過渡期多維綜合護理策略對慢性呼吸衰竭患者家庭無創正壓通氣的影響

郭瀟 曾月月 韓杰

清華大學附屬北京清華長庚醫院呼吸與危重癥醫學科，清華大學臨床醫學院，北京 102218

慢性呼吸衰竭多為慢性阻塞性肺疾病、肺結核、塵肺等支氣管肺疾病所引起的,部分胸部手術、損傷、畸形同樣可導致慢性呼吸衰竭〔1〕。慢性呼吸衰竭患者通常需要接受無創正壓通氣治療,以糾正其高碳酸血癥及低氧血癥。無創正壓通氣治療作為治療呼吸疾病的常用方式之一,小巧、輕便、舒適成為其廣泛被應用的原因〔2〕。而伴隨著醫療技術的不斷發展,家庭式無創正壓通氣治療也漸漸為人們所知,是呼吸類疾病患者出院后居家治療的重要方式。但在居家使用無創正壓通氣進行治療時,常常因與護理人員溝通不到位、護理指導不到位,患者無法正確應用,致使其出現胃脹氣、面部壓痛等不良反應〔3〕。而針對此類事件往往沒有適宜的護理對策,繼而導致患者居家使用無創正壓通氣進行治療時治療效果不佳。過渡期多維綜合護理策略則能夠通過對患者及其家屬遠程指導,協助其完成相應的身體及心理護理,正確配合無創正壓通氣治療。相關研究表明,綜合干預下的慢性阻塞性肺疾病患者能夠及時改正其不良行為,提升整體生活質量〔4〕。本次研究旨在探索過渡期多維綜合護理策略對慢性呼衰患者家庭無創正壓通氣治療期治療效果、自我管理能力及生活質量的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月期間清華大學附屬北京清華長庚醫院收治的98例接受家庭無創正壓通氣治療的慢性呼吸衰竭患者為研究對象，應用電腦進行隨機數字表法分組，將患者分為對照組與觀察組，每組各49例。納入標準：年齡≥18歲；且接受家庭無創正壓通氣治療；具有理解能力及自主表達能力。排除標準：呼吸衰竭導致休克；精神疾病或認知障礙。兩組患者的性別、年齡、病程、體重指數(BMI)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%pred)、是否吸煙及文化水平等一般資料經比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ敬窝芯勘硎局?，并自愿簽署知情協議書。本次研究經院內倫理委員會批準，倫理號：2020BN13550。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

建立護理研究小組，由呼吸科護士長1名、呼吸科?？谱o士5名及呼吸科主治醫師1名等共同組成研究小組，所有成員均具有3年以上的慢性呼吸衰竭治療及護理經驗；以護士長作為小組負責人，組織小組成員進行集體培訓、集中會議，并對護理方案進行最終確定；主治醫師則作為團隊的護理方案顧問，對患者的病情發展情況、治療情況予以把控，及時向護理人員傳遞患者信息，為最終護理方案提供相應的指導；護士則是護理方案的具體實施者，嚴格監測患者的機體情況，并為患者提供護理干預服務。護理方法則結合現有的臨床工作情況，并進行資料檢索、查新、學習、交流等活動，制定出相應的護理干預方案及治療控制標準，并結合臨床實際情況對護理質量標準進行持續性改進。在護理干預過程中，護士應嚴格記錄患者的相關情況，錄入數據，并實行雙人核對制度，以確保數據的準確性。

1.2.1對照組 給予對照組患者以常規護理進行干預，即指導患者選擇適宜的體位，盡可能確保頭部后仰，頭與肩部于同一水平；密切關注患者的生命體征變化，組織患者檢查動脈血氣，結合患者檢查結果及體征狀態等調整呼吸機相關參數；定期為患者排痰，保持其氣道暢通，向患者宣教正確排痰的方法，必要時協助患者排痰；檢查患者鼻面罩與連接管道間漏氣情況，及時調整呼吸機參數，保持患者能夠有氧氣吸入。

1.2.2觀察組〔5-7〕觀察組患者行過渡期多維綜合護理策略干預，具體如下。①家屬培訓。由呼吸科護士長組織患者家屬進行培訓，重點向其宣教家庭無創正壓通氣治療的護理要求、康復訓練方式，如無創呼吸機工作原理、應用方法、狀態顯示及常見問題處理方法，并指導患者家屬學習心肺復蘇術操作、復蘇囊應用方法、吸痰及排痰操作；為患者家屬留下聯系方式，以便其隨時與醫院進行聯系，同時可通過電話請示醫師、回院就診等；由呼吸機廠家工程師對患者家屬介紹呼吸機的性能、各部件連接情況及、相關功能及保養方式，后引導患者家屬自行連接呼吸機各部件，在連接完畢后為患者佩戴面罩。②認知干預及心理護理。護理人員通過電話形式了解患者的病情，并要求患者家屬及時拍攝患者的面部視頻，以評估其面部情況；加強與患者及其家屬的溝通，建立良好的護患關系，及時了解患者所具有的心理問題，并結合患者的心理問題進行疏導，向患者宣傳家庭無創正壓通氣治療的優勢，以緩解患者的緊張情緒；通過微信群、電話、微信公眾號等形式向患者及其家屬講解無創呼吸機的優劣勢，使患者及其家屬能夠充分了解無創呼吸機相關情況；定期通過視頻通話的形式監督患者家屬為患者進行通氣治療，并糾正患者家屬所存在的不足之處；及時了解患者及其家屬的相關需求，鼓勵其適當發泄不良情緒。③營養支持。護理人員通過微信聊天的形式獲取患者的體重變化信息及食物攝入情況等，并了解該患者的飲食習慣與喜好，結合抗感染原則，為患者制定個性化的飲食方案，鼓勵其進食高纖維、高蛋白、易消化、不刺激的食物，禁止其食用辛辣食物，并注意每日進食新鮮的水果、蔬菜；患者若無法正常進食，則由護理人員通過視頻聊天的形式指導患者家屬對其進行鼻飼，應用腸內營養粉等進行營養支持。④生活護理。護理人員引導患者家屬關注微信公眾號，或通過電話的形式，向其宣教呼吸機的日常養護，在每次使用后都應進行清潔、消毒，尤其是呼吸機濾網部分，而對于無法拆解的電子元器件，則可通過吸塵器將其中的灰塵吸除；結合患者的實際情況，遠程指導患者家屬對其進行叩背排痰，或對患者的氣道予以霧化，后排痰；鼓勵患者家屬對患者進行觀察，并促進交流，盡可能滿足患者咳嗽、排便、體位變換、飲水等生理需求。⑤隨訪。護理人員應定期(每間隔7 d)對患者進行隨訪，明確其家庭狀況，宣教家庭內應用無創呼吸機的相關注意事項；觀察呼吸機擺放位置，對擺放錯誤者進行及時糾正，謹防用電事故；結合患者的家庭條件為患者設計休息、活動的時間、地點；與患者及其家屬預約下次復查的時間及地點；結合患者當前應用呼吸機的情況及病情發展情況，對呼吸機的應用頻率、時間進行動態調整。

1.3 評價指標

在患者接受干預前后相對方便的時間內，在其病房內收集對應的指標數據，問卷或調查量表均由患者自主填寫，患者若因自身原因無法填寫，則由護士進行詢問，明確意愿后代為填寫。

1.3.1治療效果 以治療1個月后的患者肺功能情況作為本次研究治療效果的評價準則，即應用Master Scope肺功能檢測系統(德國Jaegger提供)對患者肺功能〔5〕進行測定，以Cabmanger 4.0分析軟件對相關數據進行分析，測定其肺活量(vital capacity，VC)、1秒最大呼吸容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、最大肺活量(forced vital capacity，FVC)以及最大呼氣峰流速與預計值的比值(PEFpred%)；記錄并對比兩組患者干預前后的肺功能情況。

1.3.2自我管理能力 參照李政玲〔6〕所制定的自我管理能力評估量表自制本次研究的自我管理能力評估量表(CVI為0.93，Cronbach α為0.85)作為本次研究自我管理能力的評價準則，該量表包含飲食管理、藥物管理、心理及社會適應、癥狀管理等4個部分，每部分分值為25分，量表總分為100分，患者的得分越高，表明其自我管理能力越好；記錄并對比患者干預前后的自我管理能力評估量表評分。

1.3.3生活質量 以健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)〔7〕(CVI為0.91，Cronbach α為0.83)作為本次研究生活質量的評價準則，該簡表分屬生理健康及心理健康兩部分，共分為生理功能、職能、精神健康、活力等8個維度，簡表總分為100分，患者得分越高，其生命質量越好；記錄并對比兩組患者干預前后的SF-36簡表評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

干預后，觀察組的VC、FEV1、FEV1/FVC及PEFpred%均顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者自我管理能力對比

干預后，觀察組的飲食管理、藥物管理、心理及社會適應、癥狀管理及自我管理能力評估量表總分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后自我管理能力對比(分，

2.3 兩組患者生活質量對比

干預后，觀察組的SF-36量表評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質量對比(分，

3 討論

家庭無創正壓通氣治療對于改善慢性呼吸衰竭患者肺功能，對于患者長期居家治療具有積極作用〔8〕。伴隨著環境、照顧者、管理方式及生活方式的改變，接受家庭無創正壓通氣治療的慢性呼吸衰竭患者越來越多，其在后續更加需要專業的護理指導。治療過程中護理人員需與患者及其家屬保持聯系，以相關護理措施改善患者的恐慌心理，使其配合治療，以提升整體治療效果〔9〕。但現階段尚無針對家庭無創正壓通氣治療患者的護理干預模式，僅為護理人員在患者出院前對其家屬進行簡單宣教，由此導致患者在居家治療過程中出現諸多問題〔10-11〕。在部分發達地區，護理服務常由醫院延伸至家庭、長期護理機構等，由此，過渡期護理服務得到發展。過渡期護理將患者從家庭、長期護理機構、社區衛生服務中心等進行連接，關注其后續護理的運轉及護理的連續性，由此彌補患者出院后護理服務中斷的空白。過渡期護理現已成為廣泛開展的一項護理服務模式。過渡期多維綜合護理策略以傳統護理為基礎，以患者居家治療為背景，對患者的整體護理予以把控，結合護理人員的定期家庭隨訪，能夠發現患者家屬的相關問題，并予以糾正〔12〕。過渡期多維綜合護理策略能夠確保高危人群的衛生服務，進而確?；颊咴诓煌燃壥谦@取不同的護理服務，以避免出現不良后果。

3.1 過渡期多維綜合護理策略對慢性呼衰患者家庭無創正壓通氣治療期治療效果的影響

本次研究結果顯示，干預后觀察組患者的VC、FEV1、FEV1/FVC及PEFpred%均顯著高于對照組患者，由此說明過渡期多維綜合護理策略能夠有效改善接受家庭無創正壓通氣治療的慢性呼吸衰竭患者的治療效果。即提示在該護理模式的干預下，護理人員更加秉承以人為中心這一服務原則，能夠積極與患者及其家屬進行溝通，對相關護理操作予以遠程指導，及時了解患者的疾病發展情況及需求，并對患者的疑問予以解答，及時為患者調整護理方案，給予針對性的干預措施；患者在接受相關干預后，其機體情況得以提升，且肺功能水平在護理人員的專業指導下得以快速恢復，部分患者甚至趨于正常水平，這與梁晨等〔13〕研究內容相類似，故觀察組患者表現出更為良好的治療效果。

3.2 過渡期多維綜合護理策略對慢性呼衰患者家庭無創正壓通氣自我管理能力的影響

本次研究結果顯示，干預后觀察組患者的飲食管理、藥物管理、心理及社會適應、癥狀管理及自我管理能力評估量表總分顯著高于對照組患者，由此說明過渡期多維綜合護理策略能夠有效提升接受家庭無創正壓通氣治療的慢性呼吸衰竭患者的自我管理能力。即提示在該護理模式的干預下，護理人員通過認知干預、心理護理及后期隨訪等方式給予患者更多的鼓勵及肯定，患者家屬則在一定情況下能夠自主把控護理內容，引導患者接受相關護理干預；而護理人員同樣重視患者的營養狀況，在后續的干預過程中不斷向患者及其家屬灌輸健康飲食理念，促進患者家屬把控患者的飲食情況；患者及其家屬更加愿意接受相關知識的宣教，能夠積極面對飲食、治療、心理等方面的問題，糾正以往所具有的不良生活行為及錯誤護理操作，這與陳艷等〔14〕研究內容相類似，故觀察組患者表現出更為良好的自我管理能力。

3.3 過渡期多維綜合護理策略對慢性呼吸衰竭患者家庭無創正壓通氣生活質量的影響

本次研究結果顯示，干預后觀察組患者的SF-36量表評分顯著高于對照組患者，由此說明過渡期多維綜合護理策略能夠有效改善接受家庭無創正壓通氣治療的慢性呼吸衰竭患者的生活質量。即提示在該護理模式的干預下，患者及其家屬能夠更加深刻認識到居家護理的重要性，患者家屬能夠更加主動參與到居家治療的相關護理活動中；結合多方的共同努力，患者的營養狀況得以完善，相關不良習慣也在隨訪過程中得以糾正，患者的臨床癥狀在得到改善的同時，其心理狀況也得到相應緩解，這與李凌云等〔15〕研究內容相類似，故觀察組患者表現出更為良好的生活質量。

綜上所述，應用過渡期多維綜合護理策略針對干預接受家庭無創正壓通氣治療的慢性呼吸衰竭患者，對其治療效果、自我管理能力及生活質量均可產生積極影響。

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