基于骨正筋柔理論應用棍點理筋正骨手法治療急性腰扭傷的臨床效果

蔣海軍 鐘遠鳴 黃劍峰 尹保和 岑定善 眭金輝 何水文

1.廣西中醫藥大學附屬賀州市中醫醫院脊柱骨科，廣西 賀州 542899；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院脊柱骨科，廣西 南寧 530200

急性腰扭傷多為腰背臀部、骶部肌肉、韌帶、筋膜附著處等突然受到外力時所致的以腰痛為主的筋傷疾病，是最常見引起腰痛的傷筋疾病，中青年等重體力勞動者容易發病，若處理不及時或不當，則癥狀有可能遷延而成為慢性疼痛疾病[1]。中醫的各種治療方法均能緩解急性腰扭傷所致的疼痛，但哪一種治療方法更便捷、有效仍缺乏統一標準[2]。推拿手法因有行氣通經、活血、理筋正骨的作用，在疼痛緩解方面具有優勢，且并發癥少，是治療本病的常見手段[3]。棍點理筋正骨手法以其特定木棍作為操作者手的延伸，應用相應的操作方法用于治療筋骨疼痛諸病，其本質為傳統推拿手法演變而來。本研究觀察棍點理筋正骨手法治療急性腰扭傷的臨床效果，為棍點理筋正骨手法治療急性腰扭傷提供科學的理論及臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西中醫藥大學附屬賀州市中醫醫院（本院）骨科及推拿科2020 年7 月至2022 年12 月收治的診斷為急性腰扭傷患者60 例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30 例。觀察組男16 例，女14 例；年齡15 ～72歲，平均（40.03±13.15）歲。對照組男12 例，女18 例；年齡20 ～71 歲，平均（44.97±13.98）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性?；颊呔橥?，本研究獲本院醫學倫理委員會批準（倫理號：20200411）。

納入標準[4]：①有腰部扭傷史；②脊柱一側或兩側出現疼痛，活動受限，行走、站立、坐、彎腰等活動困難，或活動到某一部位時疼痛加劇，保持一定的姿勢可緩解疼痛；③腰臀部肌肉緊張、板狀樣改變，可捫及硬塊、隆起、條索樣改變，或有明確的壓痛點；④CT 或MRI 未發現明確引起疼痛的椎間盤突出或椎管狹窄、峽部裂等，X 線片可有脊柱側彎、骨質增生等退行性改變，但并未發現腰椎失穩；⑤年齡14 ～75 歲，病程≤1 周。

排除標準：①不符合診斷標準的患者；②局部皮膚有感染、潰破、傷口或合并有皮膚病等不適合手法治療的患者；③合并有其他可能引起腰疼疾患者；④合并有造血系統、凝血系統異?；蛴芯窦膊〖皽贤ɡщy的患者；⑤有選擇治療項目傾向者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組給予棍點理筋正骨手法治療。應用江曉兵等[5]設計的頭小尾端大的新型理筋正骨手法治療棍為輔助工具。囑患者雙手扶于治療床邊，腰微屈，裸露腰臀部皮膚，治療者位于患者后方，涂抹按摩介質，用右手拇指指腹的前1/2 在腰骶臀部進行觸診，做到“手摸心會”，感受肌肉形態、張力，即有無壓痛點、酸麻脹感，有無條索、隆起、板狀等病理狀態。應用治療棍，先用棍體搟拉、搟旋、搟震法大范圍放松腰臀部肌肉、筋膜；再以治療棍尾端（大頭端）搓拉、搓旋法放松和激活筋膜肌肉；然后在患者能耐受程度基礎上，使用治療棍的頭端（小頭端）在痛點、條索狀等病理狀態處點拉、點旋、點壓，力度由輕到重，用力均勻、滲透到深部病變處，促進深部肌肉筋膜粘連的改善，徹底松解軟組織。酌情使用斜板法。每2 日1 次，每次20 min，共治療3 ～4 次。

1.2.2 對照組 對照組給予傳統推拿治療[6]。①患者取俯臥位，囑其肢體放松，醫者于患側，先用?、按揉手法在腰椎肌往返治療3 ～5 遍，然后用拿揉腰背部肌肉，由上而下，反復拿揉2 ～4 min。以緩解肌肉痙攣，改善局部血循環。②點按腎俞、膈俞等足太陽膀胱經循行于腰背部的腧穴及阿是穴，每穴點按30 s。在阿是穴處或肌痙攣處施彈撥手法，每處3 ～5 次。③酌情使用斜板法，后以掌根或小魚際著力，在患者腰骶部施揉按手法，從上至下，先健側后患側，邊揉按邊移動，反復作3 ～5 次，然后用小魚際直擦腰部兩側膀胱經，橫擦腰骶部，以透熱為度。每日1 次，7 次為1 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

①疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale ，VAS）評分[7]：該評分是在白紙上畫一條10 cm 的橫線，分10 段，每段1 cm，每厘米代表1 分，“0”代表無痛，劇烈疼痛以“10”表示；不同的疼痛程度以不同的分值來表示。讓患者根據疼痛的自我感覺在橫線上作一標記或直接說出數值，該分數表示患者當時的疼痛程度。②使用腰椎功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）[8]評價患者腰椎功能及對日常生活活動的影響，該表以百分制計分來評定患者疼痛、生活能力、社交能力等10 個方面問題，分數越低說明功能障礙越輕。③兩組治療不良反應發生情況。

表1 兩組治療效果比較

1.4 療效評價

治愈：腰背部、臀部疼痛消失或殘存輕微疼痛，功能活動無受限，腰臀部條索、隆起、肌肉緊張等病理狀態消失。顯效：腰臀部疼痛明顯減輕，活動時疼痛較輕，腰臀部條索、隆起、肌肉緊張等病理狀態明顯縮小。有效：腰臀部疼痛癥狀減輕，仍有疼痛，活動時明顯或加重，腰臀部條索、隆起、肌肉緊張等病理狀態有縮小。無效：腰背部、臀部疼痛及腰部功能活動受限無改善，甚或加重[9]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%；顯效率=（治愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 27.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異無統計學意義（P> 0.05）；觀察組顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；治療1 周后，觀察組的VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

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2.3 兩組患者治療前后ODI評分比較

兩組治療前的ODI 評分比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；治療1 周后，觀察組ODI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后ODI評分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后ODI評分比較（分，±s）

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2.4 兩組治療不良反應發生情況

兩組治療過程中均無因治療所致的不良反應。

3 討論

急性腰扭傷多數致傷原因是在勞動、運動時遭受巨大暴力沖擊，或姿勢不良，精神準備不足，有時雖有準備，但因所搬物體過重、過遠，以及意外傷滑倒踏空等；機體遭受難以承受的外力作用，使腰部肌筋膜、肌腱、韌帶發生不同程度的損傷，繼之產生水腫、炎癥、肌肉痙攣等而引起腰部疼痛，活動受限[10]。

急性腰扭傷于祖國醫學當屬“傷筋”“腰痛”“痹病”“閃腰”“岔氣”范疇，傷者因外力沖擊導致腰背臀部肌肉扭挫傷，氣血瘀滯，經脈痹阻，不通則痛癥狀[11]。如《金匱翼》所記載的：“淤血腰痛者，閃挫及強力舉重得之……”說明腰部急性損傷，多因猝然感受暴力所致，或由于腰部活動時姿勢不正確，用力不當，或用力過度，或搬運抬扛重物時，肌肉配合不協調，以及跌仆閃挫，使腰部肌肉、韌帶受到強烈的牽拉、扭轉而致損傷[12]。當肌肉牽拉損傷時，筋骨相連，筋傷及骨，滑膜嵌頓，骨縫開錯，骨節間錯落不合縫，又或感風寒濕等外邪，以致氣血瘀滯、諸邪聚集等于筋，筋失柔，則關節僵硬，筋出槽，筋骨失衡，便會在筋經區形成結節、串珠樣、條索樣等病理性結節灶，以致筋肉拘攣疼痛、肢體活動不利，不通則痛[13-14]，因此在治療中應明確這些病灶所在處，精準對其進行松解，對局部異常筋肉張力進行調整，恢復正常的骨與關節關系，而達到“骨正筋柔”的生理狀態，亦正如《素問·生氣通天論篇》[15]中指出的“謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命”。

推拿手法具有解痙鎮痛、改善神經系統的傳導、擴張血管，促進血液循環等作用[16]，其可以是操作者的手，也可以是操作者借用一定的器具，在受治者的肢體體表上作規范性的動作，從而達到防病治病的目的，是一種無創傷性的自然療法[17]。棍點理筋正骨手法歸納總結了嶺南民間醫師、蔡李佛治傷流派傳人徐廣堅先生的多年臨床經驗而來。該方法已在腰背部肌筋膜炎及胸椎小關節錯位的治療中取得了一定的療效[18-19]。該方法在治療時，先用操作者的手指指腹去感知病變部位，如急性腰扭傷所致的肌肉緊張、出現條索樣、隆起、緊繃感部位、壓痛明顯的地方恰恰是治療時重點關照的部位，治療前與患者進行充分的溝通，讓患者充分理解操作者的治療方法及目的，減輕患者的恐懼感，治療的時候先期應以輕柔的手法（即應用棍棒的長棒面進行滾動、輕推及輕輕敲打）讓患者適應棍棒治療的節奏，由輕到重，再使用點按，點撥的治療對策來達到治療的目的；我們在點按的時候先要將器具固定于治療處的皮膚，使用巧勁推動皮下深部的病變組織，而不是在皮膚表面進行搓動摩擦而損傷皮膚。木棍點按時感知病變部位時，順肌肉纖維方向推動（理筋），亦可垂直肌纖維進撥動（即推拿手法的彈撥），從而多方位的使得粘連分離，攣縮松解，達到氣血暢通，活血通絡目的。因此在感知扭傷病變部位后（即棍點前的觸摸感知）棍點所做的治療步驟，與常規的推拿手法相似，但是將木棍作為推拿所借助的器具，以杠桿的原理，將木棍作為手指的延伸和替代，明顯較單純的手指點按推拿更加省力省時，較單純的手指點按更能精準將力量集中達到深部病變組織而進行松解，使得僵硬攣縮的腰部肌肉軟組織快速松解。既往有研究[20-21]表明深部組織的按壓能提高患者痛閾值并降低肌肉硬度，深部組織的有效按壓，能加快病灶處血流速度，血流的加快會加快病灶周圍的炎癥因子清除加快；血流加快的同時增加了對血管內皮細胞的剪切力，從而使得血管內皮細胞產生一氧化氮這種血管活性物質，而這種物質可擴展血管平滑肌減少了血流的阻力，能進一步加速進炎癥因子的清除。隨著炎癥因子水平的降低、周圍軟組織炎性滲出和水腫吸收，消除了深部病變部位對血管和神經的壓迫和刺激，同時也營養了肌肉，恢復了肌肉彈性[22-23]，從而降低患者的疼痛感覺。本研究結果顯示，兩組患者治療前VAS 評分比較，差異無統計學意義（P> 0.05），治療1 周后觀察組的VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），提示在治療急性腰扭傷疾病中棍點理筋正骨手法在對深部組織的按壓效果、疼痛緩解方面較傳統推拿明顯。將深部條索、隆起、鈣化等病理狀態理順之后，再用棍棒進行頂推或使用斜搬法對小關節進行復位，恢復小關節正常的序列，重建關節與筋肉平衡，從而達到骨正筋柔的生理狀態，因此患者腰椎的功能得到改善。兩組患者治療前ODI 評分比較，差異無統計學意義（P> 0.05），治療1 周后觀察組的ODI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），提示在急性腰扭傷疾病治療中棍點理筋正骨手法在腰椎的功能改善方面較傳統推拿好。觀察組顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），說明棍點理筋正骨手法治療的療效更佳。在治療過程中兩組均無不良事件發生，提示棍點理筋正骨手法在急性腰扭傷的治療中與傳統推拿手法一樣是安全可行的。另外，本院醫者應用棍點理筋正骨手法治療時，未發現有醫者手指勞損疼痛的情況發生，此法可有效避免醫者在長期推拿所致的手指關節變形肥大及肌腱損傷，這與既往的研究結果一致[24]。棍點理筋正骨手法治療急性腰扭傷的報道較少，本治療具有一定的臨床意義，限于納入病例數及觀察指標較少，需進一步擴大病例數、納入更多的觀察指標，以期得到更全面的臨床研究數據，為急性腰扭傷的治療提供更可靠的依據。

綜上所述，在急性腰扭傷疾病的治療中，對患者的疼痛緩解以及腰椎功能的改善方面棍點理筋正骨手法要優于傳統推拿手法，且療效更佳，是一種安全可行的治療方法。