提高中醫大學生針灸基本技能教學方法的探析 *

張燚格 何妙嬴 柳冬冬 王 超

（湖南中醫藥大學針灸推拿學院，湖南 長沙 410208）

中醫在中華文化和哲學領域占據著非常重要的地位。雖然近年來中醫與西醫的交流和融合不斷加深，但其獨特的魅力仍對世界醫學的發展產生著重要影響。針灸推拿學作為中醫學的重要組成部分，在臨床疾病的治療中有著舉足輕重的作用。針灸推拿學的傳統教學模式以中醫專業知識的理論教學為主，結合實踐技能訓練。但在目前高等院校的教學模式中，實踐教學的占比較小，學生的參與度和積極性較低，完全不能滿足實踐教學的需要。對針灸專業的學生來說，經絡、穴位、刺法、灸法等，既要掌握其理論，也要有高超的技術，才能真正地服務臨床。從教學的角度來看，實訓是教學過程中最重要的環節。通過實訓課，學生不僅可以強化自身理論知識水平，還可以提高臨床治療水平與思路。為了提高針灸推拿專業教學水平，需要從教學的基本思想和基本方法等方面進行革新，因此改革針灸推拿教學、開展實訓課程，是重中之重。本文將對如何提高大學生的針灸基本技能作一總結和討論。

1 針灸教學發展的現狀

針灸有著悠久的發展歷史，目前，世界各地都掀起了針灸熱潮。這種情況下，培養技術高超的針灸人才就顯得十分重要。隨著時代的進步和社會的需求變化，教學模式也在不斷變化，學生在課堂上學習的時間越來越少。而當前不僅要求學生熟記理論內容，還要求學生有實踐能力。課時與學習任務量相矛盾。針灸基礎課是針灸推拿專業學生接觸的第一門專業課，但目前高校普遍強調理論知識的傳授，忽視對操作技能的培養。這樣的教學模式不能完全滿足社會對針灸臨床人才的需求。且在針灸學課堂中，依然存在著不少學生不認真聽課、上課玩手機的現象。他們對待課本知識多選擇死記硬背，一旦進入臨床，就會無所適從，兩眼一抹黑。無論是針灸學，還是經絡腧穴學，學生都應該認真學習中醫知識，避免在課堂上玩手機、在考試前突擊背誦。面對這些情況，提高學生的學習積極性和針灸技能，是對針灸教學方法改革的要求。

醫學院校的最終目標是讓學生扎實掌握理論知識，熟練掌握針灸技術，為以后的臨床工作打下堅實基礎。這對教師的素質是極大的考驗，教師不僅要有豐富的知識儲備能力，還要對知識進行篩選提取，從而提高學生對實踐課程的興趣。受傳統針灸教學理念的影響，教師在教學過程中通過大量的講授，將固有的知識和課本內容傳授給學生，學生在課堂上沒有太多的思考過程［1］。由于課堂教學時間的有限，師生之間的問答較多，沒有太多的討論和交流時間，也沒有激發學生的創造性思維；同時在學習過程中，教師會過多地關注學生對知識的掌握程度和能力的強弱，而對學生的操作技能水平關注較少，形成了以教師講授為主體，學生被動接受的教學模式。這種教學模式忽視了教學感受和雙向交流的過程，使得理論知識和實踐技能脫節，導致學生對學習沒有興趣，不能增強動手能力。在傳統的針灸教學課堂中，教師的授課時間是非常緊迫的，但教學內容卻是繁多的，所以要把書本上每一個穴位都詳細地講解到位是十分不現實的，這就要求教師以教授重點知識為主，同時要著重鍛煉學生針刺手法。

針灸技能培養是強化針灸推拿專業學生臨床操作能力的重要途徑，特別是在當前中醫藥高等教育臨床實踐資源發展不平衡的情況下，更需要踐行改革。傳統課程實踐訓練已經不能滿足當代大學生課程發展的需求，這時應改變傳統的教學方式，引導學生深入思考、提出問題、探索解決問題的方法和途徑。因此，教師應該改革教學模式和方法，努力提高學生的臨床操作技能水平。

2 存在的問題

（1）學生對經絡和穴位的知識不熟悉，對基本穴位和其主要作用記憶模糊。在針灸實踐中，學生在針刺入穴位之后，要通過提插捻轉等手法來達到得氣狀態。這一過程最考驗學生的實踐操作能力。有的學生甚至認為針灸就是進針，忽視了針灸核心“治神守氣”的真正含義，失去了針灸技術的靈魂。還有學生對針灸操作懷有恐懼心理，在課堂上會減少操作練習，造成了臨床實踐少、進針生硬的現象，影響其針灸臨床水平的提高。這些問題的根源，在于學生對枯燥難懂的中醫理論不感興趣，不愿意花心思去研究和學習。信息化時代，“快餐文化”流行，提高課堂效率、傳播中醫藥文化、培養優秀的中醫藥接班人，是我們高校教師教學改革的方向。

（2）針灸教學授課所講的內容重復性太強，缺乏創新的表現形式；教育方法又存在著重理論、輕實踐的現象；教學形式以課堂教學為主，手段較單一，講課形式缺乏立體性和直觀性［2］。但疫情期間，網課的方式為今后的教學改革增加了多元化的方向。此外，教學內容相對滯后?，F代疾病譜迅速更新換代，而針灸學教材內容卻沒有緊跟時代進行調整，表現得相對滯后，不利于指導學生的臨床實踐。因此要注重加強課程內容與社會發展及臨床需要的聯系，如增加中醫針灸的現代課程，以及一些新興學科、邊緣學科和跨學科課程。此外，在教學中要培養學生的整體中醫觀，教導學生綜合考慮患者的生理、病理和心理需求，提高人文關懷能力。

3 針灸教學改革探析

3.1 加強對中醫經典的學習中華民族是一個有著5000年文明的偉大民族，中醫的發展凝聚了中國人民幾千年的生命智慧，它以獨特的辯證思維和整體觀念，開創了對自然界和人體的復雜系統進行綜合研究的獨特方式［3］。中醫四大經典是每個中醫學生入門的必讀書目，它們奠定了中醫學科獨特的價值體系。但目前中醫學生對四大經典的學習和理解，遠遠不能滿足作為臨床醫生的要求。在這方面，學校需要增加中醫經典課程的課時安排。同時，教師在講解過程中不能僅僅依靠精美的課件和枯燥的案例，可以增加一些對話活動或者情境演繹。例如在內經選讀課堂上，可以通過角色扮演，將學生帶入岐伯與黃帝的對話中。通過親身演繹，使學生對枯燥的古典書籍有更深刻的理解和感悟。在提高學生的積極性方面，教師要善于通過適當的語言引導和肢體動作來增強學生對經典的感性認識，鍛煉學生的想象思維能力。

3.2 創設問題情境針灸推拿是一門技能型的專業，培養優秀的技能型人才，需要長時間的訓練以增加熟練度。教師在教學過程中，需要給學生創設良好的情境，在教材內容與學生求知心理之間造成一種不平衡，從而引發學生的認知沖突，激發他們的探究欲望［4］。在針灸課程中，學生往往對于需要大量記憶的人體穴位和操作感到厭煩。教師可以把穴位的名稱、作用和定位設定成有趣的情境，激發學生的想象力。例如手太陰肺經的“尺澤”穴，在肘橫紋的外側端，這個穴位為水的歸宿，大則江海，小則沼澤，如血不榮筋、津液不通、四肢無力等取此穴治療，有如甘霖滋潤萬物。對每條經絡、每個穴位的介紹，都可以先創設一個情境，讓學生先培養心理上的興趣，再通過熏陶記憶，更好地提高他們的學習效率。在針灸實訓課程中，學生需要在任課教師的指導下彼此做示范操作。如果操作不當，可能會傷害到他人的生命健康。因此在實訓課上，教師首先要反復、多次強調針灸醫療的安全事項，增強學生的安全操作觀念。例如操作前，必須熟悉穴位的解剖知識，熟悉操作前的模擬演練過程；操作過程中，需要嚴格遵守操作規程和流程，同時掌握針刺的深度、角度、方向。同時，盡量采取傳統教學與多媒體教學相結合的模式，充分調動學生學習的積極性及興趣，培養學生的臨床實踐能力和科學思維能力。

3.3 引導探究研討首先，在教授腧穴的過程中，教師可以對那些治療疾病效果非常好的穴位進行重點教學，并在穴位的定位和實踐操作手法的規范性上，多加演示和講解，讓學生快速、準確地掌握知識。其次，在實訓過程中，教師要認真講解臨床操作的基本方法和動作要領，通過播放現代多媒體課件以及視頻，讓學生對講授的理論知識有進一步的理解和認識。再次，通過教師親自示范操作來加強學生的課堂記憶。最后，學生進行小組分組訓練，相互糾錯和講解。通過這樣的實訓演練，既可以保證課堂的質量，也可以大大提高學生的臨床動手實踐能力。此外，在整個教學過程中，教師還應該積極引導學生進行探究性研討，通過小組分工的形式，讓學生通過自身的理解去思考和解決問題，并與小組成員相互交流和討論。在這個過程中，知識的獲取不是惟一的目的，學生之間的探究性研討才有助于思維的發展和合作精神的培養。

目前的針灸教學模式以傳授為主，強調知識傳授，缺忽視素質教育以及能力的培養。教育應注重培養具有主動性和創造性的人，提倡非指導性的教學模式，把學生的“自我”視為教學的根本要求；教師的角色不斷轉換，給學生更多的空間以支配教學過程。特別是在一些實踐教學中，通過啟發式引導調動學生參與到教學的過程中，達到師生互動的效果。通過教師的引導調動學生的學習積極性，啟發其對針灸臨床治療的思考，注重實踐能力的培養，從而培養出既有扎實的針灸基礎理論知識，又能系統掌握現代操作技能的中醫人才。

3.4 強化實踐運用教師在教學過程中，應積極培養學生運用知識的能力，全面提高其針灸技能。為了提高學生的技能水平和操作能力，學校院系應積極開展大學生實踐技能大賽。這項比賽是檢驗教師教學效果和提高學生技能的有效途徑，對提高學校教學質量、提升教學方法有很好的促進作用。通常比賽內容分為針刺、艾灸、推拿手法和功法、中醫臨床疾病診治等多個方面。我們將實訓教學與針灸各個學科相互銜接，從而提高學生的動手能力。

另外，學院還積極組織學生參加各種課余實踐活動，為學生舉辦相關實踐活動和針灸技能大賽等，從而激發他們的學習熱情，讓學生在實踐中學習真正的知識。教導學生學習專業知識的目的，在于學以致用，知行合一，這樣才能豐富實踐經驗、提高學生的動手操作水平。借助中醫經典誦讀、繪制經絡循行圖、中醫傳統功法比賽等實踐活動，提高學生的實踐能力。如配合經絡腧穴篇開展《靈樞·九針十二原》《標幽賦》等針灸經典醫籍誦讀活動，讓學生“手繪經絡圖”來探討經絡傳導規律等［5］，以達到使所學轉化為所用的效果。課外訓練也可以提高學生的動手和實踐能力，學生可以利用課余時間一起在實訓室進行訓練，讓彼此有更多的時間和機會來提高、鞏固課堂上學到的知識，使自己的針灸臨床技能更加完善，從而提高臨床操作水平。

3.5 注重評價反思在課堂實訓操作過程中，學生必須對穴位的選擇和定位、體位的設計、部位的消毒方式、針灸針的選擇等環節進行反思評價。操作過程中，能否保持環境衛生、能否嚴格區分無菌與非無菌、隔離衣是否穿戴整齊、周圍環境是否衛生，這些也都是需要學生課后反思、學習的細節內容。評價和反思是為了促進每個學生的全面發展，既需要教師的評價，又需要學生之間的相互評價，以此引導學生反思自己在課堂上的表現，提高學習能力。教師不能把知識作為預設的東西教給學生，學生只能通過自己的構建，來完成對知識的接收。這樣的評估和反思活動可以極大地提高學生對知識的理解。例如，在教學中完全可以采用“病例訓練”和“病人訓練”，讓學生在整個病程中反思自己的步驟和想法，從而糾正錯誤。

同時，教師可以制定針灸技能考核項目和評分標準，這種對臨床技能教學效果進行考核的方式可以更真實地反映學生的操作水平和能力，充分發揮技能考核的作用，提高學生的針灸臨床實踐操作能力。

此外，進行社會實踐活動也是一個很好的機會。學院可以在寒暑假或者空閑時間組織掌握針灸技能的學生去社區進行免費義診活動，這樣不僅可以增加學生的臨床實踐機會，也能鍛煉其針灸操作技能。不但可以激勵學生努力學習針灸知識，練習針灸操作技能，還可以提高學生走出教室、走進社會去參加實踐的積極性，也有利于提高學生的臨床動手能力、反思自身能力，使學生深刻體驗到針灸技術在生活中和學習中的重要性，值得我們在教學中推廣。

4 結語

針灸學是一門具有豐富理論知識的傳統學科，也是一門臨床醫療學科，十分強調操作技能水平。學生學習和應用這門學科，不僅要熟練掌握理論知識，還要具備精湛的技能。高校教師只有改變傳統教學觀念與教學模式，才能推出符合當下教學發展現狀的、創新與多樣的教學方法，使學生更熟練地掌握專業技能，提高其理論實踐相結合、綜合分析問題的能力，培養符合國家發展需求的中醫藥人才。