壓力。另外，要告知患者近些年疾病治療成功率，通過數據說話，做最有力的證據，實施心理安撫，以典型案例為依托，促進治療、護理工作有序開展。④鼓勵患者交流。當條件允許時可引導彼此之間加強溝通，通過彼此支撐改善負面情緒。在和患者交流時要促使其正確認識疾病和治療，在此過程中傳達積極向上的認知觀念，以便患者深刻感受積極正面心理暗示。⑤健康教育。在對支氣管擴張伴咯血患者具體實施心理指導的過程中，應當促使患者正確認識疾病和臨床治療方式，關注發生不良情緒后的改善效果，避免發生緊張等不良情緒。通過對支氣管擴張咯血致病因素、發病機制等方面的認真宣教，以便患者可以全面化、多層次了解自己的病癥的基礎上做到從容應對；護理人員還需告知患者主要的治療方法、各種注意事項等，從而排解其抵觸情緒，提升護理總有效率，有效增強其治療時的依從性。⑥給予充足關心。為促使患者感受無微不至的關心和呵護，需從飲食質量、運動康復、睡眠質量、精神狀態等層面出發實施人文關懷，以此增強患者戰勝疾病的信心，提升患者對醫護人員的信賴度，改善患者的預后恢復。

1.4 觀察指標 比較分析兩組干預前及干預后一周的心理狀態和生活質量評分、護理滿意度等。①心理狀態評分[4]：在臨床上依據分數不同劃分成不同等級。分值下降，顯示各項指標有所改善。焦慮自評量表（SAS）分界值為50 分。輕度：50～59 分。中度：60～69 分。重度：高于69 分。抑郁自評量表（SDS）分界值為53 分。輕度、中度、重度：53～62 分、63～72 分、高于73 分。②生活質量評分[5]：根據健康調查量表（The medical outcomes study 36-item short from health survey，SF-36）評定。本研究主要選取8 個維度中的4 個進行研究，即活力、社交功能、情感職能、軀體疼痛，各維度滿分為100 分，評分越高則生活質量越好。③護理滿意度[6-7]：本院自制問卷，非常滿意：80～100 分，一般滿意：60～80 分，不滿意：0～60 分，3 項標準（不滿意、一般滿意、非常滿意），即本研究中共發放100 份問卷，回收100 份，10 小項共100 分?？倽M意率=（一般滿意例數+非常滿意例數）/組內總例數×100%。

1.5 統計學分析 選擇SPSS 23.0 軟件，計量資料采用均數±標準差±s表示，組間行t檢驗；計數資料采用例數、率表示，組間χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組SAS、SDS 評分 護理前，兩組評分均無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比分析兩組SAS、SDS評分（分）

2.2 比較兩組生活質量評分情況 護理前，兩組評分均無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比分析兩組生活質量評分（分）

2.3 比較兩組護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比分析觀察護理滿意度 [例（%）]

3 討論

支氣管擴張咯血的存在促使患者產生較大心理負擔，嚴重影響到身心健康，因此臨床治療時應輔以有效的護理干預方式，以便能夠有效改善患者的疾病預后，保障其恢復過程中的生活質量，顯著改善患者心理水平[8-9]。又因為支氣管擴張咯血突然出現從而造成患者發生不安、焦慮、緊張和抑郁等明確的不良心理表現，如若癥狀較為嚴重但是不予以及時干預，將可能造成患者窒息的發生，出現喉頭痙攣或呼吸道阻塞等癥狀。常規護理適合于所有疾病患者，盡管能夠取得一定成效，但是缺乏針對性，患者的滿意度較低，不利于疾病的遠期預后，因此對于支氣管擴張咯血患者特殊的心理予以有效、合理，極具針對性的心理護理就顯得非常重要。

此次研究結果顯示，同本研究中對照組不良心理評分對比觀察，觀察組不良心理評分更低，由此可證實對患者予以心理護理后，不良心理情緒改善；和對照組比較，活力、社交功能、情感職能、軀體疼痛數據顯示，觀察組均提升，由此可證實對支氣管擴張伴咯血患者予以心理護理后生活質量水平改善。支氣管擴張咯血患者一旦發病后，要做好自我干預，第一時間取平臥位，并在護理人員的幫助下從而排出其口中多余的殘血，此時護理人員要輕輕拍打患者的背部。如若還伴隨呼吸困難等不良表現，可按照其不良表現的情況，將患者的下肢抬高，并使用負壓吸引裝置來保證患者呼吸道的通暢性，同時，負壓吸引裝置還能將呼吸道中多余的血液吸出。護理人員為更好穩定其情緒，為促使患者認識治療的保障性，需認真講解成功治療的典型案例；還要耐心解答患者的疑問，以便能夠取得其信任，促進護患關系和諧。常規臨床護理忽略了患者在臨床中的具體感受，反而是過分關注患者癥狀改善效果，而其心理狀態和實際體驗等，也伴隨醫療觀念轉變而受到重視，促使患者實現身體、心理健康同步發展。提示對支氣管擴張伴咯血患者實施心理護理干預的方式，可改善患者生活質量，降低焦慮、抑郁情緒。

此次研究結果顯示，同本研究中對照組總護理滿意率34 例（68.00%）比較，觀察組48 例（96.00%）更高，由此可證實對支氣管擴張伴咯血患者予以心理護理干預后，患者的滿意度水平提升。予以支氣管擴張咯血患者心理干預，可確保治療和護理流程順利實施，提升患者的依從性。通過分析可以發現，心理護理的是一種極具針對性的干預對策，其堅持以患者為中心，通過有效護理干預方式之后，可極大程度上促進患者疾病的恢復，正確疏導其不良心理情緒，提示支氣管擴張伴咯血患者實施心理護理干預的方式，安全性更高，提升患者對護理的滿意度。于君（2017年）[10]，得出甲組的護理滿意度39 例（98.31%）高于乙組的29 例（80.56%），同本研究結果基本一致。

綜上所述，對支氣管擴張伴咯血患者進行心理護理，焦慮、抑郁等方面評分明顯降低，患者的心理狀態得到了改善，其生活質量水平的提升產生的作用顯著，提升了患者的滿意度水平，適合推廣。