舒適護理干預結合優質護理在口腔拔牙術后感染中的應用

蔡曉亞 郭海鑫 樊桂梅 王江莉

平頂山市第二人民醫院口腔科，平頂山 467000

口腔拔牙是口腔外科手術中最為常見的操作之一，盡管該操作已非常普及，但感染仍然是該手術的一個重要問題〔1-2〕?？谇话窝篮蟾腥九c患者的年齡、口腔衛生狀況、局部創傷程度、麻醉方式等因素有關；感染發生率為0.9%～3.2%。感染會嚴重影響患者的生活質量，甚至對生命造成威脅，因此，如何有效地預防和控制感染對于手術后的恢復、治療及康復至關重要。近年來，舒適護理干預與優質護理已成為口腔外科手術后感染預防的新方向。舒適護理是指在醫療過程中采取個性化、人性化的護理方式，滿足患者的心理和生理需求，提高患者的舒適感和滿意度〔3〕。而優質護理則是指在患者術前、術中及術后全程為患者提供細致、周到、專業的護理服務，確?；颊叩玫阶罴训闹委熜Ч妥o理服務〔4〕。舒適護理干預結合優質護理可以針對性地對患者進行全面的護理干預，對創口的愈合有積極的促進作用。但兩種護理模式結合的研究報道比較少見，其應用于口腔拔牙術中的護理研究更是罕見。本文擬探討舒適護理干預結合優質護理在口腔拔牙術后感染中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2022年5月至2023年5月河南省平頂山市第二人民醫院口腔科收治的口腔拔牙患者380例為研究對象。納入標準：①所有患者均經牙科影像檢查確診為空腔，擬行拔牙術治療者；②年齡≥18歲；③理解、溝通與認知能力正常；④患者及家屬均知情同意并簽署承諾書者。排除標準：①重要臟器功能嚴重不全者；②嚴重感染性或傳染性疾病者；③凝血功能異常者；④合并惡性腫瘤者；⑤長期使用抗抑郁、焦慮藥物者；⑥全身性疾病者；⑦認知障礙不能配合本研究者。按照隨機數字表法分為研究組和對照組各190例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究方案經倫理委員會審查批準(編號：2023-03-KY003)。樣本量計算方法n=Z^2σ^2/d^2。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組開展優質護理，方法如下：①術前準備：在實施口腔拔牙術前，護士需要檢查患者的病歷和牙齒情況，了解患者的病史和特殊需求。同時，需要確認患者是否遵守了禁食和禁水的要求，并進行必要的準備工作，如消毒器具、準備麻醉藥物等。②術中護理：在口腔拔牙術中，護士需要配合醫生，為患者提供必要的護理，包括協助醫生檢查牙齒、給予麻醉藥物、協助醫生拔牙、控制出血等。在整個過程中，護士需要時刻觀察患者的情況，如血壓、心率、呼吸等，及時報告醫生處理。③術后護理：拔牙后，護士需要協助患者進行口腔護理，如清洗口腔、拆除止血紗布等，并對患者進行觀察，了解術后疼痛、出血、感染等情況，及時進行處理和報告。同時，護士需要對患者進行必要的指導和教育，如注意事項、飲食禁忌、藥物使用等。④安全保障：口腔拔牙是一項較為復雜的醫療操作，需要護士時刻關注患者的安全情況。在整個護理過程中，護士需要遵守規范操作流程，確保手術器具的消毒、準備和使用符合要求；同時，需要注意防范醫療意外事故和感染控制等問題。以優質護理為基礎，研究組加用舒適護理干預，方法如下：①心理護理：拔牙的患者存在一定的心理應激反應，最終影響康復效果?；颊咴谌朐汉?，護士需評估其心理狀態，根據其心理特點，安撫患者，可用溫和的語言解釋疾病及治療的效果知識，耐心解答患者疑問，建立良好的關系，必要時可播放患者喜歡的音樂或電視節目轉移患者的注意力，緩解其負面情緒。若患者負面情緒比較嚴重，則需邀請專業的心理醫生進行干預。②飲食護理：根據自身的身體情況，制定個性化營養食譜，做到飲食上的合理搭配，盡量選擇易消化、蛋白含量高的食物，且要求患者多飲水。③并發癥護理：手術開始前，提前做好并發癥預防工作，一旦患者產生疼痛等不適，需及時告知醫生，且配合做好鎮痛處理。④營造舒適的環境與情感：護士要求患者積極配合，平常給予患者鼓勵與支持，讓患者因此感受到溫暖。同時，醫院要做好環境布置，定時通風，將病房的溫度調節至合理的溫度與濕度范圍內，為患者營造舒適的環境。

1.3 觀察指標

①術中配合度(FRANKL量表)與手術情況：患者手術時，評估干預后患者的術中配合度，參考臨床行為分級量表，根據患者的配合程度由醫生進行評分，其中Ⅰ級標準：患者非?？咕苤委?，拒絕治療；Ⅱ級標準：患者勉強接受治療，但治療過程中并不配合；Ⅲ級標準：患者接受治療，存在緊張，但能較好地配合治療；Ⅳ級標準：患者對待治療表現出積極的態度，能較好地完成治療。②心理狀態與疼痛程度：評估患者的心理狀態，評估時間為干預前與干預后，評估工具為柯式牙科焦慮量表(Dental Anxiety Scale，DAS)，滿分20分，評分與焦慮程度成正比〔5〕。評價患者疼痛程度，評價時間為干預前與干預后，應用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scales，VAS)〔6〕疼痛程度方面的評價，0～10分，疼痛程度與評分成正比。③感染：在手術后，統計兩組患者的感染率，感染判斷標準為白細胞數在10×109/L以上，且口腔溫度在37.8 ℃以上，皮膚明顯紅腫。④護理滿意度：在護理干預后，應用該院自制的護理滿意度調查問卷對患者的護理滿意度進行評價，其中81～100分為非常滿意；60～80分為基本滿意；<60分為不滿意，總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者術中配合度比較

等級資料秩和檢驗結果顯示，研究組術中配合程度優于對照組，差異有統計學意義(Z=18.250，P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者的負性心理狀態(DAS評分)與疼痛程度(VAS評分)比較

重復測量方差分析結果顯示，兩組DAS、VAS評分的時點、組間、交互比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，兩組干預后DAS、VAS評分均較干預前降低，且研究組干預后DAS、VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的負性心理狀態(DAS評分)與疼痛程度(VAS評分)比較(分，

2.3 兩組患者的感染發生情況比較

研究組患者體溫升高發生率、白細胞計數升高發生率、皮膚明顯紅腫發生率、感染總發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的感染發生情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組滿意度比較

等級資料秩和檢驗結果顯示，兩組滿意度比較差異存在統計學意義(Z=39.011，P<0.05)，且研究組總滿意度高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

口腔拔牙術后，由于牙槽骨和牙齦組織受到刺激和損傷，容易出現疼痛、腫脹等不適癥狀，需要護理措施來緩解〔7-8〕。同時，口腔拔牙術是一種較為復雜的手術，很多患者由于害怕手術過程和疼痛，往往會產生恐懼心理，如果不進行有效的護理干預，則會影響手術中的配合度〔9-10〕。而有效的護理受到也能進一步縮短手術時間，使手術效果較為理想。本研究結果提示，舒適護理干預結合優質護理能夠提高口腔拔牙患者的術中配合度，分析原因為：舒適護理干預包括術前的充分溝通和教育、局部麻醉操作等〔11〕。這些措施能夠有效地降低術后出現并發癥的風險，如腫脹和感染等問題，從而減輕術后不適和縮短康復時間。而優質護理能夠提供全方位的醫療護理服務，如建立個性化護理計劃、提供高效而可靠的醫療設備、提供優質的藥物和醫療用品等〔12〕。這些措施能夠積極地提升患者的治療體驗，增強患者的信任感和安全感，進一步提高患者的配合度和治療效果。

口腔拔牙手術常伴隨較為明顯的疼痛，有些患者甚至可能出現劇烈疼痛和持續時間較長的情況，這會導致患者情緒不佳〔13〕。同時，拔牙手術后，患者可能感到口腔內不適和局部腫脹等不適感覺，這也會對患者的情緒狀態產生影響。負性情緒會對患者的免疫系統、代謝系統、神經系統等多方面產生不良影響，從而可能降低治療效果。因此，改善患者的情緒狀態和減輕疼痛可提高治療效果。此外，改善患者的情緒狀態和減輕疼痛能夠幫助患者減少疼痛和不適感，提高其生活質量和幸福感。本研究結果提示，舒適護理干預結合優質護理能夠改善口腔拔牙患者的心理狀態、緩解疼痛程度。具體原因為，舒適護理干預采取的一系列舒適護理措施可以幫助患者舒緩緊張情緒和疼痛感覺，改善情緒狀態〔14〕。而優質護理包括細致入微的照顧、溫暖的交流等，這些作為一種支持，可以讓患者感受到關愛和安全感，減少不良情緒的產生〔15〕。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組的感染發生率更低。主要是因為，舒適護理干預可以減少患者的疼痛和不適，使其在術后恢復更順利。而患者疼痛和不適是導致患者免疫力下降的一個重要因素，免疫力下降會增加感染的風險。而優質護理可以保障手術期間的衛生操作，減少手術時口腔的細菌和感染物的污染。因此，舒適護理和優質護理可以促進患者的自我護理意識，讓患者更加重視術后護理，從而減少感染的發生概率。

本研究結果顯示，研究組的總滿意度較對照組更高。舒適護理干預結合優質護理能夠提高口腔拔牙患者術后滿意度原因為舒適護理和優質護理可以促進患者的自我護理意識，讓患者更加重視術后護理，并養成良好的生活習慣。這有助于促進患者的恢復和健康，使患者感受到自我管理和自我照顧的重要性，從而提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，舒適護理干預結合優質護理應用于口腔拔牙患者可有效提高患者的術中配合度，改善患者的負性心理與緩解疼痛程度，降低術后感染發生率，提高臨床滿意度。但本研究選取的樣本數量有限，期望今后擴大樣本量進行更深入的研究。舒適護理干預和優質護理結合使用，將會在口腔拔牙術后感染的預防中發揮更大的作用。未來，這一結合將能夠實現更加全面和個性化的護理服務，例如通過引入更多的舒適護理干預措施來提高患者的舒適度，或者通過優化優質護理的流程來提高護理效率。同時，隨著科技的進步，也可以考慮將更多智能化的元素引入到護理服務中，例如利用大數據和人工智能技術來分析患者的需求和優化護理方案。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突