醫院消毒供應中心工作人員消毒依從性干預效果及清洗消毒不合格影響因素

陳玲 余穎

濟南市第二人民醫院，濟南 250021

消毒供應中心是為醫院重要科室，其工作質量直接影響著患者安危，隨著醫療技術的發展、醫院管理水平的提高，醫院對于消毒供應室的清洗消毒、滅菌質量監控也更加嚴格〔1-2〕。研究顯示，醫院近年來出現的大量外源性感染事件與醫療器械清洗不合格存在緊密聯系，這說明醫院消毒供應中心在管理體系可能存在較為嚴重的缺陷，因此應嚴格控制院內感染，加強消毒供應中心清洗消毒質量監控〔3-5〕?；诖?，本文研究對比了醫院消毒供應中心干預前后工作人員熒光徹底清理情況并分析了可能影響精密儀器清洗消毒質量的影響因素，以期為醫院消毒供應中心清洗消毒質量的提高提供一定依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該市30家醫院為研究對象，對醫院消毒供應中心工作人員消毒依從性進行干預并調查分析清洗消毒效果影響因素。納入標準：消毒供應中心具有超聲波清洗機、清洗消毒機、空氣凈化器、等離子滅菌器及配套設施。排除標準：清洗設備及手段落后者；二甲醫院或一甲醫院；未建立嚴格的消毒、隔離和法定報告傳染病登記體系。

1.2 方法

1.2.1干預方法 對該市30家醫院消毒供應中心工作人員進行干預，①布點：對消毒供應中心需消毒精密儀器(腔鏡器械、骨科器械、婦產科器械、肛腸外科器械)進行布點，每個儀器布點2個，1個點位于儀器按鈕處，另一個點位于操作儀器不易接觸處；②觀察及標記：在儀器消毒前采用紫外線熒光筆標記出直徑為1～2 cm的實心圓，在清潔消毒后采用紫外線熒光手電筒對標記處進行照射，以此作為工作人員消毒依從性評估參考；③反饋宣教：對基線觀察期(干預前)、干預1期(干預1個月后)、干預2期(干預2個月后)消毒供應中心工作人員徹底清理情況進行統計記錄。

1.2.2清洗消毒效果不合格標準 肉眼或5倍放大鏡可觀察到器械齒槽、表面或關節部位有血漬、顆粒、銹跡、污漬等；將聯苯胺試劑加雙氧水滴加在器械齒槽、表面或關節部位，之后將洗脫液滴加在白色實質上，60 s后出現顏色變化則認定為陰性，即為清洗消毒不合格，細菌總數≥20cfu/件。

1.2.3調查方法 2019年3月至2021年3月對30家醫院共抽檢280次(干預前101次，干預1個月后98次，干預2個月后101次)，在抽檢過程中對下述內容進行統計記錄，包括工作人員年齡(25～30歲，>30歲)、工作人員學歷(?？?，本科及以上)、消毒劑種類(戊二醛，氧化還原電位水、含氯消毒劑，其他)、崗前培訓(有，無)、醫院床位數(500～1 000張，>1 000張)、醫院定期檢查頻率(≤2次/月，>2次/月)、清洗消毒流程(規范，不規范)、是否重復清洗(是，否)、是否采用人工清洗(是，否)、清洗劑消毒劑是否正確使用(是，否)、戊二醛濃度(<2%，1.8%～2%)、依從性干預(基線期、干預1期、干預2期)。

1.3 統計學處理

使用SPSS 26.0分析，計數資料以百分數表示，兩組間比較采用χ2檢驗。多相關變量進行單因素分析，將結果分析中P<0.05的變量作為多因素條件進行Logistics回歸分析，OR值>1提示該因素可能影響三甲醫院消毒供應室精密儀器清洗消毒情況。統計值P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院消毒供應中心不同儀器干預前后熒光徹底清理情況對比

如表1所示，與基線期相比，干預1期、干預2期熒光徹底清理率較高，具有統計學差異(P<0.05)。

表1 醫院消毒供應中心不同儀器干預前后熒光徹底清理情況對比〔n(%)〕

2.2 醫院消毒供應中心精密儀器清洗消毒情況分析

在收回問卷的280次抽檢中有30次消毒供應室精密儀器清洗消毒效果不合格，不合格率為10.71%。

2.3 醫院消毒供應中心精密儀器清洗消毒不合格的單因素分析

單因素分析如表2所示，醫院消毒供應中心精密儀器清洗消毒不合格與工作人員年齡、工作人員學歷、醫院床位數、醫院定期檢查頻率無關，無統計學差異(P>0.05)；醫院消毒供應中心精密儀器清洗消毒不合格與消毒劑種類、崗前培訓、清洗消毒流程、是否重復清洗、是否采用人工清洗、清洗劑消毒劑是否正確使用、戊二醛濃度、依從性干預有關，使用氧化還原電位水、含氯消毒劑及其他消毒劑、無崗前培訓、清洗消毒流程不規范、未進行重復清洗、采用人工清洗、清洗劑消毒劑使用不正確、戊二醛濃度<2%、基線期的三甲醫院消毒供應室精密儀器清洗消毒不合格率較高，具有統計學差異(P<0.05)。

表2 醫院消毒供應中心精密儀器清洗消毒不合格的單因素分析〔n(%)〕

2.4 醫院消毒供應中心精密儀器清洗消毒不合格多因素Logistics回歸分析

以醫院消毒供應中心精密儀器清洗情況(合格=0；不合格=1)，選擇單因素分析中P<0.05的變量進行多因素Logistics回歸分析，結果顯示消毒劑種類、崗前培訓、清洗消毒流程、是否重復清洗、是否采用人工清洗、清洗劑消毒劑是否正確使用、戊二醛濃度、依從性干預為影響三甲醫院消毒供應室精密儀器清洗消毒情況的主要因素(P<0.05)，見表3、表4。

表3 醫院消毒供應中心精密儀器消毒不合格因素變量賦值表

表4 醫院消毒供應中心精密儀器清洗消毒不合格多因素Logistics回歸分析

3 討論

消毒供應中心與總務后勤部門、臨床各科存在密切聯系，在醫院中占有重要地位，其工作內容的質量管理與整個醫院的工作水平存在密切聯系，因此對于消毒供應室內部區域、人員采取嚴格管理，以此提高消毒供應室消毒殺菌質量〔6-8〕。本文研究中調查了30家醫院消毒供應中心清洗消毒情況，在收回問卷的280次抽檢中有30次消毒供應中心精密儀器清洗消毒效果不合格，不合格率為10.71%，干預1期、干預2期熒光徹底清理率較高，表明上述醫院對于消毒供應中心管理方面存在一定的缺陷，下文中就消毒清洗不合格影響因素進行了深入探討，以期為更多醫院消毒供應室清洗消毒質量的提高提供借鑒。

研究表示，對消毒供應中心工作人員依從性進行干預，可提升工作人員認真程度，進行提升了清洗消毒的合格率，戊二醛作為消毒供應室常用的消毒劑，其具有腐蝕性小、穩定性高、效果可靠、受有機物影響小等特點，因此對于精密儀器的消毒效果更高好〔9-10〕。本文研究顯示，三甲醫院消毒供應室精密儀器采用戊二醛消毒清洗消毒、干預1期、干預2期不合格率較低，其原因與上述研究結果一致，另外本文研究顯示，采用濃度為1.8%～2%戊二醛消毒的消毒供應室精密儀器消毒不合格率較低，分析其原因為戊二醛在濃度為1.8%～2%時消毒作用最強，隨著戊二醛濃度的降低其消毒效果隨之下降，進而影響了精密儀器的清洗消毒質量〔11-12〕。針對上述情況，消毒供應室在精密儀器消毒清洗前應保持其處于干燥狀態，避免戊二醛達不到有效濃度進而影響其消毒效果。

另有研究顯示，消毒供應中心崗前培訓可提高工作人員個人防護意識，同時可增強工作人員對于各種消毒劑的使用及注意事項的了解程度，進而提高了精密儀器的清洗消毒質量〔13-14〕。本文研究顯示，有崗前培訓的醫院消毒供應中心精密儀器消毒不合格率較低，另外本文研究顯示，采用人工清洗的醫院消毒供應中心精密儀器清洗消毒不合格率較高，分析其原因為器械上的蛋白質污染物、油污、血污采用簡單的手工清洗并不能清洗干凈，需使用現代化的機械清洗設備進行清洗〔15-16〕。針對上述情況各級醫療機構應加強對消毒供應室人員的崗前培訓并完善機械清洗設備，以保證其清洗消毒質量。

研究顯示，精密儀器在消毒供應中心消毒時需通過清洗、側漏、清洗、漂洗、滅菌、終末漂洗、干燥等一系列程序，在清洗消毒過程中需要多種試劑、工具輔助，精密儀器清洗完之后需在干燥的環境中存放避免細菌滋生，以此提高精密儀器清洗消毒的合格率，此外消毒過程中需采用大量清水反復清洗，徹底清除器械中戊二醛或其他消毒劑、雜質，避免了殘余消毒劑對患者的危害，同時可提高精密儀器清洗消毒質量〔17-19〕。另有研究顯示，消毒劑種類不同其浸泡時間、更換時間及溫度不同，需嚴格按照說明書要求進行使用，否則會對消毒效果造成影響，進而造成精密儀器清洗消毒不合格率升高〔20-22〕。本文研究顯示，清洗消毒流程規范、重復清洗、清洗劑消毒劑使用正確的三甲醫院消毒供應室精密儀器消毒不合格率較低，與既往研究結論基本吻合。

綜上所述，醫院消毒供應中心精密儀器清洗消毒不合格受消毒劑種類、崗前培訓、清洗消毒流程、是否重復清洗、是否采用人工清洗、清洗劑消毒劑是否正確使用、戊二醛濃度、依從性干預等多種因素的影響，精密儀器清洗消毒不合格易造成院內感染，因此醫院應結合上述因素加強消毒供應室消毒管理工作，提高醫院消毒供應中心消毒管理質量。

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