急診兒科護理中應用分層管理模式對護理質量的影響探究

黨 珺

（青海省婦女兒童醫院，青海 西寧 810000）

急診兒科接診病情變化快速的患兒，病情復雜，病患多，如何保障急診兒科護理工作質量及效率是護理管理的關鍵問題［1］?？刹捎梅謱庸芾砟Ｊ?，實現急診兒科診療水平、護理管理質量，鑒于此，本研究進行進一步分析，確定分層管理提升急診兒科護理質量的效果，數據分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

由2022年2月—2023年2月選取急診科室120例患兒，隨機數字表法均分2組，60例對照組未應用分層管理模式，60例觀察組應用分層管理模式。對照組：35例男性患兒，25例女性患兒；患兒年齡范圍3～10歲，均值（6.39±0.25）歲；疾病類型：22 例高熱驚厥，15 例上呼吸道感染，13例急性創傷，10 例腹痛腹瀉。觀察組：33 例男性患兒，27例女性患兒；患兒年齡范圍3～11歲，均值（6.42±0.31）歲；疾病類型：20例高熱驚厥，16例上呼吸道感染，14例急性創傷，10例腹痛腹瀉。對比分析2組患兒的基線資料，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：① 均在急診科室納入；② 3歲＜年齡＜11歲；③ 患兒父母了解研究目的，臨床資料完整，積極參與研究活動；④ 病情均為急性期。

排除標準：① 危重癥患兒或者直接轉送危重癥監護室患兒；② 短期內轉入其他科室治療患兒；③ 臨床資料不完整患兒，患兒父母了解研究目的，但中途退出或者不積極參與研究患兒；④ 病情為慢性期患兒；⑤ 表述不清晰，存在溝通障礙患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規護理干預，護理人員了解患兒病情，指導患兒父母及時就診，并告知患兒父母疾病或者創傷相應的注意事項及護理要點；護理人員與患兒父母建立溝通渠道，保持良好溝通關系，有效溝通患兒病情，增強患兒父母的配合度。

1.2.2 觀察組

（1）分區管理

根據患兒病情級別、就診目的將急診兒科分為3個區域，即搶救區、留觀區、輸液區。其中搶救區所接診的患兒為病情危重，亟須搶救或者患兒病情變化快速，須密切觀察者；留觀區所接診的患兒為病情穩定，須留院觀察者；輸液區所接診的患兒為病情穩定，須輸液治療者。護理人員需對患兒就診前、就診后的狀態進行跟蹤，及時了解患兒病情。

（2）護士分級

急診兒科護士共分為三級，每級護士的工作崗位、職責不同。① 一級護士：工作年限5年以上，主管護師及以上職稱，熟練掌握危重患兒搶救工作技能，及時快速處理突發事件，指導培訓下級護士開展日常護理工作；② 二級護士：工作年限3年以上，護師以上職稱，掌握患兒搶救工作技能，專業護理技能過硬，與患兒父母溝通能力強；③ 三級護士：低年資護士，扎實掌握各種危重癥搶救。

（3）分組情況

執行定區、定崗工作原則，搶救區域分別安排一級護士、二級護士、三級護士各1名；留觀區域安排二級護士、三級護士各兩名；輸液區域分別安排1名二級護士、3名三級護士。

1.3 觀察指標

（1）護理質量

自制《護理質量調查量表》，共計包含五個維度，按照Likert5級評分，每個維度滿分不同，即?？谱o理評分范圍為5～25分，有5個條目；危重病人護理評分范圍為5～25分，有5個條目；護理記錄評分范圍為3～15分，有3個條目；病房環境及安全評分范圍為4～20分，有4個條目；急救藥品及器械評分范圍為4～20分，有4個條目。評分標準：分值與護理質量呈現正向相關性，分值高，護理質量高。

（2）護理滿意度

自制《護理滿意度調查量表》，共計包含五個條目，按照Likert5級評分，即危急情況處理、護理技術、護理服務、溝通能力、情感支持。評分標準：分值與護理滿意度呈現正向相關性，分值高，護理滿意度高。

（3）就診等待時間

研究人員詳細記錄每位患兒進入急診科室第一時間、就診時間，從而確定每位患兒的就診等待時間，整理數據，加以統計分析。

（4）情緒狀態

采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患兒父母的情緒狀態，分別于護理前、后兩個時間段調研，抑郁評分臨界值為53分，焦慮評分臨界值為50分。評分標準：分值與抑郁狀態、焦慮狀態呈現負向相關性，分值低，抑郁狀態、焦慮狀態為輕度。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 護理質量評分比較

觀察組護理質量顯著提升，各維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護理質量評分比較（，分）

表1 護理質量評分比較（，分）

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2.2 護理滿意度評分及就診等待時間比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組就診等待時間明顯縮短，短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 護理滿意度評分及就診等待時間比較（）

表2 護理滿意度評分及就診等待時間比較（）

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2.3 情緒狀態評分比較

護理前2組患者情緒狀態評分與情緒狀態評分差異較小，對比無統計學意義（P＞0.05）；觀察組情緒狀態控制良好，顯著優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 情緒狀態評分比較（，分）

表3 情緒狀態評分比較（，分）

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3 討論

隨著人們自我保護意識的增強以及對兒童關注度的提升，人們對醫療水平、醫學模式、醫療服務質量提出了新的要求［2］。急診科室為一線科室，患者數量多、病情極為常態，急診科室工作人員的工作任務繁重，難以保質保量地完成每一項工作任務［3］。而且每個家庭十分重視兒童的健康問題，一旦患兒患病或者因意外因素而出現創傷，患兒父母普遍對疾病缺乏正確的認知、對治療結果期望值過高，進而使得患兒父母則會產生焦慮、擔憂、煩躁的不良情緒，進一步加劇對醫療護理質量的高要求［4］。急診兒科所接診的患兒，起病急、病情發展迅速，需在第一時間接受診療，但患兒卻無法清楚表述自身病情，給患兒快速就診帶來一定的阻礙［5］。急診科室環境較為嘈雜，接診患者較多，患兒就診等待時間過長、治療未能快速顯效等因素的影響下，患兒及患兒父母情緒不穩定，容易與護理人員產生沖突，不利于和諧護患關系的構建。急診兒科護理人員的護理能力參差不齊、人員配置不足，容易出現護理不到位、觀察不及時等問題，嚴重影響急診兒科的護理質量以及護理效率［6］。為了保障急診兒科護理工作效率，提高護理質量，需采用新的護理管理模式，緩解人員配置不足、護理能力參差不齊帶來的問題［7］。分層管理模式可劃分區域、人員，按照崗位職責、病患需求為患兒提供護理服務，優化急診兒科護理人員配置，安撫患兒、患兒父母的焦躁情緒，降低護患糾紛發生的風險性，進一步提高急診兒科護理管理質量［8］。

本項研究結果顯示：在急診兒科采用分層管理模式后，護理質量、護理滿意度、就診等待時間、情緒狀態均得到明顯的改善，顯著優于未實施分層管理模式前（P＜0.05）。急診兒科按照就診患兒的病情級別、就診目的劃分了區域，對就診患兒進行分流診療，確保每位患兒得到針對性強、效率高的治療。如果急診兒科接診的患兒病情危重，需急救，直接將此類患兒分流至搶救區域，醫師與護理人員及時為患兒提供搶救措施；如果患兒病情穩定，但病情存在潛在風險，分流至留觀區域，留院觀察，密切關注患兒病情變化，便于及時采取診療措施；如果患兒病情穩定，僅需輸液治療，可將患兒分流至輸液區域，接受一般護理服務［9］。在不同區域配置各個級別護士，解決配置不足、護理人員業務能力參差不齊等問題，保障每個區域患兒都能及時接受高質量服務。合理配置不同區域的護理資源，能夠高效發揮護理資源的效率，提高護理人員的專業能力［10］。高年資護理人員與低年資護理人員搭配工作，可帶動低年資護理人員提升護理技能，提高急診兒科搶救水平，緩解高年資護理人員的搶救壓力。高年資護理人員能夠處理突發事件，緩解護患沖突，低年資護理人員可學習與患兒父母溝通的技巧，與患兒父母建立良好的護患關系，有助于緩解患兒父母焦躁的心理情緒，改善患兒父母情緒狀態，增強患兒診療效果。

綜上所述，急診兒科護理中應用分層管理模式具有較高的價值，不僅能夠提升急診兒科護理質量，也可保障患兒父母護理滿意度的提升，安撫患兒父母的情緒狀態，縮短患兒就診等待時間，可大力推廣。