經陰道三維超聲對早期異位妊娠診斷靈敏度、準確度、特異度的影響

張偉珠

(三明市寧化縣總醫院超聲醫學科,福建 三明 365400)

異位妊娠(EP)指的是胚胎在子宮內膜以外的部位著床,如輸卵管、腹腔、盆腔、宮角、宮壁瘢痕、宮頸等部位[1]。其中妊娠囊著床于宮角、宮壁瘢痕、宮頸等處又可稱為宮內異位妊娠。EP是產科常見疾病之一,臨床表現主要為腹部、盆腔疼痛、陰道出血等病癥[2],通常無法堅持到足月,最終將以流產或破裂的方式終止妊娠,無論是國內還是國外都擁有較高的發病率,并且根據相關醫學數據指出近年在世界范圍內EP的發病率呈逐漸增高化、逐漸年輕化、逐漸復雜化的發展趨勢。在育齡期女性群體中[3],EP的發病率在7%～13%,其中因為輸卵管而致病的占比約31%。EP可能會對女性身體造成嚴重影響[4],是孕婦受孕前3個月主要致死原因之一。一旦EP包塊破裂可能會導致患者大出血,而引起患者昏厥、失血性休克,如果救治不及時可能會導致死亡。因此,EP的臨床治療原則為“早發現早治療”,越早的治療介入其治療效果越好,對女性身體的傷害越小,甚至及早、有效的治療手段還能夠讓患者保育。在臨床上診斷受檢者是否存在早期癥狀的主要路徑有HCG測定、孕酮測定、診斷性刮宮、后穹隆穿刺、超聲檢查、腹腔鏡檢查、生化標記,其中以腹腔鏡檢查為“金標準”[5]。隨著醫學技術發展越來越先進,經陰道三維超聲廣泛應用于臨床,該技術可直觀、準確地判斷孕囊著床的部位,相較于腹部超聲,提高了EP病灶位置的顯示率。本研究對經陰道三維超聲對早期EP診斷靈敏度、準確度、特異度的影響的診斷效果及其在治療中的意義進行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年1月～2022年1月寧化縣總醫院收治的疑似早期EP患者80例,均為患者提供腹部超聲與經陰道三維超聲兩種不同診斷方式,患者年齡23～43歲,平均(33.17±3.29)歲;停經時間32～55 d,平均(43.73±5.31)d;體重49～78 kg,平均(62.49±4.41);初產婦35例,經產婦45例。本次入選試驗研究的患者均已獲得知情權,并且本次研究已經獲得醫院倫理委員會批準。一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2入組與排除標準:入組標準:患者的停經時間30～80 d,其間并伴有陰道流血、下腹部疼痛、暈厥等癥狀;患者同意使用經腹部或經陰道超聲進行診斷;患者資料齊全。排除標準:患者感染了急性疾病,或存在既往流產史;患者伴有全身臟器疾病,或傳染性疾病,且伴有精神問題;患者伴有血液疾病或免疫系統疾病;患者在此次研究之前有過子宮附件手術史;患者伴有超聲檢查禁忌證;患者對此次研究配合度不高,容易產生抵觸情緒。

1.3方法:經腹部超聲診斷方式:患者保持仰臥位,或視患者具體體質、體征、原發疾病、病情等調整診斷姿態。檢查前2 h讓患者喝1 L飲用水,檢測前再讓患者喝500 ml飲用水,以保證在檢測過程中患者膀胱處于適度的充盈狀態。如果在檢查前患者的膀胱充盈狀態不夠理想,對受檢者進行尿管灌注適量的、溫度適中的NaCl溶液,使用 GEVolusonE8、Philips EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀,分別配探頭C1-5、C5-1,頻率設定為2～5 MHz。檢測探頭與受檢者恥骨聯合上緣做斜切面、橫切面、縱切面掃描,探頭放于受檢者下腹處,對受檢者子宮、雙側附件、宮旁組織進行掃描,觀察受檢者子宮及雙附件形態,確定受檢者子宮的體積大小,子宮內膜的厚度,是否存在孕囊,附件區有無包塊等信息。并使用彩色多普勒超聲對受檢者血流信號進行繪制,檢查肝腎間隙、脾腎間隙、子宮直腸窩、兩側髂凹有無積液,并確定積液量、積液深度、積液范圍,進行準確記錄,并根據檢查結果給出診斷報告。

經陰道三維超聲診斷方式:在檢測開始前讓患者將小便排空,讓患者保持仰臥位,或視患者具體體質、體征、原發疾病、病情等調整診斷姿態。使用GEVolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀,配RIC5-9-D探頭,頻率設定為4～9 MHz,檢查體位為膀胱截石位。使用一次性安全套包裹住掃描探頭,可根據受檢者具體情況和要求使用耦合液。將掃描探頭緩慢、輕柔地置入受檢者陰道內,直至穹窿內側。輕柔、緩慢地轉動探頭,對受檢者子宮體積大小、內膜厚度、宮腔內是否存在孕囊、雙側附件區是否有包塊等內容進行影像采集。醫生需根據檢測影像確定患者附件區域是否存在包塊,如果存在包塊應對包塊的位置、大小、形狀、邊界、回聲等信息做詳細記錄,并對受檢者盆腔內積液情況進行檢查和判斷,并對受檢者盆腔內積液情況進行詳細說明和記錄。在檢查結束后幫助患者擦去耦合劑,并根據檢查結果給出診斷報告。

1.4觀察指標:觀察并記錄不同診斷方式的診斷效果(如:準確度、靈敏度、特異度)、不同部位EP檢出率(輸卵管EP、宮內EP)、EP包塊或孕囊呈現時間與確診時間等指標。

準確度、靈敏度、特異度:準確度=(真陽例數+真陰例數)/(真陽例數+假陰例數+真陰例數+假陽例數)×100%;靈敏度=真陽例數/(真陽例數+假陰例數)×100%;特異度=真陰例數/(真陰例數+假陽例數)×100%。

1.5統計學方法:采用SPSS20.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1不同診斷效果比較:經腹腔鏡確診發現陽性58例,陰性22例,經陰道三維超聲檢查陽性57例(真陽56例,假陽1例),陰性23例(真陰21例,假陰2例),腹部超聲檢查陽性53例(真陽47例,假陽6例),陰性27例(真陰16例,假陰11例)。經陰道三維超聲的診斷準確度、靈敏度、特異度高于經腹部超聲(P<0.05),差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組診斷效果比較[%(n/N)]

2.2不同部位EP檢出情況比較:58例EP中,其中輸卵管妊娠52例,宮內EP 6例。經陰道三維超聲檢出:輸卵管妊娠50例,準確率為96.15%(50/52),宮內EP 6例,準確率為100.00%(6/6);腹部超聲檢出:輸卵管妊娠44例,準確率為84.62%(44/52),宮內EP 3例,準確率為50.00%(3/6),組間比較,經陰道三維超聲診不同部位EP準確率高于經腹部超聲,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同部位異位妊娠檢出情況比較[n(%)]

2.3兩組EP包塊或孕囊呈現時間與確診時間比較:經陰道三維超聲EP包塊或孕囊呈現時間[(40.38±4.96)d]與確診時間[(43.27±3.52)d]均明顯早于經腹部超聲[(53.26±4.31)d vs (55.38±3.49)d],差異有統計學意義(t=17.532,21.852,均P<0.05)。

3 討論

EP通常是由于受精卵在子宮腔以外著床或滋養層侵入子宮內膜-肌層交界以外造成的[6],若及早發現或是救治不及時,會對孕婦的生命安全造成嚴重影響。因此,選擇有效的診斷方式,盡早使該疾病得以確診十分重要。EP是產科高發性疾病,對女性的身體和生活具有顯著的負面影響。輸卵管炎性反應、輸卵管手術、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵游走、輔助生育技術等是造成女性不孕癥的主要原因,發病率約為21%。近年來,隨著生育政策的全面放開[7],EP的發病率正在大幅度提升,且早期檢出率不高,導致患者預后效果不佳,所以盡早確診并盡早治療是關鍵。輸卵管炎性反應屬于慢性非特異性炎性反應,常見癥狀包括輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。導致輸卵管炎性反應的原因包括藥物傷害、外因刺激、原發性疾病、先天急性、發育不良、手術后遺癥等。診斷早期EP不僅有一定的復雜性而且有一定的困難性[8],對子宮、雙附件形態進行有效、及時地評估是診斷和治療早期EP的重要手段,為早期EP提供有效的治療依據。

目前,根據婦科醫生在判斷患者是否為EP時,以臨床體征、詢問病史、HCG試驗、影像學檢查進行判定[9]。隨著醫療技術的不斷創新,超聲技術在各種疾病的診斷中廣為應用[10]。對于缺少特異性表現的早期EP患者來說,通過其臨床癥狀進行確診具有較大難度,影像學檢查依然是目前最為有效的診斷方式。超聲診斷常被用于早期EP的醫療指示,傳統的腹部超聲診斷具有可操作性強、可重復性等優勢,且腹部超聲的掃查范圍廣,獲取的信息也更加全面,對于位置較高的包塊也能觀察到。但腹部超聲需要患者膀胱處于適度充盈狀態,而在實際檢查操作中,常因膀胱充盈欠佳或充盈過度,或者受患者腸道氣體、糞塊等影響,導致圖像顯示不清晰、分辨率低,無法對子宮、雙附件形態進行清晰地顯示,所以經常會出現誤診、漏診的情況[11]。伴隨醫療技術的發展,經陰道三維超聲診斷技術已經十分成熟,經陰道三維超聲檢查對受檢者的子宮、雙附件形態能夠立體、直觀地清晰顯示。經陰道三維超聲檢查是在患者體內使用高頻率探頭進行觀察,因距離宮頸、子宮位置較近,聲像分辨率較高,圖像清晰,對于子宮以及雙附件結構觀察較為細致,且能夠最大程度接觸病灶,能更加立體地、清晰地顯示早期EP包塊或孕囊與子宮、雙附件及其周圍組織之間的關系[12]。

雖然經陰道三維超聲檢查需要進入患者體內,與宮腔接觸,部分患者可能會產生羞恥感,導致排斥、緊張的現象,對于檢查造成一定阻力,可能會出現探頭掃描角度不對,掃描區域受限等問題,但是,經陰道三維超聲檢查患者不需要憋尿等特殊準備,且操作簡便、可重復性強,圖像顯示更直觀、清晰[13]。

本研究結果表明,經陰道三維超聲的診斷效果更好,可以有效降低漏診率及誤診率,能夠提升異位妊娠的診斷符合率。當臨床高度懷疑異位妊娠,而經腹部超聲檢查無陽性發現時,應盡早做經陰道三維超聲檢查。經陰道三維超聲對輸卵管EP、宮內EP的檢出率高于腹部超聲。經陰道三維超聲在獲取子宮冠狀切面并成像后,可直接觀察子宮形態及EP病灶與輸卵管、宮腔的關系,更加直觀地判斷孕囊著床的位置。另外,經陰道三維超聲能夠彌補腹部超聲分辨率低的不足,特別是對于盆腔存在病變、宮腔環境復雜、體重基數較大的患者,其診斷效果更佳,且可以迅速對容積圖像數據進行儲存處理和顯示其三維立體圖像,更清晰的顯示EP包塊與周圍組織的空間關系,并且能都得到多平面圖像[14]。

綜上,在早期EP患者的臨床診斷中,使用經陰道三維超聲診斷方式,能夠有效提高診斷靈敏度、準確度、特異度,提高不同部位EP檢出率,縮短EP包塊或孕囊顯示時間與確診時間,減少漏診率、誤診率。