奧馬哈系統管理模式下的精細化護理對兇險性前置胎盤產婦應激反應、產后出血及新生兒的影響

程元翠

山東大學第二醫院，濟南 250033

兇險性前置胎盤是由于產婦存在剖宮產的病史，本次妊娠為前置胎盤，胎盤附著在原子宮切口的疤痕上，常伴有胎盤植入〔1〕。據相關資料顯示，近年來，隨著不孕癥治療史、剖宮產史和高齡婦女比例的增加，各種危險性前置胎盤的發病率呈逐年增加趨勢〔2〕。因此，探尋有效的護理措施對保障母嬰生命安全有重要意義。其中精細護理通常以患者為中心，并嚴格、準確地改進護理目的，以達到更精細的管理標準和更精細的護理過程，這對前置胎盤的治療效果以及胎兒和新生兒的出生質量起著重要作用〔3-4〕。奧馬哈系統用一個更加簡化和完善的理論體系解決問題，為醫療臨床管理提供客觀明確的指導，從而提高護理內容的針對性及全面性〔5〕。本研究將奧馬哈系統管理模式與精細化護理相結合運用于兇險性前置胎盤產婦中，觀察其對應激反應、產后出血及新生兒的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2022年8月期間山東大學第二醫院收治的115例兇險性前置胎盤產婦資料進行回顧性分析。納入標準：①經影像學檢查確診為兇險性前置胎盤產婦，診斷符合《剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識(2016)》中的相關標準〔6〕；②均為單胎妊娠；③臨床及實驗室資料完整者；④符合手術指征者。排除標準：①凝血功能障礙者和；②嚴重精神疾病者；③肝腎功能異常者；④合并其他妊娠期并發癥者。根據干預方式將其分為對照組(56例，精細化護理)和觀察組(59例，奧馬哈系統管理模式下的精細化護理)，其中對照組產婦年齡25～39歲，平均年齡為(31.25±2.48)歲；觀察組產婦年齡24～39歲，平均年齡為(31.51±2.19)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦實施精細化護理，其中術前干預人員通過語言、眼神和身體接觸與產婦進行心理咨詢。同時，通過視頻和圖片宣傳兇險性前置胎盤恢復良好的病例，以減少產婦緊張和恐懼等負面情緒，告知產婦及其家屬手術前、手術中和手術后的預防措施，提高治療依從性和醫生建議，術后干預人員根據術后產婦的實際情況制定詳細的干預計劃。內容包括：①疼痛干預：耐心傾聽產婦對疼痛的抱怨，向產婦解釋子宮收縮痛的原因和意義，并評估疼痛。同時，通過播放新生兒的視頻或照片來鼓勵產婦，分散他們對疼痛的注意力。②飲食干預：根據醫生的建議補充雞蛋、血液制品和能量，逐步從流質飲食和半流質飲食過渡到正常飲食。③預防感染：做好會陰清潔，清潔過程中觀察陰道出血和氣味，做好產婦術后管道護理，及時評估產婦情況，及時拔管，并按醫生建議應用抗生素。④術后個體護理：指導產婦根據踝泵運動床被動進行漸進式運動干預，指導產婦接觸康復運動和乳房護理。觀察組在對照組的基礎上實施奧馬哈系統管理，內容包括：①護理人員將兇險性前置胎盤手術后可能存在的問題于問題分類系統中進行評價，采用奧馬哈問題分類系統進行歸類整理。護理人員向專家咨詢相關問題，并明確最終的管理方向。②新生兒窒息的預防干預，對疑似有胎兒窘迫產婦立即給予面罩吸氧，并創建靜脈通路，縮短胎兒娩出時間，保持新生兒呼吸通暢，維持正常循環，加強保暖和生命體征監護。③產后出血的預防干預，術后密切監測產婦生命體征，通過腹部按摩子宮，盡快吸吮，促進產婦子宮收縮。根據醫生的建議，進行鎮痛干預。密切注意陰道出血，記錄出血量和靜脈補液量。④應激反應的預防干預，積極與產婦溝通，了解其心理需求和變化，引導家屬對產婦給予積極的心理暗示和支持，盡可能消除過度的起伏。⑤成效評估，采用奧馬哈系統評估產婦的管理結局。兩組患者于入院后開始進行干預護理，護理時間至手術完畢。

1.3 觀察指標

①于干預前、后采集兩組產婦的外周靜脈血8 ml,置于干燥的抗凝管中,均經離心處理(3 000 r/min,10 min)后收集上層血清,-20℃保存。采用酶聯免疫吸附法測定去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)、腎上腺素(Epinephrine,E)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、內皮素-1(Endothelin 1,ET-1)的含量,三者水平越高,表示應激反應越嚴重 。②觀察兩組手術時間和出血量,手術時間為剖宮產術與選擇止血手術的時間總和,出血采用目測法、容積法及稱量法進行計算。③對比兩組新生兒1 min Apgar評分法<7分(8～10分屬正常新生兒,4～7分為輕度窒息,0～3分缺氧嚴重為重度窒息)和轉入新生兒重癥監護室(NICU)的情況。④觀察兩組產婦并發癥發生情況,包括下肢腫脹、腸脹氣、產后出血、子宮切除。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組應激反應指標比較

干預后,兩組氧化應激反應指標均下降,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組應激反應指標比較

2.2 兩組手術時間及產后出血量比較

兩組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組產后出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術時間及產后出血量比較

2.3 兩組新生兒情況比較

觀察組新生兒1 min Apgar評分法<7分以及轉NICU人數均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒情況比較〔n(%)〕

2.4 產婦并發癥發生情況

觀察組不良反應發生率為27.11%，明顯低于對照組的58.93%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 產婦并發癥發生情況〔n(%)〕

3 討論

近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，剖宮產技術逐漸成熟，剖宮產已成為解決難產和某些產科并發癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段?；颊咂蕦m產后，再次妊娠后有一定概率出現前置胎盤，如果處理不當，會引起一系列妊娠問題，影響胎兒的生長發育，甚至導致產婦發生失血性休克甚至死亡〔7〕。因此，在分娩前對患者進行有效的干預至關重要，這不僅可以改善患者的妊娠狀況，還可以降低產婦分娩的風險。

據毛蕓等〔8〕研究認為，在婦科手術中，合理、全面、細致的護理計劃不僅可以提高產婦的治療效果，而且可以減輕分娩的痛苦。精細護理可以使臨床護理程序更加詳細、準確，從而滿足患者的身心需求，提高護理效果〔9〕。奧馬哈系統管理模式可以為臨床管理提供明確的方向，制定有針對性的管理方案，該系統倡導以患者為中心，旨在加強臨床信息管理和管理質量，為臨床管理提供有效指導〔10-13〕。

據相關資料顯示，出血是身體壓力的強大來源，持續的應激會增加交感神經的活性，并促進腎上腺髓質NE和E的分泌，而這兩者都是重要的血管活性分子。在出血引起的應激過程中，循環血容量的喪失會影響組織的血液灌注，引起氧化應激反應〔14〕。而MDA和ET-1是氧化應激的產物，能夠反應氧化應激的程度。本文研究結果發現，觀察組各項氧化應激反應指標以及并發癥發生率均低于對照組，且產后出血時間短于對照組。奧馬哈系統管理模式下護理人員將兇險性前置胎盤手術后可能存在的問題于問題分類系統中進行評價，比如新生兒窒息、產后出血、產后抑郁等，隨后采用奧馬哈問題分類系統進行歸類整理，結合專家咨詢后建議，制定干預方向，在新生兒窒息、產后出血、應激反應中進行針對性的預防干預，本次研究的結果表明，基于精細化護理和奧馬哈系統管理模式，通過劃分危險性前置胎盤孕婦的健康問題類別，進而采取預防手段；護理系統中的有效性評價可以分析臨床管理的有效性，從而實施有針對性的預防措施，減少產婦壓力和下肢腫脹、氣脹、產后出血等并發癥的發生。此外，Apgar評分能有效觀察新生兒窒息情況和有無其他不良變化，本研究對新生兒情況進行研究發現，觀察組新生兒1 min Apgar評分法<7分以及轉NICU人數均明顯低于對照組，提示經奧馬哈系統管理模式下的精細化護理可以通過防止宮內缺氧等措施，確保胎兒的血氧供應，從而改善新生兒的妊娠結局，與以往研究結果相似〔15〕。

綜上所述，奧馬哈系統管理模式下的精細化護理能夠減少兇險性前置胎盤產婦應激反應和并發癥的發生，可顯著改善新生兒妊娠結局以及產后出血量，對保障母嬰生命安全有重要的作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突