程序性護理干預在老年白內障手術患者術后康復中的應用

李群 及勇靜 田瑋 馬秀青

濟南市第二人民醫院眼科，濟南 250001

白內障是一種由于晶狀體渾濁導致的視覺障礙性疾病，是老年人群?；嫉募膊☆愋椭弧?〕。老年白內障發病時出現視力障礙，部分患者還伴有青光眼，不僅嚴重影響患者的生活質量，還可能導致失明〔2〕。目前臨床常用手術治療白內障，切除渾濁晶體后植入人工晶體。大部分患者由于視力的下降和對手術及術后恢復的恐懼，易出現緊張、焦慮的情緒，因此在老年白內障圍術期進行有效的護理干預十分重要〔3〕。程序性護理干預是結合各類護理模式的優點，從患者的實際情況出發，應用規范、合理、科學的護理程序進行護理，該護理干預針對性較強，對醫護人員的要求也更高〔4〕。本研究旨在探討程序性護理干預在老年白內障手術患者術后康復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年8月濟南市第二人民醫院收治的102例老年白內障手術患者，根據不同護理干預分為對照組(常規護理干預，n=50)和觀察組(程序性護理干預，n=52)。其中對照組男22例，女28例；年齡60～72歲，平均(65.14±3.27)歲；病程1～5年，平均(3.68±0.56)年。觀察組男23例，女29例；年齡60～75歲，平均(66.75±3.48)歲；病程1～6年，平均(3.85±0.49)年。兩組患者的臨床一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。受試者或家屬已簽署知情同意書。納入標準：①經檢查后符合《白內障與屈光手術學》〔5〕中的診斷標準；②均行白內障手術治療；③溝通能力正常能配合護理干預。排除標準：①合并感染或有其他心、腦、肺、腎等方面嚴重疾??；②有視網膜病變；③病歷資料不全；④精神障礙或老年癡呆。

1.2 方法

對照組：采用常規護理干預。術前協助患者進行各項檢查，做好血壓、血糖、視力、眼壓及血常規的記錄，準備好手術的用物，沖洗患者淚道。手術時輔助患者臥位，做好消毒工作。術后固定眼部敷料，按時用藥，交代避免劇烈運動等注意事項，監測生命體征變化，如有異常及時通知醫生檢查。干預時間為6個月。觀察組：采用程序性護理干預。建立程序性護理干預小組，由科室護士長任組長，帶領4名臨床工作經驗豐富的護士實施，聘請眼科專家和心理學專家進行專業培訓，了解白內障患者的疾病特點及心理特征，培訓與患者及家屬的溝通技巧。護理程序大致為：入院評估→術前護理→術中護理→術后護理→健康宣教→出院指導〔6〕。(1)入院評估：①與患者溝通了解其姓名、年齡、文化程度、家庭情況、既往病史等資本資料，并為其建立檔案。②由于患者有眼部障礙，醫護人員應多給予關懷，態度親切并積極主動地向患者介紹科室環境，增強患者信任感。③根據患者的具體病情制定相對應的護理措施，對于有其他基礎疾病的患者更應該多關注其心理狀態，實行針對性護理。(2)術前護理：①手術前加強與患者的交流，主動帶領患者進行各項檢查并簡單告知每項檢查的作用，排除影響手術的不利因素。術前給予抗生素眼藥水治療淺表炎癥，預防術后感染。②患者由于視力的改變，加之擔心手術效果、手術安全性、術后恢復及復發等情況，易產生抑郁、焦慮情緒，降低睡眠質量，此時護理人員應針對患者的擔心，簡單介紹主刀醫師的技術，耐心向其講解白內障手術的相關知識、優勢及效果，詳細介紹手術室環境和術后注意事項，并說明遵醫囑用藥預后良好，消除患者焦慮情緒。③跟家屬溝通，由于患者視力障礙，應多陪伴患者，給予患者關懷，關注患者心理情況，耐心傾聽并為其解答。(3)術中護理：患者到達手術室后，做好消毒工作，并主動告知手術時的注意事項及手術時長，減少患者的恐懼情緒。手術時密切關注患者的生命體征，保證手術過程完整順利。(4)術后護理：①局部，再次交代注意事項，使患者位于仰臥位，頭部平放于病床，減少眼部和傷口的壓力，避免撞擊，盡量減少低頭時間，防止傷口出血；術后一周眼部注意不要碰水，以防感染。②用藥，遵醫囑按時用藥、及時用藥，不能擅自減少藥物用量，也不要過度用藥，以防出現副作用。③心理，白內障手術做完眼睛不會立刻恢復，患者易產生焦慮的情緒，此時護理人員應耐心開導患者，告知患者遵醫囑用藥并做好術后眼部維護，恢復的概率很高，可以拿一些成功的案例與患者分享，消除患者顧慮；術后疼痛情緒不穩定時，可以適當給予止痛藥，輕微疼痛可以聽一些輕音樂來轉移注意力。④飲食，術后應食用低脂、低膽固醇、高蛋白的食物，因為晶狀體中膽固醇較高，再補充膽固醇對術后恢復不利；同時還要盡量避免食用高糖、辛辣刺激食物，白內障是糖尿病患者常見的并發癥，一旦攝入的糖分過高可能引起失明；辛辣刺激食物容易引起嗆咳，從而產生眼球震顫，導致傷口出血。(5)健康宣教：指導患者養成良好的睡眠習慣，盡量不熬夜，避免長時間用眼，勿揉搓眼睛，注意休息。(6)出院指導：①密切觀察手術后眼部的情況，若眼部出現持續性疼痛、分泌物增多、紅腫癥狀，需要來醫院及時檢查。②回家后也要護理好眼睛，按時使用眼藥水，1～3個月內盡量避免洗發液、洗面奶等化學物質進入眼部。③為患者設置定期復診的隨訪，防止復發。干預時間為6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組患者心理狀態對比 采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)進行評分〔7〕。HAMD有17個項目，每個項目0～4分，總分>24分為嚴重抑郁癥；17～24分有抑郁癥；7～16分可能有抑郁癥。HAMA有14個項目，每個項目0～4分，總分≥29分為嚴重焦慮；21～28分為明顯焦慮；14～20分存在焦慮；7～13分可能有焦慮；分值越高代表焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.3.2兩組患者視力情況對比 使用驗光儀測試患者視力，記錄術前及術后3個月復診、6個月復診的視力情況；采用五分記錄法〔8〕記錄，視力5.0分及以上表示視力恢復情況良好，數值越低代表視力越差。

1.3.3兩組自我管理水平對比 使用《自我管理能力調查問卷》〔9〕進行評定，分為疾病知識管理、情緒認知管理、治療依從性管理3個方面，共14項，每項0～5分，3項總分70分，分值越高代表自我管理能力越強。

1.3.4兩組患者并發癥情況對比 并發癥包括虹膜發炎、前房出血、角膜水腫等情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

干預后，兩組HAMD、HAMA評分均降低，且觀察組兩項評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心理狀態比較(分，

2.2 兩組視力情況比較

兩組患者術前視力情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后3個月及術后6個月兩組患者視力均有恢復，且觀察組的恢復情況優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各時間段視力情況比較(分，

2.3 兩組自我管理水平比較

兩組干預后自我管理水平各評分均上升,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我管理水平比較(分，

2.4 兩組并發癥比較

干預后，觀察組并發癥發生率為7.69%，低于對照組的22.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

近年來，由于社會的發展和生活環境的改變，老年白內障患者逐年增多。由于老年白內障患者常常伴有糖尿病、心臟病等基礎疾病，患者的身心比較脆弱，盡早治療是關鍵所在〔10〕。臨床患者進行手術治療后，其康復受多方面影響，術后的護理方式十分重要。常規的護理干預一般是護理人員根據醫囑進行常規護理，患者處于被動狀態，護理人員也不了解患者的具體病情和心理需求，此護理模式缺乏針對性，不適用該病臨床發展，還可能對術后恢復造成不良影響〔11〕。程序性護理干預是根據患者的具體情況進行針對性護理，優化護理流程，在做好身體常規護理的基礎上對患者心理及日常生活進行干預，幫助患者樹立信心、戰勝疾病〔12〕。有研究者提出，程序性護理干預不僅有利于提高護理人員護理質量和患者滿意度，還有利于穩定患者在住院期間的病情和提高術后恢復的效果〔13-14〕。本研究通過對比兩組患者的心理狀態，結果顯示觀察組焦慮、抑郁情緒低于對照組，說明程序性護理干預有利于改善患者消極情緒，消除患者顧慮，鼓勵患者戰勝疾病。其次，對比患者術后視力恢復情況，結果顯示觀察組的恢復情況優于對照組，說明程序性護理中的健康宣教對患者有一定的指導作用，有利于眼睛術后恢復。再次，對比兩組自我管理水平，結果顯示，觀察組的疾病認知、情緒認知、治療依從性均高于對照組，說明程序性護理干預有利于患者了解自身的疾病和心理，提高醫療配合度，對治療及術后恢復具有積極意義。眼部比較脆弱敏感，手術后易產生并發癥，本研究通過對比兩組并發癥情況，結果顯示觀察組并發癥發生率低于對照組，說明觀察組了解的術后注意事項更加充分，避免了一些不必要的并發癥。護理干預的主要目的是采取正確的護理模式，應用各項護理措施結合臨床治療，提高治療效果，促進恢復〔15〕。老年人患上白內障后，由于身體疾病和視覺障礙易導致心理壓力增大，本研究中應用程序性護理干預，如耐心講解疾病知識及成功案例、傾聽患者需求、家屬增加陪伴關懷等措施，著重關注患者心理方面的護理；另外，程序性護理干預及時對患者術后進行健康宣教和指導，患者了解疾病知識及注意事項后能增強遵醫囑行為，具有促進恢復、減少并發癥發生、降低復發率等作用。

綜上所述，老年白內障患者術后采取程序性護理干預，具有改善消極心理情緒、提高自我認知、降低并發癥的作用，值得臨床推廣使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突