中醫療法治療腰椎間盤突出癥研究進展※

顏蕊,吳伊冰,孫小花,倪江濤,冶尕西

(1.甘肅中醫藥大學,甘肅蘭州 730000；2.寧夏回族自治區中醫醫院暨中醫研究院,寧夏銀川 750021)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是指由多種因素造成機體腰椎間盤退行性改變導致纖維環部分或全部破裂、髓核突出或脫出,繼而刺激或壓迫腰椎神經或脊髓,引起腰背部疼痛、下肢放射痛或麻木無力甚至出現大小便障礙等一系列癥狀的臨床綜合征[1-3]。LDH 為骨傷科、針灸科的優勢病種,發病率為20%～30%,好發于30～50歲的中年人,男性高于女性,L4～L5及L5～S1是該病的多發部位[4-5]。LDH 具有病程長、病情易反復發作的特點,給患者及其家庭造成嚴重的經濟及心理負擔。

LDH 歸屬中醫“腰痛”“痹證”“坐臀風”等范疇。本病為虛實夾雜之證,由內外因共同作用所致,腎主骨生髓,肝主筋而藏血,內因為肝腎不足,氣血、臟腑、陰陽失調,外因為風、寒、濕、熱等外邪侵襲或外傷、勞損、瘀血[6-8]。西醫采用手術治療LDH,但存在不良反應大、危險性較高等不足。中醫療法因其安全無創、操作簡單等優點受到廣大患者的認可。本研究歸納整理近5年中醫療法治療LDH 的相關文章,將研究結果綜述如下,以期為臨床治療本病提供新思路。

1 中藥內服、外用療法

中藥內服治療LDH 遵循辨證論治的原則。如沈學強等[9]探討益氣化瘀通絡方(生炙黃芪各20 g,川芎15 g,當歸10 g,芥子6 g,制地龍10 g,防己10 g,制水蛭6 g,木瓜10 g,威靈仙10 g,麩炒白術10 g)治療巨大型LDH 的臨床療效及轉歸預后,發現該方適合病程長、癥狀重、病勢纏綿的痰濕阻絡型LDH。許盧春等[10]探討桃紅四物湯治療LDH 的作用機制,證實此方治療氣滯血瘀型LDH 可較好地控制細胞凋亡,延緩腰椎間盤退變。王軍等[11]探討薏仁蠲痹湯(薏苡仁20 g,杜仲、牛膝、羌活、獨活各12 g,桑枝、乳香各9 g,肉桂、當歸、川芎、木香、附子、甘草各6 g)治療LDH的臨床療效,證實該方具有散寒除濕、通絡止痛的功效,適用于寒濕痹阻型LDH。劉晶晶等[12]探討獨活續斷湯(獨活、續斷、桂心、川牛膝、杜仲、防風、人參片、白芍、當歸各6 g,細辛3 g,川芎、茯苓、秦艽、甘草片、生地黃各9 g)輔助治療老年肝腎陰虛型LDH 的臨床療效,結果提示該方在減輕患者臨床癥狀方面效果明顯。金掌等[13]探討獨活寄生湯對退變性腰椎管狹窄癥患者腰椎功能、血液流變學及炎性因子的影響,對照組僅給予西藥治療,觀察組在西藥治療基礎上給予獨活寄生湯治療,結果證實獨活寄生湯能明顯改善患者的腰椎功能及血液流變學指標,降低炎癥因子水平,尤其對肝腎虧虛型患者效果明顯。多項研究表明,中藥內服治療LDH 在緩解疼痛、抑制炎癥因子生成、調節機體免疫功能等方面具有獨特優勢[14-16]。

中藥外治多采用外敷或熏洗、膏藥貼敷、藥酒外擦等方法,可促使藥物有效成分通過皮膚傳至病變部位,一方面可促進局部血液循環,緩解肌肉痙攣,松解局部組織粘連,從而改善臨床癥狀；另一方面藥物有效成分可直接經皮膚滲透,對胃腸道無刺激。中醫外治療法因操作簡單、安全性高等優勢,受到患者的認可。樂慧珍等[17]探討中藥熱奄在LDH 患者疼痛護理中的應用效果,觀察組與對照組分別采用中藥熱奄聯合常規疼痛護理及常規疼痛護理干預,護理15 d后,兩組患者視覺模擬評分法(VAS)評分及Oswestry功能障礙指數(ODI)評分均較護理前降低,且觀察組上述2項評分均低于對照組,證實中藥熱奄具有消炎活血、散寒止痛、強健筋骨的作用。張曼等[18]探討中藥熏蒸對LDH 患者人體水分的影響,將200例LDH 患者納入研究,采用Inboby 770人體成分分析儀測試中藥熏蒸前后人體成分的變化,發現熏蒸前患者的身體水分、細胞內外液及機體無機鹽、蛋白質等組織成分均較熏蒸后高,證實中藥熏蒸可促進汗液排泄,擴張機體皮膚血管,加快營養成分吸收,維持機體新陳代謝。劉露等[19]通過Meta分析評價中藥熨燙治療寒濕型LDH的療效,共納入11項隨機對照研究,結果提示中藥熨燙治療在總有效率、VAS評分、日本骨科協會評估治療分數(JOA)評分、ODI評分等方面均優于對照組,表明中藥熨燙治療寒濕型LDH 療效較好。

中藥內服及中藥外治療法治療LDH 可消除局部炎癥,改善微循環,減輕肌肉粘連程度,從而緩解患者疼痛、麻木等癥狀。中藥內服及中藥外治療法治療LDH 療效顯著,受到廣大患者的認可。

2 針灸療法

針灸療法治療LDH 遵循中醫理論,從整體觀念出發,進行辨證施治,通過刺激穴位、經絡,調整機體氣血運行,糾正陰陽失衡,緩解臨床癥狀。王冠超[20]觀察刺血療法聯合針刺治療血瘀型LDH 的臨床療效,對照組采用常規針刺治療,觀察組在常規針刺基礎上加用刺血療法(取腰俞、環跳、委中、丘墟穴),結果證實刺血療法可通過改善機體血液循環,達到抗炎止痛、減輕痙攣及神經卡壓癥狀等作用。吳栩等[21]對比小針刀和常規針刺、腰椎牽引療法治療LDH 的療效和安全性,觀察組使用小針刀在患者較敏感的壓痛點治療,對照組給予常規針刺或腰椎牽引療法治療,結果顯示觀察組總有效率為95.5%,高于對照組的78.6%。曹鳳等[22]比較頭針運動療法與體針治療急性期LDH 的療效,給予頭針組患者針刺頭部特定條帶治療,給予體針組患者針刺腎俞(雙)、大腸俞(雙)、委中(患側)、承山(患側)治療,結果顯示頭針組總有效率為93.33%,高于體針組的83.33%。黎勇等[23]比較浮針與常規針刺治療LDH 的臨床療效,對照組采用常規針刺(取腰夾脊、腎俞、環跳、委中、承山等穴)治療,試驗組采用浮針治療,浮針部位根據體位選擇:坐位取頭、頸、肩、上背部,仰臥位取腹部、膝蓋,俯臥位取背部、骶部、臀部、下肢背側,結果顯示試驗組總有效率為95.00%,高于對照組的80.00%(P＜0.05)。肖瑩等[24]探討竹圏姜灸療法治療LDH 的臨床療效,對照組用普通針刺加拔罐治療,觀察組用竹圏姜灸療法治療,治療主穴選取腰部夾脊穴及兩側氣海俞、腎俞、大腸俞、秩邊穴,配穴根據下肢放射痛所過經絡選擇,治療后兩組患者JOA評分均較治療前升高,VAS 評分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組上述2項評分改善情況均優于對照組(P＜0.05)。黃海婷[25]觀察長蛇灸治療血瘀型LDH 的臨床療效,對照組采用常規療法治療,治療組在對照組治療基礎上加用長蛇灸治療,治療后兩組患者VAS評分、JOA 評分、患肢直腿抬高角度均較治療前改善(P＜0.05),且治療組上述指標均優于對照組(P＜0.05),說明長蛇灸治療血瘀型LDH 療效確切,有利于患者腰椎活動功能恢復。李峰等[26]觀察火針結合督灸治療寒濕痹阻型LDH 的臨床療效,治療組給予火針結合督灸治療,火針治療選取雙側腎俞、大腸俞,督灸使用的中藥處方由附子、肉桂、細辛、川芎、蒼術組成,對照組給予塞來昔布膠囊口服治療,治療20 d后,治療組總有效率為90.00%,高于對照組的70.00%(P＜0.05),火針結合督灸具有溫壯陽氣、通督調腑之效,兩者結合治療寒濕痹阻型LDH 能明顯改善患者的疼痛癥狀,療效顯著。

針灸療法為LDH 的常用中醫外治療法。針灸治療LDH 通過刺激局部穴位及經絡,促進機體血液循環,從而改善患者腰椎及腰部肌肉功能。

3 推拿療法

推拿療法是《腰椎間盤突出癥的康復治療中國專家共識》中有效干預LDH 的推薦方法[27]。推拿療法是指醫者通過各類手法作用于軟組織、穴位或骨頭、關節,以緩解肌肉痙攣和神經根壓迫,減輕病變部位炎性反應,促進局部組織微循環的治療方法。王磊明等[28]觀察辨經取穴結合樞經推拿治療LDH 的臨床療效,治療組在辨經取穴治療基礎上采用樞經推拿法(在督脈、足少陽膽經及足少陰腎經為主的經絡及穴位上使用、按、揉等手法進行推拿,達到疏經通絡、調暢氣機、行氣活血的功效),對照組在辨經取穴治療基礎上采用普通推拿法,治療20次后,治療組臨床總有效率高于對照組(P＜0.05),表明辨經取穴結合樞經推拿治療LDH 能提高臨床療效,有助于緩解患者疼痛,改善腰椎功能。何曉等[29]觀察腹部推拿聯合中藥治療LDH 寒濕痹阻證的臨床療效,對照組給予牽引聯合西藥治療,觀察組給予腹部推拿、中藥聯合西藥治療,腹部推拿選取天樞、中脘、關元及腹結穴,中藥處方由白術、茯苓、桂枝、巴戟天、牛膝、獨活、菟絲子、肉桂、干姜、甘草組成,結果顯示觀察組近期治療總有效率高于對照組(P＜0.05),且治療后觀察組改良JOA、ODI及日常生活能力量表(ADL)評分均優于對照組(P＜0.05)。姚重界等[30]觀察局部炎性微環境與大鼠疼痛行為之間的相關性,探討推拿干預LDH 相關疼痛的可能機制,造模后,推拿干預組在大鼠的右后肢膝關節背面正中委中穴處進行推拿按揉法操作,對照組不進行推拿干預,結果顯示模型組大鼠背根神經節腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-1β、IL-6表達均高于空白組,推拿干預后可使上述炎癥因子降低。張興強[31]觀察推拿治療30例髓核游離型LDH 的臨床療效,治療后患者Oswestry功能障礙指數、VAS評分均較治療前降低(P＜0.05)。鄭皓云等[32]探討中醫微調手法推拿對LDH 患者腰部核心穩定肌群功能的影響,對照組行常規康復訓練(常規康復訓練主要包括平板支撐運動、背伸運動及直腿抬高訓練)聯合腰椎間歇牽引療法,觀察組在對照組治療基礎上加用中醫微調手法推拿(醫者在腰段膀胱經、夾脊穴施以點、按、揉等推拿手法,并對患處下肢施以拿法、彈撥及肘尖點按深壓手法),結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),復發率低于對照組(P＜0.05)。

在運用推拿手法治療LDH 時,醫者在施術時應針對患者的疼痛程度和病程長短辨證施治。

4 中醫綜合療法

中醫綜合療法是指在治療時同時使用2種或2種以上的中醫治療方法,使不同的治療方法多方面、多層次發揮作用。黃少瑩[33]觀察溫針灸治療對LDH 患者VAS及SF-36評分的影響,對照組采用中藥封包聯合中頻電療治療,研究組在對照組治療基礎上加用溫針灸治療,中藥封包治療藥物選擇自擬強腰壯骨湯(藥物組成:牛膝、杜仲、續斷、威靈仙、桑寄生、羌活),中頻電療、溫針灸選取阿是穴、腎俞、氣海、腰陽關、大腸俞等穴。治療后,兩組患者VAS 評分均較治療前下降(P＜0.05),研究組VAS 評分低于對照組(P＜0.05)；兩組患者SF-36 評分均較治療前上升(P＜0.05),研究組SF-36評分高于對照組(P＜0.05)。羅智敏[34]探討獨活寄生湯加減方結合溫針灸治療LDH的臨床療效,對照組予以溫針灸(選取委中、阿是穴、腰椎夾脊穴、大腸俞、腎俞、風市、陽陵泉等穴)治療,觀察組予以獨活寄生湯加減方(藥物組成:獨活、杜仲、白芷、延胡索、秦艽、當歸、川牛膝、桑寄生、茯苓、木瓜、防己、肉桂、附子、細辛)結合溫針灸治療,治療1個月后,觀察組治療總有效率為95.00%,高于對照組的80.00%(P＜0.05)。楊嬋嬋等[35]探討耳穴埋豆聯合泗濱砭石耳部刮痧對LDH 患者疼痛及功能障礙的影響,對照組采用耳穴埋豆(取交感、神門、皮質下、心、肝穴)治療,觀察組采用耳穴埋豆聯合泗濱砭石耳部刮痧(耳部按摩、放血及刮痧)治療,連續干預30 d后,觀察組VAS評分、ODI評分及中醫證候積分均低于對照組(P＜0.05),SF-36評分高于對照組(P＜0.05)。萬滿堂等[36]觀察甘姜苓術湯結合電針治療LDH 的臨床療效,甘姜苓術湯組給予口服甘姜苓術湯(藥物組成:甘草、干姜、桂枝、茯苓、白術、牛膝、杜仲、桑寄生)治療,電針組給予電針(主穴選取雙側腎俞、大腸俞、腰陽關及相應病變節段夾脊穴,配穴選取患側秩邊、委中)治療,聯用組給予甘姜苓術湯聯合電針治療,治療14 d后,甘姜苓術湯組總有效率為67.65%,電針組總有效率為70.59%,聯用組總有效率為91.18%,聯用組總有效率高于電針組和甘姜苓術湯組(P＜0.05)。黎強[37]探討針刺、艾灸聯合身痛逐瘀湯加減治療LDH的臨床療效及對血清生化指標的影響,研究1組選用針刺、艾灸聯合身痛逐瘀湯加減治療,身痛逐瘀湯藥物組成為秦艽、羌活、香附、川芎、甘草、沒藥、炒五靈脂、地龍、桃仁、紅花、當歸、牛膝,針灸取穴昆侖、合谷、阿是穴、承扶、委中、懸鐘、環跳、承山、秩邊、腎俞、關元俞及陽陵泉等,研究2組僅選用針刺、艾灸治療(取穴同研究1組),治療后研究1組腰痛、下肢放射痛、腰部活動受限癥狀改善情況均優于研究2組(P＜0.05),總有效率高于研究2 組(P＜0.05)。漆良等[38]探討推拿、針灸聯合中藥治療LDH 的臨床療效,對照組采用針灸、推拿治療,腰椎間盤雙側突出患者選取相應的腰部夾脊穴,配昆侖、承山、足三里、委中、風市、承扶、環跳、腰陽關、腎俞等穴；腰椎間盤單側突出患者選取華佗夾脊穴,配昆侖、承山、足三里、委中、風市、承扶、環跳、腰陽關、腎俞等穴；推拿采用點、揉、按等手法。觀察組在針灸、推拿基礎上聯合中藥治療,藥物組成包括懷牛膝、狗脊、杜仲、赤芍、川芎、桑寄生、丹參、獨活、桂枝、伸筋草、紅花、地龍、木瓜、五加皮、防風、莪術、三棱、川續斷,治療后觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。賴海燕等[39]探討針灸結合中藥熏藥治療LDH 的臨床療效,觀察組用針灸結合中藥熏藥治療,對照組單純使用針灸治療,針灸取穴絕骨、委中、腰俞、秩邊、命門、環跳等,熏藥處方由清風藤、桃仁、桑寄生、透骨草、紅花、炒杜仲、伸筋草、桂枝組成,治療后觀察組總有效率為94.44%,高于對照組的75.00%(P＜0.05)。

綜上所述,中醫綜合療法采用2種及2種以上的中醫治療方法對降低LDH 患者炎癥因子水平、緩解臨床癥狀等方面的效果優于單一中醫療法治療,具有臨床推廣與應用價值。

5 小結

中醫治療LDH 從整體出發,遵循辨證論治的原則,相比西醫療法具有安全性高、費用低、操作簡單等優勢。中醫療法雖有諸多優勢,但也存在一些不足。目前LDH 的臨床研究多為小樣本、短療程的試驗,因患者體質不同,治療效果差異較大,故研究者應進行多中心、大樣本的研究?？傊?中醫療法具有簡、易、效的優勢,相信隨著醫學的不斷創新與發展,中醫療法也會受到越來越多的關注。