理性情緒調節護理用于帕金森病護理中的效果

曹學芝 謝丹 穆蓓蓓

聊城市第三人民醫院神經內科，聊城 252000

據臨床調查可知，在我國65歲以上人群中，每10萬人中有1 700帕金森病(PD)患者，平均患病年齡為60歲，隨著年齡增加患病人數也顯著升高〔1〕。目前，臨床主要以藥物治療方案為主，通過聯合不同靶點藥物，控制臨床癥狀，延緩病程進展。但因疾病康復進展緩慢，加之患者存在認知障礙、行為異常等癥狀，導致其生活自理能力下降，易產生焦慮等負性情緒，嚴重影響患者的生活質量。而常規干預流程未能及時關注患者心理情緒變化，僅針對臨床癥狀入手，從而導致患者綜合能力下降，降低其預后恢復能力，延緩病程恢復〔2〕。因此，關注PD患者心理健康并積極改善其心理狀態已成為臨床研究重點。理性情緒調節法于1950年由美國心理學家阿爾伯特·艾麗斯等人研究，屬于心理輔導中進行調節情緒的方法，分為A(誘導性事件)、B(個體對該事件的想法)及C(特定情境下個體情緒及行為的結果)?，F臨床學者常將其應用于PD護理中，護理人員通過分析治療過程中患者情緒變化，明確其消極信念，從而達到消除其不良情緒，改善其心理彈性的目的。由李晶等〔3〕研究可知，通過對消化道惡性腫瘤患者實施理性情緒行為療法護理后，可有效改善其生活質量。為了對上述護理措施進行更加深入的分析，本文將PD患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年8月期間聊城市第三人民醫院收治的100例PD患者作為研究對象?；陔S機數字表法對所有患者進行隨機編號(1～100)，奇數編號(1，3，…，99)患者納入對照組，偶數編號(2，4，…，100)患者納入觀察組，各50例。納入標準：①所有患者均符合《中國帕金森病治療指南(第四版)》〔4〕中PD的診斷標準；②患者經帕金森癥病情分級量表(Hoehn-Yahr)測評后，為Ⅱ～Ⅳ級；③意識清醒，具備良好的溝通能力；④患者發病后首次于本院接受治療，且家屬知情試驗并簽署同意書；⑤所有患者預計生存時間≥12個月，且年齡>60歲。排除標準：①存在認知障礙，且合并其他嚴重精神疾病，如精神分裂癥；②伴隨原發性震顫；③合并嚴重心血管疾病，如心肌梗死等。對照組患者男女患者比例為28∶22；年齡55～75歲，平均(62.42±4.89)歲；病程范圍1～5年，平均病程(3.11±0.52)年；文化程度：高中22例、大專17例及大學和以上學歷11例。觀察組患者男女患者比例為29∶21；年齡54～75歲，平均(61.49±5.23)歲；病程范圍1～5年，平均病程(3.08±0.61)年；文化程度：高中23例、大專15例及大學和以上學歷12例。本研究已通過該院倫理委員會批準，兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本次研究中，護理人員分別將其區分于病區兩側。同時研究開始前，已如實告知患者，兩組患者互不影響，且不可互相進行交流溝通。兩組護理措施實施前，兩組護理人員均參與對應相關護理內容培訓活動，學習相關護理內容，并參與考核審查，考核合格者方可參與后續研究。護理均由經過專業知識操作技術培訓和考核的護理人員實施，科室護士長負責護理實施的監督指導

1.2.1對照組實施常規護理 ①健康宣教。入院后，護理人員及時進行健康宣教，采取面對面的形式，結合短視頻、書籍或健康講座展開健康教育，針對治療期間所出現的疑難問題及時解惑。護理人員與患者溝通時，需注重交流方式，定期講解治療的重要性及目的，以改善其負性情緒。規律性地為患者及其家屬普及健康情緒的積極作用，鼓勵患者講述內心情緒，以減輕其壓力。②心理護理。護理人員需鼓勵或引導患者自述其內心情緒變化及治療需求，與患者及其家屬深度溝通后，護理人員需動態、系統地測評患者情緒變化及心理狀態，由專人每日負責傾聽患者疑惑，明確及時地為患者解惑，以降低其焦慮及抑郁。以1次/d的頻率與患者溝通，主動分享成功案例，以創造溫馨、和諧的治療環境。③疼痛管理。護理人員于治療前引導患者掌握正確的疼痛測評方法，并講解需采取控制疼痛措施的分數值，利于護理人員及時掌握其疼痛程度。每日進行2次疼痛測評，謹遵醫囑給予曲馬多等鎮痛藥物治療。同時轉移患者注意力，加強心理指導等。

1.2.2觀察組實施理性情緒調節護理 護理人員采取面對面的形式進行健康訪談，從入院處持續至出院。頻率為：1次/5 d，60 min/次，見表1。

表1 健康訪談內容表

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1CD-RISC量表評分 于入院當日、出院前1 d由護理人員采用心理彈性量表對兩組患者進行評價，該量表以克特氏10點量表評定法，從0～9分表示。共包含3個測評因子，即為堅韌性、力量和樂觀性。分數越高表明心理彈性越強。量表的Cronbach α系數為0.863，量表重測信度為0.852，信效度較好〔5〕。

1.3.2PDQ-39量表評分 于入院當日、出院前1 d護理人員使用帕金森生活質量量表對兩組患者進行測評，該量表包含身體活動(10個題目)、日常生活行為(6個題目)、精神健康(6個題目)、恥辱感(4個題目)、社會支持(3個題目)、認知(4個題目)、交流(3個題目)及身體不適(3個題目)8項評價維度，共39個問題組成，每項題目以5分值進行評估，分數越高證明生活質量越好。量表的Cronbach α系數為0.876，分半系數為0.875，信效度較好〔6〕。

1.3.3UPDRS量表評分 于入院當日、出院前1 d護理人員使用帕金森綜合功能評定量表對兩組患者進行測評，該量表于2011年由Jacky Boivin等人研究。分別分為選擇性治療項目和中心項目，其中包括言語、面部表情、靜止性震顫、姿勢性震顫、強直、手運動、輪替運動及腿部靈活性等8個測評維度，各10個評估條目。采取5級評分法(0～4分)，總分范圍為0～40，分數越高證明綜合能力越強。量表的Cronbach α系數為0.894，再測信度與優化效度均為0.871，信效度較好〔7〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組CD-RISC量表評分對比

入院當日，兩組CD-RISC量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組CD-RISC量表評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CD-RISC量表評分對比分)

2.2 兩組PDQ-39量表評分對比

入院當日，兩組PDQ-39量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組PDQ-39量表評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組PDQ-39量表評分對比(分，

2.3 兩組UPDRS量表評分對比

入院當日，兩組UPDRS量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組UPDRS量表評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組UPDRS量表評分對比(分，

3 討論

現階段，我國臨床治療PD主要采取藥物治療方案，通過抑制黑質多巴胺能神經元變形死亡，以達到改善臨床癥狀，提高生活質量和日常生活能力。但因長期服藥導致不同程度的不良反應，增加自身家庭負擔，加之部分患者常伴隨焦慮、抑郁等負性情緒，進而嚴重影響其社會與運動功能，延長治療周期，增加患者生命危險〔8-9〕。因此，需在PD臨床治療中密切關注患者情緒變化及心理健康，以防病程惡化，改善其心理彈性，提高患者的生活質量。理性情緒調節護理為臨床學者近年來常應用的一種認知護理措施，通過堅持以人為本，幫助患者建立合理信念，改善其自身不合理信念，以達到最大程度上降低其負性情緒的發生，提升其日常生活能力〔10-11〕。鑒于此，本次研究通過實施理性情緒調節護理，觀察患者各項臨床指標。

3.1 對PDQ-39量表評分和UPDRS量表評分的影響

生活質量即為個體社會、心理及生理功能三項狀態的綜合性評估指標。而PD患者的生活質量則為疾病自身對機體功能及治療所導致的心理及生理等各種臨床癥狀上。由本次研究結果可知，入院當日，兩組患者PDQ-39量表評分及UPDRS量表評分對比無差異。出院前1 d，相較于對照組，觀察組患者PDQ-39量表評分及UPDRS量表評分均得到明顯提升。分析其原因在于：理性情緒調節理論護理即為以人文理念為基礎，充分圍繞患者開展針對性的心理干預，根植于理性健康信念，并從周圍的理性健康信念獲取相應意義和價值。在心理診斷中，通過綜合性評估患者治療需求及情緒變化，以患者的視角出發，明確其自身內在想法與感受。在“領悟”和“修通”中，通過給予針對性的理性情感支持、健康教育，幫助患者認知分辨非理性及理性信念的區別，引導患者采取思維邏輯等形式，與不合理信念進行辯論，宣泄自身情感，對改善生活質量具有一定作用〔12〕。另外，護理人員結合患者實際情況，結合ABCDE等5項干預措施，充分調動患者治療積極性與主動性，在不間斷的學習對話中更加清晰認知自身所存在問題，有助于患者身心健康的發展，與邱宇等人研究結果相似〔13〕。

3.2 對CD-RISC量表評分的影響

干預后結果顯示，觀察組患者堅韌性、力量和樂觀性等心理彈性測評維度評分均高于對照組。理性情緒調節理論護理將每一位患者視為獨立的特殊個體，通過醫患間高頻率的互動，可顯著察覺患者的情緒變化，明確其心理負擔或影響的來源，間接性地引導問題外化，喚醒患者對于治療的信心與希望，即可保護個體間的隱私，改善心理狀態，從而有效調整自身情緒。同時還可深度發掘患者自身潛力，開拓其思想，促使患者更加主動積極地面對、解決問題。與此同時，在理性情緒調節護理中，通過對患者所處的社會關系綜合性分析，指引患者家屬全面參加至干預實施中，促使患者切身實地的感受源自社會及其家屬的關懷與照護，并告知患者保持積極良好的心態的重要性，進而改善其心理彈性，增加治療效果〔14〕。

綜上所述，本次研究通過廣泛查詢國內外研究資料，并結合本院臨床實際治療現狀，以理性情緒調節護理為傳遞樞紐，探索其對改善PD患者心理彈性，提高其綜合能力和生活質量的效果，本研究已充分驗證其有效性，為后續臨床護理工作中進一步擴張理性情緒調節理論護理的實踐參考價值。但因本研究干預時間過短，未能對院后患者進行隨訪，無法進一步證實理性情緒調節理論干預的長期護理效果。望后續研究中可針對該項不足給予針對性改正措施。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突