基于同伴支持的始動性訓練結合認知護理在精神分裂癥患者中的應用

王杰 呂小明 莊倩倩

聊城市第四人民醫院精神科，聊城 252000

隨著人們精神壓力的增大，精神分裂癥的發病率逐年增加。精神分裂癥會導致患者焦慮、情緒不穩定和偏執，甚至導致社會功能喪失，嚴重影響患者的生活質量〔1-2〕。精神分裂癥的治愈率低、復發率和致殘率高，雖然抗精神病藥物可積極緩解臨床癥狀，但它們不能幫助患者恢復認知和社會功能。因此，如何對患者進行有效的鍛煉或干預是當前研究的重點內容之一〔3〕。認知干預是當前精神分裂癥患者功能恢復中最為常見的應用方式，但由于患者缺乏參與的積極性，臨床效果并不突出〔4〕?；谕橹С值氖紕有杂柧毮軌蛟谏顚嵺`、社會和情感方面提供實質性幫助和支持，可以在各個方面的初始培訓中培養患者的自理能力和社交技能〔5〕。本文擬探討基于同伴支持的始動性訓練結合認知干預在精神分裂癥患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年3月于聊城市第四人民醫院進行精神分裂癥治療的患者85例的資料進行回顧性分析。納入標準：①符合《精神分裂癥的治療指南》中精神分裂標準〔6〕；②認知功能正常；③臨床資料完整；④無其他嚴重器質性病變。排除標準：①合并其他精神疾病者；②濫用精神藥物者；③存在自殺傾向者；④不能正常溝通者。根據干預方式將患者分為對照組42例和觀察組43例。對照組實施認知干預，觀察組實施基于同伴支持的始動性訓練結合認知干預。對照組男26例，女16例；年齡24～67歲，平均(48.35±4.77)歲；病程1～3年，平均(1.78±0.48)歲；文化程度：初中11例、高中16例、大專及以上文化15例。觀察組男27例，女16例；年齡23～67歲，平均(47.99±4.65)歲；文化程度：初中11例、高中16例、大專及以上文化16例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組根據醫生的建議服藥，認知干預與服藥同時進行。干預措施根據患者的具體情況制定認知康復訓練計劃，訓練的持續時間和強度根據患者的情況逐步進行，通過溝通和指導，幫助患者建立正確的認知。對患者進行日常生活技能培訓，如穿衣和洗漱，當患者意識到自己的認知錯誤時，給予物質和精神獎勵，鼓勵他們開展有助于恢復認知和行為訓練的活動。觀察組在對照組的基礎上實施基于同伴支持的始動性訓練。由科室醫務人員評估患者的具體情況，制定初步的始動性功能培訓流程，包括自我護理能力、社會功能培訓和社會技能培訓。選擇康復期、有良好自理能力和溝通能力的人作為同伴支持小組組長，醫務人員向小組組長解釋具體同伴支持倡議的目的、方法和注意事項，以確保小組組長能夠更好地解決患者生活中的一系列問題。每個組長負責3名精神分裂癥患者(組長和患者最好住在同一個病房)，督促患者起床、洗漱等日常工作。在社會功能訓練中，小組長引導患者表達自己的感受，與患者一起完成手工指導工作，提高患者參與病房各項活動的積極性。在社交訓練中，小組長可以與患者設置不同的場景，進行邀請和求職的角色模擬訓練，并告訴患者如何處理與他人的溝通和談話中的小摩擦問題。如果患者思維遲緩，可以在閱讀和語言練習的幫助下與家人一起鍛煉，還可以通過各種小游戲，如拼圖和數字計算，幫助患者建立分析、判斷、推理思維、注意力、記憶訓練和執行能力訓練，以幫助患者康復。

1.3 觀察指標

①陽性和陰性癥狀量表〔7〕(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)。由醫務人員對兩組干預前、干預4 w進行評價，共30個項目，每個項目有7級評分，分數越高則精神癥狀越為嚴重；采用日常生活能力量表〔8〕(Activities of Daily Life，ADL)由醫務人員對兩組干預前、干預4 w進行評價，總分為100分，分數越高說明日常生活能力越差。②社會功能評定量表〔9〕(Social Function Rating Scale，SFAS)。由醫務人員對兩組干預前、干預4 w進行評價，共20個項目，有7級評分，分數越高則社會功能越好；采用始動性缺乏量表〔10〕(Barthel，BI)由醫務人員兩組對干預前、干預4 w進行評價，總分為100分，分數越高，始動性缺乏越為嚴重。③采用生活質量量表〔11〕(The Short-Form 36 Item Health Survey Questionnaire，SF-36)對兩組干預前、干預4 w進行評價，總分為100分，分數越高則生活質量越好。④采用焦慮(Self-Rating Depression Scale，SAS)和抑郁量表〔12〕(Self-Rating Depression Scale，SDS)對兩組干預前、干預4 w進行評價，總分為100分，分數越高、焦慮抑郁程度越為嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組PANSS和ADL評分比較

干預前，兩組PANSS和ADL評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組PANSS和ADL評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組PANSS和ADL評分比較(分，

2.2 兩組SFAS和Butler評分比較

干預前，兩組SFAS和Butler評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組SFAS評分高于干預前，Butler評分低于干預前，且觀察組SFAS評分高于對照組，Butler評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組SFAS和Butler評分比較(分，

2.3 兩組SF-36評分比較

干預前，兩組SF-36評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組SF-36評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分，

2.4 兩組SAS和SDS評分比較

干預前，兩組SAS和SDS評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組SAS和SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組SAS和SDS評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥作為一種常見的精神疾病，可伴有感知、行為和情感障礙，患者精神活動與自身行為不匹配，導致生活懶惰、活動減少和行為脫離現實，不利于患者的健康生活〔13〕。慢性精神分裂癥患者由于長期住院和服用抗精神病藥物，可能會出現生活能力喪失、外觀不整潔、生活懶散和行為退縮等初始性功能障礙〔14〕。因此，有必要在藥物治療的基礎上配合有效的綜合干預措，進一步提高患者對治療的依從性，改善精神分裂癥患者認知功能障礙，恢復患者健康。

認知干預是一種基于思維訓練和行為指導的訓練方法，它可以根據患者的實際情況指導患者參與語言表達、日常生活、手工訓練等，提高患者手、眼、腦等的協調能力，改善認知功能障礙，逐步恢復其社會功能〔15〕?；谕橹С值氖紕有杂柧毮軌虼偈够颊咧g相互分享生活經驗和疾病管理技能，為患有相同疾病和癥狀的患者提供心理、情感和社會支持；其次，還可以提供相互交流的平臺，能夠讓組長為患者分享戰勝疾病的經驗，并且在治療過程中互相監督，不容易產生倦怠和懈怠，它可以使患者從被動變為主動，激發患者對活動的興趣，調動患者的主觀能力，改善患者的懶惰和退縮功能，使患者更直觀地參與日常生活和社會功能的恢復〔16-17〕。

李紅芳和焦瑞瑞〔18〕研究顯示，對精神分裂癥患者采用同伴支持服務能夠有效改善患者淡漠退縮的陰性癥狀，且能夠降低精神分裂癥患者苦悶、孤獨情緒，能夠大程度的提高患者日常生活能力，從而調動患者始動性。本研究結果說明，基于同伴支持的始動性訓練結合認知干預能夠改善精神分裂癥患者的癥狀和始動性缺乏的情況，幫助患者提升日常生活能力和治療積極性，從而減輕患者焦慮及抑郁情緒，與上述研究相符。通過分析原因為基于同伴支持的初始培訓可以讓患者感受到集體溫暖，并通過有組織、有計劃、有目的的初次性行為訓練明顯提高患者的社交能力、興趣和個人自理能力，增強患者的參與感，并通過訓練患者的社交功能，緩解患者的孤獨、抑郁、焦慮等情緒，鼓勵患者積極熱情地與他人交流，保持患者與周圍環境的良好穩定性。另一方面，本研究結果提示，基于同伴支持的始動性訓練結合認知干預能夠提升精神分裂癥患者的社會功能以及生活質量，也可以幫助患者提高生活和工作的興趣，最大限度地恢復其社會功能和自理能力，促進疾病的康復，防止其精神衰退，本研究結果與魏春燕等〔19〕研究內容具有相似之處，后者結論經研究發現，團體認知行為療法能夠提高慢性精神分裂癥穩定住院患者社會功能，且患者主動與他人接觸溝通，可以加強主觀能動性，對于社會功能有明顯的促進作用。

綜上所述，同伴支持的始動性訓練結合認知干預為精神分裂癥患者提供了相互交往的機會，使患者產生愉快的心情，從而改善患者不良情緒，進一步提高患者生活能力及質量。此外，心理狀態的改善有利于臨床癥狀的緩解，對于促使患者盡早融入社會具有重要意義。

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