遠程健康管理模式對維持血液透析患者自我管理行為、并發癥及生活質量的影響

李穎

徐州礦務集團總醫院血液透析室，徐州 221000

維持血液透析(MHD)是一種替代腎臟功能的醫療過程，通過清除體內多余的廢物、鹽和水分，恢復體內電解質平衡，調節酸堿平衡，維持身體內部穩定的生理環境的治療方法。由于MHD需要進行長期、復雜的治療，因此需要患者積極配合和自我管理〔1〕。然而，臨床治療中部分患者由于對疾病認知不足、心理問題及不健康的生活方式等原因會導致其自我管理行為低下〔2〕。MHD患者我管理行為低下會導致其血液透析效果不佳，增加患者相關并發癥，影響患者生活質量。研究指出，血液透析期間對患者進行健康管理可提升患者自我管理技巧，有效預防相關并發癥〔3〕。常規性健康管理對患者缺乏及時的跟蹤及管理，導致患者自我管理行為較差。近年隨著互聯網技術的發展，遠程健康管理模式可以通過醫療設備和信息技術對患者的身體狀態、生理指標和健康信息進行監測和跟蹤，為患者提供更好的治療管理服務〔4〕。既往遠程健康管理模式被應用在精神分裂癥〔5〕患者出院后自我管理中，并獲得較理想的效果，但在血液透析患者中的應用目前缺乏相關報告，因此本研究將探討遠程健康管理模式對MHD患者自我管理能力的影響，旨在預防MHD患者并發癥發生，改善生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年1月至2022年12月期間徐州礦務集團總醫院收治的116例MHD患者為本次研究對象，本研究方案已經過該院醫學倫理委員會審查批準執行，批件號【2021】112303。納入標準：①患者血液透析時間≥3個月；②患者年齡18～70歲；③具備良好的認知能力；④患者知情同意并表示積極配合。排除標準：①合并心肝腦等臟器功能不全；②存在嚴重營養不良；③合并惡性腫瘤或心血管疾病。應用隨機數字表將患者分為觀察組及對照組，每組各58例，兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用MHD常規性護理，具體措施如下：①每次血透前進行體重、體溫、血壓、心率和呼吸頻率的檢查，確?；颊呱眢w狀況良好，沒有感染等問題。②定期更換透析器和濾網，確保設備的衛生和正常運轉。③注射肝素前按醫囑執行檢查，如凝血酶時間、部分凝血活酶時間等，確保用藥安全。④注意透析器中的透析液、機外管路和靜脈通路的清潔和消毒。⑤定期進行血液透析相關的化驗檢查，如血液電解質、肝功能、甲狀腺功能等，對透析治療效果進行評估。⑥監測患者的水分情況，避免出現水腫或脫水等情況。⑦飲食上要注意低鹽、低蛋白和低磷的飲食原則，避免對腎臟造成過多的負擔。⑧要加強對患者的心理護理，幫助其消除恐懼和焦慮情緒，提高治療的效果。觀察組在對照組基礎上實施遠程健康管理，即于2022年1月至2022年12月由該院信息部與血液透析中心根據MHD患者自我管理行為特點而共同開發的遠程管理健康APP，基于該款APP對患者實施遠程健康管理指導，具體措施如下。

1.2.1MHD患者遠程健康管理APP的設計

1.2.1.1APP的整體結構 這款遠程健康管理APP是基于Web形式的，通過瀏覽器和服務器進行通信。它借鑒了中國醫學裝備2020年7月份發布的遠程健康管理APP系統設計及其在健康管理中的應用評價，具備科學化和智能化的特點。這款應用程序由系統管理、醫生和患者三個部分組成，并配備專家和社區會診系統、家庭移動咨詢系統和平臺操作管理系統等相關的個性化硬件和軟件系統。除此之外，該APP還具備自主研發的數據采集、處理與分析模塊、遠程診療模塊和社交互動模塊等功能。其中數據采集模塊可以通過傳感器或手動輸入的方式采集用戶的生理指標、健康參數、病歷資料等信息，并對其進行處理和分析。遠程診療模塊可以通過直接在線咨詢、遠程問診、視頻會診等方式為患者提供專業化醫療服務，包括醫生、護士、營養師等不同層面的操作，而社交互動模塊則提供患者之間的社交互動、經驗分享、心理支持等功能，使患者建立良好的社會關系和人際支持網絡。為了保證整個系統的安全穩定并能夠及時響應用戶的需求，該APP采用高度安全的編碼、網絡通信和云計算技術。在方案設計之前，還進行了系統架構和流程設計，并制定了詳細的需求分析、功能開發、測試與部署計劃，以確保整個項目的成功實施。

1.2.1.2APP系統管理端 該平臺包括四個主要功能模塊，分別是基線資料采集、遠程監測、實時監督和健康報告系統的介入主要包括疾病監測、藥物指導、健康教育、醫生定期的遠程回訪以及線上咨詢。在病情監測方面，系統會對患者的生理指標、健康參數以及病歷資料等信息進行實時監測，并通過數據采集、處理與分析模塊進行分析和評估，以便于醫護人員及時了解病情變化并進行調整。在用藥指導方面，系統會根據患者的具體情況，向患者提供個性化的用藥建議和指導。同時，系統還會為患者提供相關的健康教育，使其了解自己的病情和治療方案，促進患者積極參與到治療過程中來。此外，該系統還設有基層醫生遠程回訪和線上問診功能，方便患者與醫護人員進行實時溝通和交流，得到專業的咨詢和建議。系統會智能地分配醫生資源，確?；颊呖梢垣@得及時、高效、專業的醫療服務。

1.2.1.3醫生端 該端口包括基線資料采集、遠程監督、實時監護和健康報告四個主要功能模塊。在基線資料采集方面，醫生會錄入患者的基本資料和自我管理行為評分、生活質量評分等信息，并創建相應的個人檔案。護士會根據患者的實際情況進行定期監測并進行更新。當系統檢測到某項指標異常時，它會自動觸發報警并顯示紅色標記。平臺的遠程監測功能使醫生能夠通過微信、QQ等應用程序與患者保持聯絡，查詢他們的生活狀態、疾病狀況、癥狀改善情況等，并向他們提供日常保健和自我管理的指導，提高患者的自我管理能力。在實時監護方面，醫生可以獲取患者的血壓、心電圖、血糖、尿素氮等數據，并對病情進行智能化評估和分析。最后，在健康報告方面，系統會根據記錄的數據自動生成相應的報告，并對其進行分析和解釋。

1.2.1.4患者端 可以選擇心理咨詢、在線問診、?？谱稍兊确者M行咨詢。在預約提醒方面，則有預約掛號、取藥提醒等功能。實時檢測模塊可以監測患者的血壓、血糖、心率等生命體征。健康資訊方面，系統提供包括健康知識、疾病預防、營養健康等各方面的資訊服務。社區健康管理模塊則為用戶提供諸如健康打卡、健康評估、運動記錄等服務，同時患者可通過圖片、文字和語音等多種方式向醫生詢問疾病情況，并上傳報告信息和添加病情描述等內容。預約提醒功能為患者提供網絡門診的歷史記錄查詢服務，用戶可以在我的訂單中查看相關信息。實時檢測功能可在線監測血壓、心電、自我管理能力等指標。該APP提供了設備連接功能，用戶可以點擊鏈接設備進行監測，并將測量結果自動上傳至APP頁面。如果無法鏈接設備，則用戶可以手動輸入測量結果。在健康資訊方面，該APP會定期向患者推送健康知識和相應的疾病信息?；颊呖梢詮氖醉撨M入健康資訊頁面，并學習相關知識。社區健康管理功能包括個人中心、動態發表、熱門圈子和熱門推薦等四個部分?；颊呋蚱渌脩艨梢酝ㄟ^發布圖文、文字和文章等形式加強社區之間的互動。用戶可以在社區首頁上發動態并選擇需要發送的圈子，或在個人中心和熱門圈子發布動態。所有用戶發布的內容都以列表的形式展示，包括用戶頭像、姓名、發布時間、閱讀、評論和點贊量等信息。

1.2.2遠程健康管理模式在MHD患者中的應用 出院當天由責任護士指導患者安裝遠程健康管理APP，并幫助患者登錄該APP，具體流程如下：首先進入個人檔案版塊，接著登錄遠程健康管理APP。進入咨詢版塊可以獲取醫師和護士制定的健康管理方法及計劃，每周更新一次。該健康管理平臺為患者及其家屬提供了根據病情控制情況來找到適合自己的健康管理方法的服務，這有助于患者掌握正確的健康管理方法，并提高他們的自我護理能力，從而更好地控制疾病情況。

1.3 觀察指標

①自我管理行為：應用梁爽等〔6〕編制的維持血液透析患者自我管理行為量表進行評價，量表包括4個維度，分別為身體活動管理(4條目，總評分4～16分)、治療行為管理(5條目，總評分5～20分)、心理情緒管理(5條目，總評分5～20分)、飲食與液體攝入管理(13條目，總評分13～52分)，共27個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分27～108分，評分越高說明患者我管理行為水平越高，量表Cronbach α系數為0.845，效度系數為0.869，提示量表信效度理想。②并發癥：包括肌無力、血流感染、低血壓、高血壓、營養不良及鈣磷代謝異常等。③生活質量：應用腎臟疾病生活質量簡表(Kidney Disease Quality of Life short Form，KDQLF)〔7〕進行評價，量表包括9個維度，即癥狀與不適(12條目，總評分12～48分)、腎病對生活的影響(8條目，總評分8～32分)、腎臟病帶來的生活負擔(4條目，總評分4～16分)、認知功能(3條目，總評分3～12分)、工作狀況(2條目，總評分2～8分)、性功能(2條目，總評分2～8分)、社會支持(2條目，總評分2～8分)、透析工作人員支持與鼓勵(2條目，總評分2～8分)、患者滿意度(1條目，總評分1～4分)，共36個條目，每個條目采用1～4級評分，共36～144分，評分越高表明患者生活質量水平越高，量表Cronbach α系數為0.836，效度系數為0.874，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由2名血液透析科護士在患者入組時及干預3個月時，以問卷調查的方式向患者發放自我管理行為量表和KDTA量表，患者填寫前向患者講解量表填寫方法及注意事項，患者充分知悉后，向其發放相關量表，患者填寫完畢后，現場回收，共發出量表116份，有效回收116份，有效回收率100%。由醫生負責記錄干預期間患者MHD并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后自我管理能力評分比較

干預前觀察組與對照組比較，自我管理能力總評分及相關維度評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組與對照組比較，自我管理總評分及相關維度評分顯著提升，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為3.45%(2/58)，對照組并發癥發生率為17.24%(10/58)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前兩組KDTA總評分及相關維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組干預后與對照組比較，KDTA總評分及相關維度評分顯著提升，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

3.1 遠程健康管理模式可提高MHD患者自我管理行為

自我管理行為是指個人根據自身目標和價值觀，采取一系列主動的措施來規劃、監控和調節自己的思想和行為，以達到預期的成果和效果〔8〕。對于MHD患者而言，患者自我管理行為包括飲食調節、藥物使用、規律運動、保持心理健康等方面。通過自我管理，患者可以更好地控制血壓、血液成分、水分平衡等，降低心腦血管疾病、感染病變等并發癥的發生率，改善自身癥狀和生活質量〔9〕。然而MHD治療時間長，患者間歇期缺乏專業護理指導，會導致其自我管理行為水平低下。本研究通過對MHD患者實施遠程管理，對患者進行遠程監測和指導，從而提升了患者自我管理行為，研究結果與張紅等〔10〕對2型糖尿病患者實施遠程健康管理模式獲得的結果一致。這是因為遠程健康管理模式可為MHD患者提供各種形式的教育資源，包括文字、圖片、視頻等，以幫助他們更好地了解疾病知識，提升患者自我管理行為〔11〕。此外，通過遠程監測設備，可以實時監測患者的生理參數，如血壓、心率、體重等，將數據上傳到平臺上，醫護人員可以根據這些數據及時對患者進行指導和干預，從而改善患者自我管理行為〔12〕。

3.2 遠程健康管理模式可降低MHD患者并發癥

肌無力、血流感染、低血壓、高血壓、營養不良及鈣磷代謝異常是MHD患者常見并發癥，相關并發癥不僅會加重患者軀體癥狀，而且會增加患者心理負擔，影響患者透析依從性〔13〕。本研究對MHD患者實施遠程健康管理模式，結果顯示，觀察組并發癥發生率為3.45%顯著低于對照組17.24%，表明遠程健康管理模式可有效將低MHD患者并發癥。這是因為平臺上可以開設患者自主記錄區域，讓患者自己上傳記錄相關健康信息，如每次洗腎的情況、飲食習慣等，醫護人員可以在遠程的情況下指導患者的日常自我管理，從而有效降低相關并發癥〔14〕。在遠程健康管理平臺上提供在線醫療咨詢服務，為MHD患者提供快速有效的醫療支持，幫助患者及時處理身體不適或并發癥問題，因此有效減少患者并發癥發生率〔15〕。

3.3 遠程健康管理模式可提高MHD患者生活質量

長時間血液透析會加重患者疾病狀態，同時患者容易出現焦慮及抑郁等心理問題，從而影響患者生活質量〔16〕。本研究對MHD患者行遠程健康管理模式，結果顯示，觀察組干預后生活質量評分較對照組顯著提升，說明遠程健康管理模式可提升MHD患者生活質量。分析可能由于MHD患者需要定期前往醫院接受治療，這對長期接受透析治療的患者來說是一種負擔〔17〕。然而，通過遠程健康管理模式，醫生可以在醫院端設置遠程監測設備，隨時監測患者的身體情況，減少患者不必要的出行，提升患者就醫體驗〔18〕。此外，遠程健康管理平臺可以實時監測患者的生理指標，當指標異常時，系統會自動發出警報，通知專業護士和醫生進行及時健康干預和調整治療方案，避免因疾病惡化而影響患者的生活質量〔19-20〕。

遠程健康管理模式能有效提升MHD患者自我管理行為，有效預防相關并發癥，提升患者生活質量。但當前遠程健康管理模式仍存在一定的不足之處，如某些遠程醫療技術可能還不夠成熟，無法完全滿足血液透析患者的健康管理需要。例如，信號傳輸不穩定、設備故障等問題仍然存在，這可能會導致患者的健康信息無法及時傳輸或誤傳。此外，遠程健康管理平臺需要配備足夠數量的專業護士和醫生，并保證其專業素質和技能水平，若醫護人員數量不足或不專業，可能導致患者的健康管理受到影響。因此在日后工作中需要對遠程健康管理模式存在的不足之處進行改進，以便提升使用效果。

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