4C延續性護理結合加速康復護理模式對腦梗死患者應激反應及心理感受的影響

張 雯

(天津市人民醫院C5北急診病房,天津 300121)

腦梗死也稱腦卒中、腦血管意外,是一種常見及多發的中樞神經系統疾病,包括缺血性腦梗死和出血性腦梗死等?，F代醫學認為腦梗死是由于腦動脈血管粥樣硬化,血管內生成血栓,導致動脈管腔變小甚至閉塞,由此發生腦血管疾病[1]。近年來,腦梗死患者的死亡率顯著下降,但是很多患者伴隨有不同程度的后遺癥,特別是腦梗死后肢體痙攣當前比較常見,主要表現為上肢屈肌和下肢伸肌痙攣,嚴重影響患者的生活質量。同時患者在長期的診治過程中多伴隨有心理障礙,嚴重危害患者的生活質量[2]。脂聯素(APN)是一種內源性生物活性蛋白質,參與機體內蛋白質、糖代謝與脂類代謝,可反映腦梗死患者的恢復情況。同時很多腦梗死患者在面臨自身患病的同時常存在焦慮、抑郁等心理感受,可影響患者的護理進程,導致患者的生活質量下降[3-4]。加速康復護理模式是當前常用的護理方法,不過多數只考慮院內護理,沒有對患者的院外護理進行持續關注,造成護理效果不佳[5]。4C延續性護理是近年來慢病臨床中應用的護理干預模式,其彌補了傳統延續護理的弊端,是聯合患者住院醫護人員、社區護理人員和家屬共同對患者出院后的護理個體化護理進行管理[6],達到持續改善患者預后的目的[7]。本研究探討了4C延續性護理結合加速康復護理模式對腦梗死患者圍術期指標、氧化應激及心理感受的影響,以明確4C延續性護理的價值與機制。

1 資料與方法

1.1研究對象:采用橫斷面調查法選擇2020年2月～2021年2月天津市人民醫院進行診治的腦梗死患者80例為研究對象。納入標準:符合腦梗死的診斷標準,處于病情穩定期;患者對自己病情充分了解,知情同意本研究;年齡20～75歲;能正常溝通。排除標準:認知障礙者;合并嚴重心、肝、腎功能不全者;妊娠與哺乳期婦女。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。根據入院順序把患者分為4C組與對照組各40例,兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2護理方法:對照組給予常規加速康復護理。護理人員密切觀察患者身體恢復情況,出院前給患者講解飲食、運動等注意事項及術后復診的重要性。4C組在對照組護理的基礎上給予4C延續性護理,具體措施如下:①建立4C延續性護理工作小組:每組由1名護士長、1名主治醫師、1名主管護師及2名護士組成,由護士長擔任組長。護理小組人員均統一培訓,考核通過上崗。②在患者出院時:護理人員對其一般資料、心理狀況、生理狀況等料進行收集,建立個人護理檔案,并結合個人需求制訂護理計劃。③回訪:護理人員主動詢問患者病情,積極采用支持性干預、強化性干預、認知干預、拓展干預等方法,掌握患者負面情緒,及時給予心理疏導。建立微信公眾號,定期推送健康教育內容,實時上傳患者的病情狀況。④加強醫院醫護人員、患者家庭成員、社區醫護人員的合作:三者之間采用微信、電話、郵件等方式進行溝通、交流,隨時調整患者護理計劃,最大限度地護理患者。兩組護理觀察時間為1個月。

1.3觀察指標:①近期療效:根據腦梗死患者臨床神經功能缺損程度評分標準,基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%～100%;顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～90%;進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;無效:無達到上述標準甚或惡化。②在護理前后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評定患者的心理感受狀況。③在出院后3個月以生活質量問卷(EORTC QLQ-C30)對患者的生活質量進行評定,包括健康狀況、功能狀況等兩個正向維度與癥狀領域、軀體領域兩個負向維度。

1.4統計方法:采用SPSS24.0統計軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組近期療效比較:護理后4C組的總有效率(95.00%)高于對照組(75.00%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后近期療效比較[n(%),n=40]

2.2兩組護理前后血清APN值變化比較:兩組護理后的血清APN值高于護理前,且4C組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后的血清APN值比較

2.3兩組護理前后焦慮與抑郁評分比較:兩組護理后的焦慮與抑郁評分都低于護理前,且4C組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理前后焦慮與抑郁評分比較分,n=40)

2.4兩組出院3個月的生活質量評分比較:4C組出院后3個月的健康狀況、功能狀況評分高于對照組,癥狀領域、軀體領域評分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組出院3個月的生活質量評分比較分,n=40)

3 討論

護理工作是比較獨立的學科,主要注重臨床上所出現的病癥進行有效的綜合護理工作[8-9]。4C延續性護理結合加速康復護理模式將各項護理措施進行優化,降低各項護理措施對患者引起的應激,使機體更接近非疾病狀態,從而促進患者康復。本研究顯示護理后4C組的總有效率95.00%高于對照組的75.00%,兩組護理后的焦慮與抑郁評分都低于護理前且4C組低于對照組。從機制上分析,4C延續性護理彌補了傳統護理模式對出院后的干預缺陷,更人性化地服務患者,緩解出院后患者的負面情緒,從而有利于患者康復[10]。特別是4C延續性護理符合當前患者的健康需求,也是健康管理視域的發展方向,能最大化利用現有醫療資源,有利于發揮不同護理層次在促進患者康復的作用[11-12]。

很多腦梗死患者不僅需面對疾病帶來的負面情緒,同時也需克服長期治療對自身健康擔憂等不良情緒,也會造成自身機體生物相關因子分泌失衡[13]。APN可通過NF-κB途徑抑制雌激素的合成,也具有抗動脈粥樣硬化等多種因素,APN水平與腦梗死的發生呈負相關。本研究顯示兩組護理后的血清APN值高于護理前,4C組高于對照組,表明4C延續性護理的應用能促進APN的分泌。從機制上分析,延續性護理能根據患者個體情況給予相應的管理,提升其對疾病治療的信心,提高患者的治療依從性[14]。

當前以人為中心的整體醫療護理理念立足于患者,著眼于一體與連續性的個性化醫療服務,給予患者全方位高質量的護理體驗。從機制上分析,4C延續性護理體現了“以人為本”護理理念的體現,能實現護理的連續性[15];其可鼓勵患者以積極、理智的心態去面對疾病,能夠顯著改善患者生活質量[16-17]。不過本研究為小樣本的研究,也為單中心分析,有待進一步進行大樣本、多中心的研究。

綜上,4C延續性護理結合加速康復護理模式在腦梗死患者的應用能加快患者康復,有利于促進血清APN的釋放,緩解焦慮、抑郁等心理感受,從而提高患者的生活質量。