階段遞進式管理聯合 CICARE溝通干預對消毒供應室器械消毒質量的影響

展瑞汶 沈月華 徐建文

上海市楊浦區市東醫院，上海 200438

消毒供應室，是醫院重要的組成部門之一，主要作用是為各臨床和手術科室供應所需無菌器械、敷料和用品用具等，擔負著醫療器械的清洗、消毒、滅菌、包裝、供應、回收等工作〔1〕。隨著現代醫療水平的進步，消毒供應室品種繁多，涉及科室廣泛，物品周轉快，其工作質量與臨床患者的生命安危和整體醫療護理質量直接相關，因此醫院對消毒供應室工作質量提出了更高的標準和要求〔2-3〕。質量敏感指標，是指針對某一項工作的質量控制和評估，通過科學嚴謹的方式而設計出的相關指標，以用于對工作質量進行測定，同時也有能夠看出質量現狀和問題，引導質量改善，提出有效策略。近年來，隨著臨床護理工作的不斷優化，在多種疾病和科室中已經形成的科學的護理質量指標評估體系，這有利于保證護理工作的規范化，從根本上提高護理質量〔4〕。階段遞進式護理，是一種新型的護理模式，主要應用于骨科、康復科、護理帶教等護理領域，主要是通過分階段和因時制宜的選擇護理干預策略來合理安排護理工作，最終促進護理結局改善〔5-6〕。消毒供應室作為醫院重要的科室之一，也是醫療意外和醫院感染發生的源頭科室之一，因此，如何采取科學有效的護理管理模式來控制和提高消毒供應室工作質量是重中之重?；诖?，本次研究在該院消毒供應室的護理工作中引入了階段遞進式管理聯合CICARE溝通干預，旨在探究該護理管理模式的消毒供應室工作質量改進中的具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經過該院倫理委員會批準后實施(批準文號：2022FFD-50TVD)。本次研究涉及該院消毒供應室工作人員共14名，5名護士(包括護士長)，5名工作人員，2名滅菌員，2名腔鏡器械專勤人員，年齡32～55歲，平均年齡(45.65±3.29)歲。5名護理人員文化程度：本科。14名研究人員均在消毒供應室工作超過2年，體健，認知和溝通能力正常，能夠積極配合研究和獨立完成問卷調查，5名護理人員均取得中華人民共和國護士執業資格證書并在本院執業注冊。排除研究期間內實習護士。

1.2 方法

護理管理方法 2022年1月開始，該院消毒供應室建立基于質量敏感指標的階段遞進式護理管理模式聯合CICARE溝通干預，具體措施如下。

1.2.1基于質量敏感指標的階段遞進式護理管理 ①建立質量敏感指標。根據醫院管理要求和消毒供應室工作具體情況構建工作質量指標評估和管理標準。在具體護理工作中針對科室存在的實際問題不斷完善和改進指標，以保證質量敏感指標更加科學合理。② 優化護理人員配置。消毒供應室按照消毒器械回收、器械分類、器械清洗、器械消毒、器械滅菌、器械分送等工序流程，在每一工序按照工作量安排合理數量的護理人員，打破8 h集中護理工作模式，根據每日各送出科室器械需求量、供應室每日器械處理數量等動態調配人員。③ 質量控制。根據消毒供應室工作要求，加強對日常護理工作質量的監督和控制。定期對消毒供應室工作人員進行相關培訓。每周開展一次例會，護士長每周對清洗、消毒、滅菌儀器和器械進行抽檢督查，組織會議分析消毒供應室工作本周現狀和問題，明確和強化工作重點，闡述護理質量敏感指標的重要性和指標要求，針對護理質量敏感指標進行工作改進的討論，采取措施強化護理工作人員護理工作態度，提高護士護理敏感指標應用實踐能力。④質量管理。定期檢查消毒供應室消毒器械的使用資質和功能完備情況，手術室將器械說明書提交消毒供應室，以保證各種清潔消毒器械功能正常。消毒供應室定期會議完善護理工作流程，針對送出科室要求和工作流程具體情況，制定嚴格的消毒器械送取時間，如送出科室為手術室時，則需要每天按照手術室系統申請要求，在術前上午12點至17時之前將次日手術室所需器械包準確齊全并安全送出，次日再根據供應室要求將器械回收清洗。若出現手術取消、手術延期、手術提前等情況，手術室工作人員需盡早與消毒供應室工作人員聯系，共同商討對策避免意外事件發生。每天取回收和清洗時，進行查對均需要明確和記錄消毒器械及包裝的數量和具體器械種類，不定期對其進行抽樣檢查，記錄每次檢查結果，核實消毒器械及包裝是否合格。⑤分類清洗和滅菌。針對各種不同類型的器械，如精密器械、管腔類器械、螺釘器械、接骨用具、動力器械等都需要嚴格分類清洗，放置在不同的清洗籃筐或清洗池中，準備充分的清洗籃筐，避免將清洗器械過度摞放和堆積，以便清洗方便和器械辨識。清洗工作完成后，護理人員按照器械標識和編號，選擇合適的滅菌設備進行分類滅菌，滅菌溫度冷卻，送出滅菌合格的器械時需檢查二維碼或包裝上項目是否正確、齊全。護理人員認真執行查對制度，以保證每一消毒器械合格，責任到人。

1.2.2CICARE溝通干預 CICARE溝通模式包含Conect(接觸)、Introduce(介紹)、Conmmunicate(溝通)、Ask(詢問)、Respond(回答)、Exit(離開)等6個環節。建立CICARE溝通模式小組，調取臨床科室內具有豐富護理經驗、工作年限久、溝通能力強的護士，結合實際情況制定具體的溝通方案；制定溝通模式方案時，應充分考慮消毒供應室的工作特點、工作規范，以問卷調查、情景模擬等方式，明確工作中可能出現的問題，并結合現有的人員配置、設備情況予以調節，給出合理的解決方案；組織消毒供應室的工作人員接受溝通培訓，通過觀看視頻、護士長口授、自我鍛煉等方式，提升其溝通效率與能力；定期開展溝通考核，即安排其他臨床科室醫護人員與消毒供應室工作人員進行模擬對話，促進雙邊交流規范有序；在實際應用過程中應時刻注意人員、科室間的差異，后同時把握好內容與時效性，并注意談話距離、表情、語氣等細節問題。接觸：在與其他科室醫護人員交流時應注意交流語氣，能夠進行適當的換位思考，在遇到患者時應用恰當的稱呼，對患者進行禮貌問候。介紹：向其他科室醫護人員自我介紹，并禮貌告知自身姓名、所屬科室及工作內容。溝通：向其他科室醫護人員闡明自己的工作職責、所耗時間及相關影響。詢問：在開始詢問相關問題前需征得對方同意?；卮穑涸谄渌剖裔t護人員表現出疑惑、疑問時，應給予其適當的回復。離開：向其他科室醫護人員闡明下一步工作安排后，有序離開。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1器械消毒質量 參照相關文獻〔7〕,由護理部質控護理管理人員和消毒供應室護士長負責,科室統計護理改進前(2021年1～12月)和護理改進后(2022年1～10月,除去因特殊原因,3月18日至5月15日醫院清空)器械清洗總數、包裝物品總數,統計并計算械清洗不合格率、滅菌物品包裝不合格率(包裝密封不合格、包裝器械缺失、包內器械功能不全、包內器械種類錯誤、包外標識不正確、包內化學指示卡不合格)、濕包率、滅菌合格率、回收器械丟失率。

1.3.2工作滿意度 參照相關文獻〔8〕,由護理部和消毒供應室共同設計“消毒供應室護理工作滿意度調查問卷”,發放至骨科、普外科、手術室等各臨床相關科室。問卷內容主要包括器械回收、器械發放、消毒質量和臨床溝通4個維度,作為供應室2022年護理質控管理目標,滿意度≥95% 。每月發放《病區、科室對消毒供應中心滿意度調查表》20份,分為滿意、一般、不滿意,得分分別為20分、10分、5分,每張表涉及內容含10條項目,總分50～200分。得分越高,表明相關科室對消毒供應室護理工作滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理改進前后消毒供應室器械消毒質量對比

在改進前共統計到器械清洗總數11 487件，在改進后共統計到器械清洗總數11 488件。護理改進后，消毒供應室器械清洗不合格率、滅菌物品包裝不合格率、時報率和回收器械丟失率均明顯低于改進前，各消毒質量指標護理改進前后對比，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 護理改進前后消毒供應室工作質量對比〔n(%)〕

2.2 護理改進前后相關科室對消毒供應室護理工作滿意度評分對比

護理改進后，相關科室對消毒供應室護理工作器械回收、器械發放、消毒質量和臨床溝通等各方面滿意度均明顯提升，改進前后對比，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 護理改進前后相關科室對消毒供應室護理工作滿意度評分對比(分，

3 討論

消毒供應室承擔著各種醫療器械的回收整理、清洗、消毒滅菌、包裝發放等工作，其器械消毒質量在提高醫療器械使用安全和降低醫院感染風險等方面具有重要的意義〔9-10〕。因此，為保障和提高消毒供應室工作安全性，必須加強對該科室工作質量的控制和管理。目前臨床中針對消毒供應室工作質量的管理模式常見的有追溯管理、細節管理、PDCA管理等模式，均對其工作質量的改進具有顯著效果〔11〕。本次研究在消毒供應室開展了基于質量敏感指標的階段遞進式護理管理模式，同樣取得了良好的管理效果。

3.1 階段遞進式管理聯合CICARE溝通干預能改善器械消毒質量

本次研究結果顯示，在護理改進后，消毒供應室器械清洗不合格率、滅菌物品包裝不合格率、時報率和回收器械丟失率均明顯低于改進前，各消毒質量指標護理改進前后對比差異顯著，這一結果提示，基于質量敏感指標開展階段遞進式護理管理，可有效提高消毒供應室工作質量，減少器械意外事件和消毒滅菌不合格等問題的發生，更有利于保障器械的安全應用。這一結果與黃倩等〔12〕類似研究結果一致，該學者同樣在消毒供應室管理中應用了質量敏感指標管理，結果顯示，器械檢測合格率和器械回收、洗滌、包裝、發放合格率均得到了顯著提升，這主要是因為基于質量敏感指標開展護理管理，能夠及時發現每個工作環節中的問題和不足，進而實施優化整頓，同時在質量敏感指標的督導下，有利于消毒供應室護理工作的規范化、標準化，因此能夠促進工作質量的整體提升。此外，本次研究基于質量敏感指標，還開展了階段遞進式護理管理，從優化護理人員配置、質量控制、質量管理、分類清洗滅菌等方面逐步加強對消毒供應室工作的管理,構建了良好的工作流程體系,保障了工作質量。國內學者李莉等〔13〕在其相關研究中也指出,質量敏感指標的建立有利于客觀評價和追蹤監測護理工作質量,具有較高的科學性、敏感性和可靠性,在護理質量的持續改進中發揮著至關重要的作用。

3.2 階段遞進式管理聯合CICARE溝通干預能改善工作滿意度

本次研究結果顯示,護理改進后,相關科室對消毒供應室護理工作器械回收、器械發放、消毒質量和臨床溝通等各方面滿意度均明顯提升,改進前后對比差異顯著,這一結果表明基于質量敏感指標開展階段遞進式護理管理,可有效提高臨床相關科室對消毒供應室工作質量的滿意度。這一結果與王曼維等〔14〕類似研究中結果基本一致。該學者指出,消毒供應室工作質量也會對相關科室的工作開展產生重要影響,對保障相關科室工作質量也具有間接的促進作用。鐘桂萍〔15〕相關研究指出,消毒供應室護理工作人員對器械消毒滅菌嚴格性和技能掌握程度以及醫源性感染意識水平高低會直接影響供應器械質量,和器械需求科室對供應室服務質量滿意度。醫院臨床科室使用的可復性醫療器械和用物大多是由消毒供應室供應的,科室之間的有效協作一方面有利于各科室工作人員保持和諧、良好的關系,一方面也有利于保障患者的安全。本次研究通過質量敏感指標開展階段遞進式護理管理,對消毒供應室工作進行嚴格把關,保證了所供應器械的準確性和合格性,提高了供應室工作人員工作規范性,同時加強與各相關科室的協調,及時有效的滿足各科室對醫療器械的需求,減少或降低意外狀況的影響,最終有利于與相關科室工作的高效協作,從而促進了相關科室對消毒供應室工作滿意度的提升。

綜上所述，在消毒供應室開展階段遞進式管理聯合CICARE溝通干預，可有效提高消毒供應室器械消毒質量，提升各相關科室對消毒工作室護理工作滿意度，該護理策略值得在消毒供應室護理管理工作中推廣應用。但是，本次研究開展的時間、經費、人力資源以及樣本量來源均具有一定局限性，研究方案也有待持續優化改進，因此其研究結果還需要在日后進一步研究中深入探討。

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