延續性護理對老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者血氣指標的影響

徐雅君

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430000）

慢阻肺的主要臨床特征為持續性氣流受限，具有不可逆性，隨著病情的逐漸發展，患者病情會進展至呼吸衰竭以及肺心病。慢阻肺患者具有較高的致死率以及致殘率［1］，根據有關統計發現［2］：全球40歲以上的人群患慢阻肺的概率最高可達10%。慢阻肺的病因十分復雜，臨床中可根據危險因素區分為個體因素以及環境因素［3］。個體因素指的是在某個特定時間內患者因為肺發育不良、遺傳、氣道反應性增高等因素的影響發病，環境因素指的是受到空氣污染、居室過度擁擠、吸煙、呼吸道炎癥反應、吸入化學物質等因素的影響發?。?］。慢阻肺患者的病情如果在短期內發生極大改變，比如：急劇咳嗽、喘息等，就會大大增加患者的痰量，同時，痰液性質變為膿性，還會存在發熱等反應，臨床中將該情況稱為慢阻肺急性加重期。慢阻肺既會影響患者肺功能，又會使患者產生呼吸抑制情況，處于急性加重期的慢阻肺患者，有一定概率發生呼吸衰竭［5］。通過常規護理干預，只是對患者的病理、生理健康進行關注，沒有密切關注患者的生活方面，無法使患者的需求得以滿足。故選擇科學的護理干預措施，意義重大。延續性護理指的是從醫院到家庭的護理干預，能夠為患者提供延伸至院外的護理服務，可得到良好的護理效果，和現代醫院護理模式相符。本文，作者從2021年1月—2022年1月間于本院治療的老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者中選取93例，旨在分析延續性護理的應用效果，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年1月—2022年1月華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院金銀湖院區消毒供應中心治療的老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者中選取93例，按照隨機數字表法分組，對照組（n=46）實施常規護理，男性有26例，女性有20例，年齡段為64 ～ 86歲，平均年齡為（75.99±3.81）歲，病程段為5～15年，平均病程為（10.23±1.19）年，觀察組（n=47）實施延續性護理，男性有28例，女性有19例，年齡段為 61 ～ 87歲，平均年齡為（75.81±3.65）歲，病程段為5～12年，平均病程為（10.11±1.12）年，2組患者的性別、年齡、病程比較（P＞0.05，χ2=0.089，t=0.233，0.501），具有可比性。

納入標準：① 確診為慢阻肺伴呼吸衰竭；② 知情本研究且同意參與；③ 60歲以上患者。

排除標準：① 伴臟器功能異常；② 伴凝血功能障礙；③ 伴惡性腫瘤；④ 伴其他呼吸系統疾??；⑤ 中途中斷研究。

1.2 方法

對照組采用常規護理，其中主要包括健康教育，應用呼吸機輔助呼吸干預，預防感染，給予患者止咳化痰以及低流量吸氧干預。

觀察組采用延續性護理干預。① 強化電話干預：在患者出院7 d內，開始電話隨訪，每個月1次，每次0.5 h，另外，對于呼吸機應用期間的故障事件進行及時處理，并指導患者及其家屬學會并發癥的防治以及處理，要求患者做好強化呼吸功能訓練、體能訓練以及咳痰訓練，若需要上門隨訪，則需要提前預約隨訪時間。② 家庭上門隨訪干預：在出院14 d后，作首次上門隨訪，每個月1次，每次1 h。家庭上門隨訪的內容包括：指導患者采取半臥位，頭部略微后仰，保證氣道順暢。標準設置呼吸機參數，評估患者的病情真實狀況，若患者的病情有所改善，則需要適當地減少輔助通氣的時間。同時，要求患者及其家屬不可私自改變呼吸機參數，以及改變呼吸機參數的危害。③呼吸功能訓練指導：要求患者保持緩緩深呼吸或者作強化腹部呼吸訓練，每天2次，每次0.5 h。④ 用藥指導：如果患者的呼吸困難程度加重，則其會產生明顯的濕啰音，此時需要立刻返回醫院；若患者痰量異常增加，且痰液十分黏稠，則需要服用祛痰劑進行治療。⑤ 營養干預以及團隊指導：指導患者多食用維生素以及高蛋白食物，提升患者的免疫能力，出院后2個月，需要做1次團隊康復指導，至少持續2 h，呼吸內科的主任需要為患者介紹該疾病的理論知識，現場展開答疑解惑活動，并鼓勵患者間做好康復交流。

1.3 觀察指標

① 護理前后肺功能指標：通過肺功能儀檢測肺功能；

② 護理前后動脈血氣指標：通過血氣分析儀檢查血氣指標；

③ 護理前后肝腎功能指標和6min步行距離評分：通過6min步行距離評分量表進行評估；

④ 護理前后的生活質量評分：通過SF-36量表進行評估，滿分為100分，分值越高，生活質量越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 護理前后肺功能指標比較

護理前，2組患者的肺功能指標比較（P＞0.05），護理后，觀察組患者的肺功能指標均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后肺功能指標比較（）

表1 護理前后肺功能指標比較（）

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2.2 護理前后動脈血氣指標比較

護理前，2組患者的動脈血氣指標比較（P＞0.05），護理后，觀察組患者的動脈血氣指標均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后動脈血氣指標比較（）

表2 護理前后動脈血氣指標比較（）

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2.3 護理前后肝腎功能指標和6 min步行距離評分比較

護理前，2組患者的肝腎功能指標和6 min步行距離評分比較（P＞0.05），護理后，觀察組患者的步行距離評分優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 護理前后肝腎功能指標和6min步行距離評分比較（）

表3 護理前后肝腎功能指標和6min步行距離評分比較（）

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2.4 護理前后的生活質量評分比較

護理前，2組患者的生活質量評分比較（P＞0.05），護理后，觀察組患者的生活質量評分均優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 護理后的生活質量評分比較（，分）

表4 護理后的生活質量評分比較（，分）

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3 討論

慢阻肺患者的肺功能損傷程度各不相同，影響肺儲備功能。當患者的肺部發生感染，通過高濃度吸氧治療，會進一步損傷患者的通氣功能以及換氣功能，從而降低血中氧分壓，提升二氧化碳分壓，等達到某種程度后，則會引發呼吸衰竭［3］?？刂普T發因素，穩定患者病情后，仍然存在呼吸衰竭的患者，如果沒有得到及時有效治療，一旦其呼吸功能發生異常，則會產生心搏驟停情況，故需要采取有效措施進行護理干預，使其預后得以改善［4］。

延續性護理是以常規護理模式為基礎實施的優化后的護理措施，能夠為病情穩定患者提供健康照護，提升臨床效果，促進患者肺部功能的康復。氧分壓指的是在物理狀態下，在血漿中溶解的氧分子形成的張力，二氧化碳分壓指的是溶解的二氧化碳形成的張力，以上兩種指標是確認肺泡通氣狀況的主要指標［5］。6 min步行距離評分的應用，能夠對患者六分鐘內的最快速度行走的距離進行測量，運動量小，和患者運動耗氧量具有密切聯系，操作簡單，無需設備，患者容易接受，應用局限性?。?］。本文研究發現：觀察組肺功能、血氣指標、生活質量、6 min步行評分均優于對照組。由此可見，延續性護理后，患者的血氣指標、肺功能指標、生活質量以及6 min步行距離得到有效改善，正體現出延續性護理的優勢。

綜上所述，慢阻肺合并呼吸衰竭患者通過延續性護理，能夠改善患者肺功能、血氣指標以及生活質量，提升其機體運動能力，值得推廣。