基于IEO模型的情景模擬教學在急診科實習護士教學培訓中的應用及對專業技能、教學質量的影響

李瑞蘭 張飛燕 戴珍娟

上海市松江區中心醫院，上海 201600

近年我國急診醫學進入快速發展時期,急診就診量逐年上升,對急診科醫護人員工作效率提出較高要求〔1〕。目前急診科實習護士多接受以帶教老師為主導的課堂教學模式,教學內容、形式生硬,創新探索有限,實習護士學習效果欠佳〔2-3〕。輸入-環境-結果(input-environment-outcome,IEO)模型在高等教育評價領域廣泛應用〔4-5〕。該模型將教育評價看作是收集學生、老師、機構之間的信息,在收集信息的過程更深刻理解教育實踐與結果間的關系,從而指導調整措施。梁燕等〔6〕認為基于IEO模型可有效評估護理床旁教學效果。急診科收治患者病情復雜多變,及時有效的急救操作是挽救患者生命的關鍵環節,急診科護士須理論與實際操作能力并重,但傳統帶教模式實習護士動手較少,不利于其進入臨床處理實際突發情況〔7-8〕。情景模擬是基于臨床實際病案,還原情景,模擬演練的一種教學方法,臨床報道顯示其可有效加強急診護士急救能力〔9〕。本研究結合上述二者,采用基于IEO模型的情景模擬教學模式,觀察此法對急診科實習護士專業技能、教學質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2022年12月上海市松江區中心醫院急診科實習的100名護士為觀察對象，其中2021年2～12月實習護士50名歸為對照組，2022年2～12月實習護士50名歸為觀察組。對照組：男9名，女41名；年齡22～26歲，平均(23.15±1.49)歲；學歷：大專17名，本科33名。觀察組：男13名，女37名；年齡21～26歲，平均(23.49±1.51)歲；學歷：大專21名，本科29名。兩組實習護士性別、年齡、學歷比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①年齡≥18歲；②學歷大專及以上；③自愿實習；④對研究知情同意。排除標準：①既往有急診科實習經驗；②無法按要求參加臨床教學培訓。

1.2 教學方法

1.2.1對照組 接受常規教學，內容包括：選取5名優秀教學骨干參與帶教，結合急診護理實習大綱設置教學目標、安排教學內容，理論知識培訓以常規課堂講學，技能操作以臨床實訓指導，研究結束前考核。教學時長為1個月。

1.2.2觀察組 接受基于IEO模型的情景模擬教學，IEO模型中輸入、環境、輸出是教學質量的三要素，分別對應教學的目標、過程、結果。①目標：依據教學大綱實習期間擬掌握理論，內容包括：急診預檢分診流程，常見急救藥品名稱、劑量、劑型、使用方法、不良反應，急診常見疾病急救配合及護理注意事項，與患者及其家屬的溝通技巧、護理咨詢、健康教育等。擬掌握操作技能，內容包括：心肺復蘇、球囊通氣、除顫術、洗胃術、急救止血法。教學開始前，教師團隊結合上述教學目標，對實習護士專業素養進行評估，建立專屬檔案袋評價。建立微信學習群，匿名問卷收集實習護士對教學的需求、期望、對急診科臨床護理的認知及自我能力評價。匯總問卷信息，基于實習護士認知水平、教學需求、能力等適當調整教學展現形式。②過程：采用傳統講學+情景模擬教學，帶教老師圍繞教學主題篩選臨床實際病例，編寫模擬案例。團隊根據以案例為腳本，拍攝情景模擬視頻，利用視頻剪輯工具編輯視頻，標注操作注意事項。以此為教學資料授課。講課前1 d，帶教老師在學習群內發布次日教學主題及教學資料供實習護士預習。課堂先以常規多媒體資料授課，然后以情景模擬視頻為資料逐幀說明，講解結束后。鼓勵實習護士自行結成小組，每組3～5人，以小組為單位，分角色還原教學視頻中的模擬情景，由帶教老師作為主持人，對各組表現進行點評，總結優點與不足進行針對性講解。第一次課，每節課結束后在學習群內通知下次課程教學主題，布置作業，要求實習護士預習理論知識并且各組基于興趣開放式選擇急診病例(涵蓋急診護理實習大綱)，根據病例教學目標，查閱文獻，基于文獻證據由帶教老師指導，設定1～3個護理情景，根據情景具體情況安排相關護理操作，拍攝成視頻。第二次講課，由帶教老師結合教學主題進行理論講解，然后各組展示情景模擬視頻作業，由帶教老師引導實習護士進行討論，對每個視頻中的情景提出問題，對本次課程內容進行回顧總結。③結果：每次情景模擬教學結束后，帶教老師發起匿名投票，組織實習護士選出本節課操作最準確小組、情景最還原小組和最佳人文關懷小組，調動學習積極性。每周帶教團隊結合既往教學內容，設置模擬情景，在課上隨機抽取實習護士完成護理操作。每節課結束前15 min預留反問環節，鼓勵實習護士對帶教老師提問。教學結束前，常規考察實習護士理論及操作能力。教學時長為1個月。

1.3 觀察指標

比較教學后兩組實習護士的迷你臨床評估表(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)〔10〕、臨床操作技能直接觀察評估(direct observation of procedural skills，DOPS)〔11〕、各項技能操作評分、中文版Jeffries模擬教學設計量表(Simulation Design Scale，SDS)〔12〕差異。①Mini-CEX：包括護理查體與問診、護理診斷與計劃、護理實施、護理評價，共14項，每項均以5級評分法計分(1～5分)，得分越高臨床技能水平越高，量表Cronbach α系數為0.810。②DOPS：包括對專業知識的掌握、與患者交流、溝通技巧、基本操作能力、操作規范、及時尋求幫助、專業素養、總體表現，共8項，每項均以8級評分法計分(1～8分)，得分越高能力表現越好，得分判定：1～2分未達預期標準，3～4分接近預期標準，5～6分達到預期標準，7～8分好于預期標準，量表Cronbach α系數為0.910。③各項技能操作評分：包括心肺復蘇、球囊通氣、除顫術、洗胃術、急救止血法，得分范圍0～100分，得分判定：≥85分合格。④SDS：包括目標與信息、支持與幫助、解決問題、引導性反饋、仿真性，共20項，每項均以5級評分法計分(1～5分)，得分越高教學質量越好，量表Cronbach α系數為0.948。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組實習護士Mini-CEX結果比較

觀察組Mini-CEX各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組實習護士Mini-CEX結果比較(分，

2.2 兩組實習護士DOPS結果比較

觀察組DOPS各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組實習護士DOPS結果比較(分，

2.3 兩組實習護士技能操作結果比較

觀察組心肺復蘇、球囊通氣、急救止血法技能操作合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組除顫術、洗胃術合格率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組實習護士技能操作結果比較〔n(%)〕

2.4 兩組實習護士SDS結果比較

觀察組SDS各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組實習護士SDS結果比較(分，

3 討論

“健康優先”不僅要實現高水平的全民健康，而且要不斷完善醫療領域體制機制、要求高水平醫療服務〔13〕。護士作為臨床一線醫療工作者，保持其優秀的專業能力，是保證患者獲得高質量醫療服務的基礎。實習護士是臨床預備役，因此持續優化對實習護士的教學方法具有重要意義。

急診科不同于門診其他科室，其具有復雜性、多變性、關注度高、易引發醫療糾紛等特點。急診科護士需要掌握扎實的專業技能，應對突發情況的心理素質、與患者及其家屬溝通的交流能力、配合搶救的合作精神〔14-15〕。對急診科實習護士提出較高學習要求的同時也對臨床帶教老師提出較高教學要求。傳統教學內容陳舊，形式生硬，不僅教學內容與臨床實際工作有一定差距，而且“填鴨式”教學無法調動實習護士積極性，較難獲得滿意教學成果。

IEO模型是來自美國的教學模型，“I”表示輸入即學生對于學習的認知、個人能力等，“E”表示環境即教育的環境、過程，“O”表示輸出即教育的成果。該模型廣泛應用于高等教育領域，重點用于教學評價中，通過梳理三者間的關系，可以更好指導教學改進，但在國內醫學教學領域應用較少。情景模擬教學是一種新型教學方式，主要是通過模擬臨床工作情景，培養實習護士臨床意識，掌握理論知識，提升專業技能。此法較常規教學有以下優點：①使實習護士主動參與學習，培養自主學習能力，在模擬操作過程中加深知識理解〔16〕；②帶入患者角度增加同理心，分角色扮演的過程中護患角色反轉，加深實習護士人文關懷理念。

本研究采用基于IEO模型的情景模擬教學，結果顯示，觀察組Mini-CEX、DOPS、SDS各維度得分均高于對照組，心肺復蘇、球囊通氣、急救止血法技能操作合格率均高于對照組，說明此法能有效提高急診科實習護士專業能力。本研究基于IEO模型構建教學體系，模型中的輸入、環境、輸出分別對應教學的目標、過程、結果，以情景模擬為主要方法開展教學。本研究教學有以下特點：①根據實習護士個人能力、學習需求調整教學目標。傳統教學目標設置根據教學大綱安排，較少考慮實習護士的實際情況，學習效果很大程度受其個人能力差異影響。本研究在實際教學前由帶教團隊對實習護士個人能力進行評估，用表格收集其對教學的需求、期望、對急診科臨床護理的認知及自我能力評價。結合收集信息，調整后續篩選病案復雜程度，調節教學進度。不僅有利于提高教學效率，而且讓實習護士參與教學目標、內容構建，能提高其學習積極性。②情景模擬教學增加教學趣味性，拉近教學與臨床工作距離。情景模擬教學操作可分三部分，各有其特點。第一部分，實習護士根據帶教老師告知的教學主題，收集臨床病例，構建情景，在該部分可培養實習護士主動學習能力，在查閱文獻、收集病例的過程中對臨床工作情景有進一步認識，為其進入臨床工作打下良好心理基礎。第二部分，依據情景設置進行對應操作，該部分可鍛煉實習護士實際操作技能，在動手過程中將理論知識與實際相結合，此外可以培養團隊協作意識，而且分角色扮演能從多角度理解臨床護理工作，發現自身不足，增強與患者及其家屬的同理心，實現人文關懷教育。第三部分，對情景模擬進行點評、討論，該部分是實習護士之間互相學習的過程，在觀摩他人情景模擬的過程中發現自身思維方式的局限性，最后由帶教老師總結，提高學習效率。③多維度評價方式。傳統教學效果評價設置在教學結尾，無法反映實習護士學習過程中的效率變化，教學改進有延遲性。本研究教學評價在此基礎上增加課堂評價、隨機抽查，形式有生生互評、師生互評。情景模擬結束后從操作準確、情景還原、人文關懷多角度評價，發揮不同實習護士的個人優勢，打破唯分數論的局限性，及時鼓勵實習護士全面發展。實習護士提問帶教老師，反轉師生關系，以學生為主導加強實習護士學習意念，且能營造良好學習氛圍。

綜上所述，基于IEO模型的情景模擬教學在急診科實習護士教學培訓中應用效果較高，能有效提高實習護士專業技能，有較高教學質量。

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