激勵式結合預警式護理干預對胃腸手術患者術后并發癥、心理狀態及生活質量的影響

張國鳳 袁文靜 劉暉

滕州市中心人民醫院胃腸外科，滕州 277599

胃腸道疾病是臨床上常見疾病,其多為慢性疾病且病齡較長,隨著病情反復發作與發展,會給患者身體造成持續的臨床癥狀,包括反酸、惡心、嘔吐等。同時部分胃腸道疾病屬于急癥,表現為突發的腹脹腹痛,如急腹癥、急性闌尾炎等〔1〕。臨床上針對胃腸道疾病首選的治療措施是手術治療,但術后傷口通常所需恢復時間較長,易導致并發癥的發生,包括傷口感染、肺部感染、靜脈血栓等,給患者日常生活、心理和預后造成影響〔2〕。所以合理的護理干預有利于幫助提高臨床療效、降低術后并發癥、改善患者心理狀況及生活質量。常規預警式護理對患者心理缺乏關注,易造成術后治療上的不配合,導致預后恢復時間延長〔3-4〕。有文獻報道,激勵式護理干預即通過心理護理針對性情感支持,使患者保持積極的治療態度,激發身體潛能,調整心態至最佳狀態,故有學者提出激勵式結合預警式護理干預胃腸道手術患者〔5〕。本文將探討激勵式結合預警式護理干預對胃腸手術患者術后并發癥、心理狀態及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年11月至2022年11月期間滕州市中心人民醫院行胃癌根治術患者89例，納入標準：①臨床資料完整；②均經病理學檢查證實且符合《胃癌診斷指南》的相關診斷標準〔6〕；③所有實驗人員均符合手術標準；④配合完成整個項目研究者；排除標準：①未全程參與本次研究者；②有意識障礙不能配合本研究者。本研究經醫院醫學倫理委員會審查通過。根據護理方式不同，將89例患者設為觀察組和對照組，其中觀察組48例，對照組41例。觀察組男25例、女23例；年齡31～73歲，平均年齡(53.08±2.87)歲；病程3～9年，平均病程(6.35±1.23)年。對照組，男24例，女17例；年齡33～72歲，平均年齡(52.87±1.38)；病程2～10年，平均病程(6.43±1.56)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規預警式護理干預：建立預警護理干預小組，對胃腸手術后患者進行病情評估，對胃腸手術后常見的危險因素、風險事件和預防措施等內容進行整理總結，制定相應的預警護理路徑，為患者相應的并發癥提供提前的預防和解決方案。

1.2.2觀察組 在預警式護理干預的基礎上結合激勵式護理干預，具體實施方法如下：①心理干預。主動與患者溝通,建立良好的溝通橋梁,注意患者心理狀況的變化,當患者出現焦慮、緊張等心理變化時給予其正確的心理指導,舒緩患者的情緒,使其保持積極樂觀的態度,并主動配合臨床治療。心理干預最大的特點是給予患者充分的關懷和尊重,使不良情緒和心理狀況得到釋放。心理干預主要目的是幫助患者樹立治愈自信心,并向患者介紹身心放松法和心理支持法等。②家庭支持。護理人員主動與患者家屬進行溝通,就胃腸手術后相應的健康知識進行詳細的宣教,介紹胃腸手術后的主要護理措施,及怎樣預防感染和風險事件的發生,并叮囑患者家屬及時發現患者不良情緒和心理狀況,給予其鼓勵,提高患者治療的欲望,使其勇于面對疾病,并積極配合護理工作,另外,出院前,護理人員向患者及家屬介紹出院后應注意的護理事項,并制定合理的護理計劃,規避風險事件的發生,降低并發癥的發生率,并叮囑患者定期來院復查,提高其的依從性。兩組護理干預時間為3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組干預后臨床依從性比較 隨訪獲取患者兩組干預后的定期復查、規范用藥、科學飲食、戒煙戒煙、健康作息等情況，并采取10分制進行評估，5分以上表示依從，分值越高，表示依從性越好〔7〕。

1.3.2兩組干預后并發癥總發生率的情況對比 包括血栓、傷口處感染、肺部感染等。

1.3.3兩組干預前后心理狀態比較 使用HAMA和HAMD評估患者心理情況，其中HAMA有14個項目，每個項目0～4分，當總分≥29分，為嚴重焦慮；≥21分，為明顯焦慮；≥14分，存在焦慮；超過7分，可能有焦慮；HAMD有17個項目，每個項目0～4分，當總分 >24分，為嚴重抑郁癥；17～24分，有抑郁癥；7～17分，可能有抑郁癥，分數越高，表焦慮、抑郁情緒越嚴重〔8-9〕。

1.3.4兩組干預前后生活質量比較 分別在兩組干預前后采用WHOQOL-BREF評分，從生理功能、心理狀態、軀體健康、社會功能四個領域進行評估，單項總分100分，分值越高，生活質量越好〔10-11〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床依從性比較

干預后對照組臨床依從性低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后臨床依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組并發癥發生率情況比較

干預后對照組并發癥總發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預后并發癥發生率情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組心理狀態比較

干預后兩組MAMA及HAMD評分均下降，且對照組明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后心理狀態比較(分，

2.4 兩組生活質量比較

干預后兩組WHOQOL-BREF評分均上升，且對照組明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

胃癌、結直腸癌等胃腸疾病患者接受手術治療后，需長期處于臥床狀態，這就造成了機體的肌肉強度降低和肺功能及組織氧化能力的損害，導致靜脈瘀滯和血栓形成，從而延長了傷口愈合時間。同時由于軀體的疼痛，易造成患者產生焦慮、抑郁等不良心理狀態，導致患者臨床依從性變差和并發癥發生率增高〔12〕。所以合理的護理干預對胃腸手術后患者康復及預后具有重要意義〔13〕。

常規預警式護理干預是針對患者不同的個體差異，制定合理的預警式界限，如在術后可能發生的不良心理狀況和并發癥情況提前進行系統評估，從而保障護理人員對患者護理干預內容和目標更加精準，使得相關治療措施更加具有針對性和預防性。但常規預警式護理干預并沒有關注患者的心理需求。雖然常規預警式護理干預避免了多數的風險事件和危險因素，但當患者心理產生負面情緒和心理狀況時易導致治療配合度下降，造成預后療效不理想〔14〕。激勵式護理干預的宗旨是以人為本、為人服務，重在關注患者內心，并從心理上給予足夠的關注，激發患者勇敢面對疾病，主動配合治療。激勵式護理干預可以使患者主動與護理人員溝通和傾訴，同時能夠及時安撫患者不良情緒和心理狀態，從而滿足患者心理需求，起到激勵的作用，使患者依從性提高，最終達到改善病情的目標〔15〕。本研究結果顯示，干預后對照組臨床依從性低于觀察組，分析原因：激勵式結合預警式護理干預詳細告知了患者預防并發癥發生的危險因素，同時關注了患者內心，滿足患者的身心需求，提高了臨床依從性。本研究結果顯示，干預后對照組并發癥總發生率高于觀察組，該結果與以往實驗結果相似，表明激勵式結合預警式護理干預能降低胃癌、結直腸癌等胃腸疾病術后的并發癥發生率。有文獻報道，激勵式結合預警式護理干預會對胃癌、結直腸癌等胃腸疾病術后并發癥提前進行系統評估，并采取合理的干預方法，在預防并發癥發生情況上效果較好〔16〕。進一步研究結果顯示，干預后兩組MAMA及HAMD評分均下降，對照組明顯高于觀察組，且干預后兩組WHOQOL-BREF評分均上升，對照組明顯低于觀察組，這間接證實了激勵式結合預警式護理干預能夠幫助改善患者負面情緒和心理狀態，且經國外大量實驗證明，激勵式結合預警式護理干預能降低疾病術后并發癥的發生率，幫助改善患者的不良心理狀況、生活質量和預后，在臨床的應用效果較好〔16〕。

綜上所述，激勵式結合預警式護理干預能降低胃腸手術后患者并發癥的發生率，改善患者不良心理狀態并提高患者生活質量，具有一定臨床價值。

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