粵港澳大灣區建設背景下廣東省健康服務業發展的思考

歐陽勤

（廣東白云學院應用經濟學院，廣東廣州 510450）

健康是人類生存和發展的基本前提，是人們追求幸福生活的重要內容，同時也是全面建成小康社會的重要基礎。發展健康服務業是深化醫改、改善民生、提升全民健康素質的必然要求。健康服務業旨在維護和促進人民群眾的身心健康，主要包括醫療服務、健康管理與促進、健康保險及相關服務，并涉及藥品、醫療器械、保健用品、保健食品、健身產品等支撐產業，具有廣泛的覆蓋面和長產業鏈[1]。發展健康服務業對于進一步擴大內需、促進就業、轉變經濟發展方式具有重要意義，對于穩增長、調結構、促改革、惠民生以及實現“兩個一百年”奮斗目標均有重要作用。

隨著經濟社會的快速發展以及人口老齡化的到來，廣東省人民群眾對健康服務需求日益旺盛。這為廣東省發展健康服務業提供了重要契機。雖然廣東在推動健康服務業發展方面已取得一些成效，但仍存在諸多挑戰。充分發揮廣東在粵港澳大灣區建設中的獨特優勢，全面推進廣東省健康服務業的發展，對于促進廣東省經濟結構的優化升級、社會的和諧穩定具有極其重要的意義。

一、廣東省健康服務業現狀分析

（一）廣東省衛生總費用及人均衛生費用支出情況

2021年，廣東省衛生總費用8 064.0億元，占全省生產總值的6.5%[2]。從圖1可以看出，近十多年來，廣東省衛生總費用支出穩中有升，人均衛生費用支出也呈逐年上升的趨勢。這表明廣東省居民對個人健康越來越關注，健康服務市場發展空間將會越來越大。

圖1 2011～2021 年廣東省衛生費用支出情況

（二）健康服務業規模不斷擴大

據測算，2021年，廣東省健康服務業增加值達到1.069萬億元，同比增長7.49%，占GDP的比重為6.39%[3]。這些數據表明，廣東省健康服務業在2021年保持了相對穩定的增長態勢，并且持續擴大規模。健康服務業在廣東國民經濟中的地位日益凸顯，已成為推動廣東經濟轉型升級的新引擎和新動力。

2022年，廣東省醫療衛生機構的總收入中，財政撥款收入和醫療收入的占比分別為18.2%和72.2%。相較于上年，財政撥款收入和醫療收入分別增加了2.7%和3.1%。截至2022年底，廣東省中醫類醫療機構總數達到2.42萬家，比上年增加了535家。醫療機構提供的中醫門診服務人次達到1.87億，占全省總量的23.3%，較2021年增加了0.9%。中醫藥資源的增長和中醫服務利用效率的提升，標志著中醫服務體系建設的加速。廣東省醫療機構門診診療量呈下降趨勢，而互聯網診療人次持續增加。截至2021年12月底，廣東省互聯網醫院數量已達251家，居民就醫流程不斷優化。

以上數據表明，廣東省醫療資源不斷增加，人們的健康意識越來越強。廣東省健康服務業得到了快速發展，行業結構也在不斷優化。其中，醫療衛生子行業的增長在廣東省健康服務業增長中占絕大部分。同時，社會工作與救助子行業得到了進一步發展和重視。體育運動和娛樂休閑服務子行業也得到逐步發展和提升?？傮w而言，廣東省健康服務業結構的持續優化為人民提供了強有力的健康保障支持。

（三）健康服務業產業體系逐步完善

廣東省已形成包括醫療服務、健康管理、健康保險、養老服務和其他健康服務在內的健康服務業產業體系，并不斷發展壯大。隨著廣東省健康服務業的發展，健康管理和養老服務等領域，在提供就業崗位和促進經濟增長方面扮演著日益重要的角色。截至2022年底，廣東省擁有民營醫院1 076家，公立醫院736家，占全省醫療衛生機構總數的59.3%，廣東省醫療機構的住院床位總數達到60.8萬張，其中，民營醫院提供了12.9萬張床位，占全省床位總數的21.2%（如圖2所示）。

圖2 2013～2022 年廣東省醫療機構床位數

截至2021年8月，廣東省共有養老機構2 780個，擁有養老床位27.7萬張，入住老年人約16.6萬人。目前，廣東已初步形成了以醫療為基礎、以預防保健為重點、以康復護理為特色、以科技應用為支撐的健康服務業產業體系。

（四）健康服務機構不斷增加，服務能力不斷提高

隨著醫療服務供給側結構性改革的不斷推進，醫院數量和服務能力都得到了較大幅度提升。截至2022年底，廣東省醫療衛生機構達59 531個，比2021年增長了2.7%；全省衛生技術人員91.8萬人、執業（助理）醫師33.5萬人、注冊護士42.1萬人，分別較2021年增加4.3萬人（增長4.9%）、1.4萬人（增長4.4%）、1.9萬人（增長4.7%）（如圖3所示）。

圖3 2013～2022 年廣東省醫療衛生機構衛生技術人員數

截至2022年底，每千人口床位4.81張，較上年增加0.16張；每千人口執業（助理）醫師2.65人、注冊護士3.32人，分別比上年增加0.12人、0.15人；每萬人口全科醫師數3.67人，較上年增加0.55人。2022年，全省醫療機構總診療人次達8.04億人次，與2021年相比，醫療機構總診療人次下降1.4%。2017年7月，廣東公立醫院全面取消了藥品加成，取消了多年以來的“以藥補醫”制度。2018年12月，廣東全面取消醫用耗材加成。這一系列的制度改革有利于推動廣東健康服務業的快速發展。

（五）健康服務業市場需求旺盛

隨著廣東省經濟社會的快速發展，人民群眾的生活水平不斷提高，人們的健康意識也在逐漸增強。在2022年12月進行的一項調查問卷中，數據顯示，76.6%的被調查者認為自己有定期體檢的習慣；73.4%的被調查者表示自己在過去一年中去過醫療機構進行身體檢查；57.1%的被調查者表示過去一年中有過就醫經歷；49.8%的被調查者表示過去一年中有過看病的經歷。調查還顯示，55.8%的被調查者表示自己可以接受適度體檢，55.4%的被調查者認為定期體檢是可接受的。這表明人們越來越重視自身的健康狀況，并在日常生活中更加注重健康。隨著經濟社會的發展和人民群眾對健康需求的不斷提高，促進健康服務業的發展已成為社會各界普遍關注的熱點問題。

（六）大灣區社保業務和“跨境養老”發展迅速

2021年11月，大灣區推出了“灣區社保通”，為港澳地區居民提供網上購買社會保障的便利。截至2021年10月底，港澳居民在粵參保的人次達到27萬，比前一年增長了46%。

近年來，“跨境養老”成為大灣區發展的新趨勢。根據中國香港特別行政區政府統計處的估算，截至2020年，約有54萬名香港永久居民經常在廣東省生活，其中約9萬人（占16.5%）為65歲及以上[4]。為了促進澳門居民到橫琴安老，粵澳兩地聯合實施了多項措施，例如，24小時開放口岸，為長期居住在橫琴的澳門居民提供醫療保障，以及引入一系列集安老、教育和醫療于一體的建設項目。計劃在2023年下半年建成的“澳門新街坊”是一項面向澳門市民的綜合性民生工程，將為大灣區的“跨境養老”服務提供一個全新的示范和參考。

（七）大灣區一體化協同發展，提供了廣闊空間

廣東省位于粵港澳大灣區的核心地帶，擁有便利的交通和發達的物流，以及信息、人才流通等優勢，為醫療科技和健康旅游等領域的發展提供了良好的環境和條件?！痘浉郯拇鬄硡^發展規劃綱要》（以下簡稱《綱要》）明確提出：“塑造健康灣區……發展健康產業，提供優質醫療保健服務?！边@包括推動粵港澳三地在醫療服務和管理標準上的銜接，促進人員、藥品、醫療器械、耗材的自由流通，支持港澳開展臨床急需境外新藥和醫療器械的審批，同時允許符合條件的境外機構在內地提供醫療服務，探索在指定公立醫院開展跨境轉診合作試點。作為國家重大戰略區域的粵港澳大灣區，在區域一體化和協同發展中展現了其天然優勢和獨特作用。

二、廣東省健康服務業發展中存在的問題

盡管廣東省在健康服務業方面已取得一定成就，但廣東健康服務業的發展仍面臨諸多挑戰。筆者通過研究發現，廣東省健康服務業存在醫療資源分布不均衡、高端醫療人才不足、各地區之間健康服務業發展不平衡以及相關產業缺乏合作等問題。

（一）醫療資源分布不均衡

醫療資源分布的不均衡已成為制約健康服務業發展的重要因素。雖然廣東經濟發達，醫療資源相對較為豐富，但省內不同地區之間的醫療資源差距顯著。這種差異迫使廣東省在推進健康服務業發展時必須考慮區域間的不同情況。醫療資源分布不均的主要表現為珠三角地區資源豐富，而粵東西北地區則相對匱乏。珠三角地區的醫療資源主要集中在廣州、深圳、珠海等城市，而粵東西北地區的資源則更為分散。這一現象主要由兩方面原因造成，一是區域經濟發展水平的差異，二是政府在推動健康服務業發展時未充分考慮區域差異。

（二）高端醫療人才不足

廣東省醫療衛生專業技術人員中，高層次人才和高學歷人才顯著不足。截至2022年底，廣東省具有高級職稱的在崗職工為9.5萬人，本科及以上學歷的在崗職工為46.7萬人，與2021年相比分別增加了0.3萬人和3.3萬人。在衛生技術人員中，擁有高級職稱的人數為9.0萬人，占總數的9.8%；擁有本科以上學歷的人數為40.9萬人，占總數的44.6%。相對于廣東省1.27億的人口規模，這些數字仍然偏小。在全國范圍內，廣東的大學排名也不靠前，因此，在高端醫療人才的培養上沒有明顯優勢。此外，廣東醫院普遍存在“重醫療輕護理”的現象，導致護理專業學生畢業后傾向于選擇大醫院就業。雖然廣東省的中山大學、廣東醫科大學、華南理工大學、廣州醫科大學等多所綜合性大學開設了護理專業，但鑒于廣東龐大的人口數量和醫療需求，培養高端醫療人才的醫學院校和專業機構仍然相對不足，導致高端醫療人才短缺的問題依然存在。

（三）各地區之間健康服務業發展不平衡

隨著粵港澳大灣區的發展，廣東省各地區之間的經濟聯系日益緊密。然而，區域間發展的不平衡現象也變得更加明顯。這種不平衡主要是由于經濟發展水平和醫療資源在各地區之間存在差異，導致健康服務業的發展水平也呈現出一定的差異。在2022年，廣東省的人均GDP達到101 905元[5]，其中，深圳、珠海、廣州、佛山和東莞的人均GDP超過10萬元，而其他地區的人均GDP低于10萬元，梅州的人均GDP最低，為34 303元。廣東省的常住人口為1.265 6億人，其中，深圳、廣州、東莞和佛山的常住人口分別為1 766.4萬人、1 873.1萬人、1 043.7萬人和955.2萬人。深圳、廣州、東莞和佛山這四個地區的經濟社會發展水平較高，醫療資源也較為豐富，因此，在健康服務業方面具有顯著優勢。而粵西北地區的經濟發展水平相對較低，且人口較多，醫療資源相對較為薄弱。因此，廣東省各地市之間在健康服務業的發展水平上存在明顯差異。

（四）民營醫療機構存在“脫實向虛”現象

健康服務業包括醫療、保健、健康教育等多個方面，其中，醫療是最重要的組成部分。當前，廣東省的民營醫療機構已成為健康服務業發展的重要力量。然而，在發展過程中，面臨著“脫實向虛”的問題。民營醫院通常由個人或企業投資建立，面臨著資金支持不足的問題，往往會通過各種方式尋求資金。在這種背景下，民營醫院可能會利用其優勢地位追求利潤。因此，在發展健康服務業的過程中，民營醫院可能不會將重點放在提升醫療技術和服務質量上，而是通過“以藥養醫”和“以技養醫”的方式來獲取利潤。這種做法導致民營醫院在發展中出現了偏離醫療服務本質的“脫實向虛”現象。

（五）相關產業缺乏合作

發展粵港澳大灣區的健康服務業需利用該區域內多樣的產業優勢，以提升整體產業發展水平，進而為健康服務業的成長提供動力。當前，區域間的合作面臨諸多挑戰，尤其是粵港澳大灣區內部的產業合作尚未形成緊密的網絡。盡管廣東省與中國香港、中國澳門兩個特別行政區之間已建立密切的合作關系，但產業合作方面的問題依然存在。例如，盡管粵港澳三地在健康服務業方面具有潛力，但產業結構差異顯著，且主要以制造業為主，醫療服務行業的跨區域合作較為有限。整體來看，粵港澳大灣區的內部城市在健康服務業方面尚未形成緊密聯系。為了推進大灣區健康服務業的發展，我們需要跨越城市界限，促進三地間的產業合作。

（六）政策體系有待完善

大灣區健康服務業的發展還面臨政策體系不完善的問題。目前，廣東省針對健康服務業的政策主要關注醫療服務、醫保結算、金融服務等方面。雖然這些政策在一定程度上促進了健康服務業的發展，但隨著粵港澳大灣區建設的深入，政策體系仍需進一步完善。首先，大灣區內各城市的醫保政策不一致，報銷標準、范圍、支付方式等存在差異，導致醫療資源分配不均。其次，跨城市醫療服務的合作機制不夠完善，難以實現醫療資源的優化配置和醫患跨地域協同治療。再次，粵港澳大灣區健康服務業的發展缺少統一的標準和規范，未能明確界定各主體間的權利和義務。最后，大灣區健康服務業的發展缺乏統一的規劃和指導，導致各城市發展中可能出現同質化問題，缺乏統一的監管體制。

三、結論與建議

廣東省健康服務業已取得一定成績，但受經濟發展水平限制，仍面臨醫療資源分布不均、高端醫療人才短缺、相關產業合作不足等挑戰。

第一，完善醫療資源布局，合理配置醫療資源。廣東省應優化各級各類醫院布局，拓展醫院功能，進一步梳理醫療服務價格體系，完善補償機制，促進區域醫療資源均衡配置。廣東省在大力發展社區醫院的同時，將重點放在公立醫院上，并進一步降低社會資本開辦醫院的準入門檻，對社會資本開辦的非營利性和營利性醫院在用電、用水、用氣等方面給予稅收優惠政策。

第二，完善人才培養機制，引進和培養高端醫療人才。廣東省加大對省內大學、醫學院校的投入力度，加快醫學人才的培養。在引進人才方面，廣東可以充分發揮大灣區的優勢，根據灣區經濟社會發展需要，積極引進國內外高層次、高素質醫學人才，打造大灣區醫療衛生人才高地。同時，廣東省還可以建立醫學人才信息庫，實施醫學人才動態管理，對高層次、高素質醫學人才的引進給予一定的優惠政策。

第三，推廣大灣區數字化醫療服務。隨著信息技術的快速發展，數字醫療服務逐漸成為健康服務業的一個重要方向。在推進大灣區衛生健康合作方面，廣東省應加大對數字化醫療服務的推廣力度，通過互聯網、移動終端等多種方式，推動在線問診、醫療影像傳輸、遠程診療等數字化醫療服務的推廣，提高醫療服務的效率和便捷性，為灣區人民提供高水平高質量的醫療服務。

第四，推動健康服務業與其他產業的合作發展。廣東省充分利用粵港澳大灣區的優勢，在相關部門的支持下，探索與中國香港、中國澳門在醫療、健康養老、健康管理等領域的合作。同時，廣東省充分發揮中國香港、中國澳門在全球范圍內醫療資源的優勢，促進粵港澳大灣區健康服務業的合作發展，為港澳同胞提供高水平的醫療養老服務。

第五，加強大灣區政策、資源和產業協同。在政策協同上，大灣區應充分發揮粵港澳三地優勢，加強政策協同、資源協同和產業協同，共同建設世界級灣區。廣東省應充分利用國家賦予的先行先試政策優勢，建立有利于健康服務業發展的機制，鼓勵與支持健康服務企業在內地及港澳地區開展業務活動。在資源協同上，廣東省應發揮港澳國際化程度高、市場開放程度高的優勢，推動健康服務與醫療器械、藥品等產品的貿易便利化，開展中醫藥領域合作。在產業協同上，廣東省應充分發揮中國香港作為國際金融中心和國際航運中心的優勢，促進現代服務業與健康服務融合發展。同時，廣東省要通過優勢互補、相互促進和協調發展，實現合作共贏。在機制協同上，廣東省應探索建立粵港澳健康服務業的標準體系和質量管理體系。