分階段綜合管理干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平、分娩結局及并發癥的影響

王恩惠 李沛琪 陳金花

復旦大學附屬婦產科醫院產科，上海 200011

妊娠期糖尿病是妊娠期間首次發生或發現的葡萄糖代謝異常,胰島素缺陷和胰島素抵抗是重要的發病機制,妊娠期間特殊的內分泌和代謝變化也是妊娠期糖尿病發生的重要因素〔1-2〕。20世紀90年代以來,胰島素開始廣泛出現在臨床應用中,其可有效控制糖尿病病情。妊娠期糖尿病患者胎兒畸形、早產現象很常見,圍生期死亡率極高,妊娠高血壓綜合征的發病率也高于正常人,對于血糖的控制已成為臨床重點關注的一大問題。由于該疾病治療方法有限,醫護人員需要從護理層面來給予幫助和補充〔3-4〕。分階段護理干預是堅持以人為本,以“患者至上”這一理念作為行為的基本準則的干預模式,主要是根據患者的具體情況,分階段通過護理干預的模式,對孕婦的行為進行一系列綜合指導干預〔5-6〕。本研究收集123例妊娠期糖尿病患者臨床資料,旨在探討分階段綜合管理干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平、分娩結局及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2022年4月復旦大學附屬婦產科醫院收治的妊娠期糖尿病患者123例，按照不同干預方式將患者分為對照組(常規護理干預，60例)和觀察組(分階段綜合管理干預，63例)。納入標準：①臨床資料完整；②所有孕婦均是單胎妊娠；③符合妊娠期糖尿病診斷標準〔7〕；④患者同意參加本研究。排除標準：①有嚴重造血系統疾病和傳染??；②合并心、肺、肝、腎等其他臟器并發癥；③合并惡性腫瘤和全身感染；④存在認知功能障礙和心理問題。對照組60例，年齡24～34歲，平均(27.35±4.46)歲；孕周24～38周，平均(34.41±4.16)周；初產婦51例，經產婦9例；觀察組63例，年齡22～32歲，平均(27.45±4.25)歲；孕周24～40周，平均(34.12±4.75)周；初產婦52例，經產婦11例。兩組資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：實施常規護理，包括妊娠期糖尿病誘因、危害及預防措施等相關知識的健康教育，并針對性地對患者給予相應的飲食計劃和運動干預指導，仔細教會患者日常如何正確且安全地檢測血糖，叮囑患者定期進行產檢，密切關注胎兒情況。觀察組：實施分階段綜合管理干預，①分階段進行：孕期在28周以內，主要注重患者的飲食方面、運動指導和健康宣教；待患者孕周進入28～36周這個階段，自我管理是妊娠期糖尿病患者的關鍵點，尤其是飲食、運動及健康教育方面最為重要，決定了患者是否可以順利度過孕期，與此同時，在患者心理及孕期的日常護理方面也不容忽視；而當孕周進入36周及以后，心理方面的安撫則更為重要，此時飲食及運動是次要輔助手段，叮囑患者定期檢測血糖。②飲食干預：日常給予低糖類水果(比如西瓜、橙子、柚子、草莓、櫻桃等)、新鮮蔬菜(比如白菜、菠菜、芹菜、西紅柿、黃瓜等)，適量的谷類主食(比如燕麥片、高粱面、粗糧窩頭等)，并增加含鈣、含鐵食物的攝入，此外控制糖類食物攝入，合理限制鈉鹽攝入，避免進食辛辣、刺激、油膩和生冷的食物，制作食物一般用燉、煮等方式，避免食物煎炸。③運動干預：指導患者合理選擇運動方式，如體操、瑜伽、散步等，避免空腹進行劇烈運動，靈活調節和把握運動時間和強度，避免餐后立即運動，運動時間一般控制在1 h以內，運動強度以身體微出汗、不感到疲憊為佳。④健康教育：在妊娠的第一階段，讓孕婦了解關于妊娠期糖尿病的相關知識，幫助其重視并了解該疾病帶來的危害，使患者更加科學地面對該疾??；第二、三階段中，定時檢測血糖，將血糖控制在理想的范圍，保持較好的情緒狀態及配合，依從醫生用藥是關鍵，在此期間，相關醫護人員可以通過微信等多媒體方式講解，發放健康手冊給患者及家屬閱讀，幫助患者通過更多的途徑了解和對抗該疾病。⑤心理干預：在妊娠第三階段，加強和患者的交流，重點關注其心理變化，當患者產生緊張、焦慮、恐懼等負面情緒時，護理人員應好好疏導患者，使患者保持一個良好的心情面對治療。 所有患者均干預至生產結束。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組血糖控制情況對比 由護理人員分別于干預前后抽取靜脈血5 ml，高速離心10 min后分離血清，放置于-70℃冰箱中貯存以待檢測。采用南京貝登醫療股份有限公司BS-350S邁瑞Mindray-全自動生化分析檢測空腹血糖(Fasting blood glucose，FBG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPG)水平；采用高壓液相離子交換層析分離方法檢測糖基化血紅蛋白(Glycation hemoglobin，HbA1c)水平。

1.3.2兩組新生兒并發癥對比 新生兒并發癥包括新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大胎兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等。

1.3.3兩組分娩結局對比 包括剖宮產率、自然分娩率。

1.3.4兩組妊娠患者并發癥對比 妊娠患者并發癥包括前置胎盤、妊娠期高血壓、復發妊娠期糖尿病、產后出血、感染等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組血糖控制情況比較

干預后兩組FBG、2hPG、HbA1c水平均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較

2.2 兩組新生兒并發癥比較

觀察組并發癥總發生率為12.70%，對照組并發癥總發生率為50.00%，觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒并發癥比較〔n(%)〕

2.3 兩組分娩結局比較

觀察組自然分娩率(88.89%)高于對照組(73.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組分娩結局比較〔n(%)〕

2.4 兩組妊娠患者并發癥比較

觀察組總發生率(7.94%)低于對照組(21.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥情況比較〔n(%)〕

3 討論

妊娠期糖尿病是指于妊娠期間發生的不同程度的葡萄糖耐量異常，是發生在婦女妊娠期間的主要并發癥，部分確診患者還會持續存在或進行性加重〔8-9〕。為研究妊娠和糖尿病的關系，提高預防水平，可對患者實施綜合性護理干預，以改善妊娠結局。

與孕早期相比較，孕中晚期階段孕婦體內拮抗胰島素樣物質增加，使孕婦對胰島素的敏感性下降，為了維持正常糖代謝水平，妊娠期胰腺細胞功能代償性增加，促進胰島素分泌。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化，使得血糖升高，此時容易發生妊娠期糖尿病〔10-11〕。段麗娜等〔12〕研究結果顯示：402例妊娠期糖尿病患者中給予三階段全面延續管理其妊娠期糖尿病控制率高于常規組，分娩應對能力量表評分及分娩結局均優于對照組，新生兒總并發癥率低于對照組。張春萍和劉永艷〔13〕對157例妊娠期糖尿病患者進行護理干預分析得出：階段運動干預組的血糖控制水平要比常規組更好，并且母嬰不良結局發生率大幅降低，這證實階段運動干預能夠改善患者的血糖指標和母嬰結局。

而本研究中，干預后觀察組FBG、2hPG、HbA1c水平均明顯降低，且觀察組的分娩結局要更好，其自然分娩率高于對照組，該結果與段麗娜等〔12〕的研究結果相類似。另一方面，對妊娠期患者和產后新生兒的并發癥進行觀察，發現分階段綜合管理干預組新生兒和妊娠期患者的并發癥總發生率均低于對照組。說明實施分階段綜合管理，通過三個階段的細節護理，能有效改善母嬰結局，降低并發癥發生風險。推測其原因是，分階段綜合管理的第一階段給予健康教育，教授患者學會怎么計算胎動、自我監測體重以及督促患者定期進行產檢等。新鮮蔬菜中含有豐富的膳食纖維，也能在一定程度上增強飽腹感，幫助減少其他食物攝入，促進胃腸蠕動和緩解便秘；谷類主食不僅可以為身體提供能量，還不會過度升高血糖，能有效避免食物過于精細，進而控制疾病進展。而本研究中采用的分階段綜合管理中，在孕期給予了患者全面的飲食干預，充分提高了患者的飲食生活，保證患者健康飲食的同時指導患者積極進行運動，進一步幫助患者認識妊娠期糖尿病的發病原因，進而改善母嬰結局〔14-15〕。此外，飲食干預中給予低糖類水果可以為身體補充一定的維生素及礦物質等營養成分，有益于身體健康，也能較好地控制血糖。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者實施分階段綜合管理干預能有效控制血糖水平，改善妊娠結局，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突