無痛胃鏡下手術治療胃息肉的研究進展

劉佳慶 馬駿 天津醫科大學總醫院濱海醫院 （天津 300480）

內容提要：胃息肉是臨床醫學上比較常見的胃部疾病，會嚴重影響患者的日常生活，如果不及時進行干預治療，一旦息肉繼續生長，有可能引起胃出血、黑便，甚至存在癌變的風險。對于胃息肉的臨床治療來說，常用治療手段可選性較多，其中無痛胃鏡下的手術治療是一種應用廣泛、效果顯著的胃息肉治療方法。目前，無痛胃鏡種類和型號比較多，奧林巴斯CV—260與290作為比較先進的高清電子腸胃鏡，具有檢查全面、診斷精準、視野清晰等突出優勢，可以實現對胃息肉的準確診斷與切除治療，患者的預后效果普遍較好。文章簡要分析了無痛胃鏡下手術治療胃息肉的研究進展。

胃息肉是胃部疾病中癥狀較為明顯且并不十分嚴重的胃部疾病之一，以60歲以上老年人為高發群體。胃息肉的發現大多是在常規的消化道內鏡檢查中發現，通過主動體檢而發現胃息肉的患者比重較高。雖然胃息肉“病不至死”，而且以良性病變為主，但如果不及時加以干預，會導致患者長期存在明顯的嚴重胃部不適情況，而且胃息肉還存在一定程度的癌變風險。因此，對于胃息肉的臨床診療來說，“早發現、早干預、早切除”是比較積極有效的診療方案?，F行的胃息肉臨床治療大多以抗幽門螺桿菌治療和內鏡治療兩種手段為主，其中以內鏡治療應用最為廣泛，是目前胃息肉治療的首選方法，比如，高頻電凝切除法、氬離子凝固術、微波灼除法等都是可以選擇使用的無痛胃鏡術式。無痛胃鏡技術經過多年的臨床應用與創新發展，整體技術已經非常成熟，可以在保證患者安全的前提下，實現無痛切除息肉的治療目的，患者康復期短、預后佳?；诖?，文章以奧林巴斯CV—260與290為例，對無痛胃鏡下手術治療胃息肉的相關研究進展進行了綜述。

1.胃息肉的發病機制

胃息肉的發病機制比較復雜，目前臨床醫學上尚無確切的定論，但從臨床上既往病例的相關研究中來看，該病可能與幽門螺桿菌、慢性胃炎、胃部感染等因素存在密切聯系，除此之外，還與長期酗酒、吸煙等因素有著高度關聯，這些情況都有可能導致胃息肉的形成以及快速增長。

長期使用消化性胃潰瘍藥物，其中以質子泵抑制劑類藥物最具代表性，比如，奧美拉唑、艾司奧美拉唑等相關藥物，出現胃息肉的可能性也會隨之增大。尤其在使用時間增長、使用量增多后，越容易形成胃息肉。之所以出現這種情況，有可能與質子泵抑制劑的藥用機制存在密切關聯系。在使用質子泵抑制劑后，患者的胃黏膜會長期受到刺激，胃壁細胞、細胞膜的增殖會受到較大影響，胃黏膜受到高胃泌素的刺激，甚至有可能在胃部形成囊腫，而囊腫發展成為胃息肉的概率會大幅提升[1]。

有相關研究結論表示，患有幽門螺桿菌的人群，出現胃息肉的概率要明顯高于未患幽門螺桿菌的群體。幽門螺桿菌感染胃部后引起炎癥病變，長時間得不到治療可形成慢性炎癥，胃的上皮細胞長時間在炎癥的刺激下，引起細胞過度增生，形成腺瘤性息肉或者增生性息肉，最終導致患者的胃部出現胃息肉。盡管幽門螺桿菌引起胃息肉的可能性比較小，但不能完全排除形成胃息肉的概率，因此，在發現幽門螺桿菌之后，應當盡快給予根治，否則極易誘發胃息肉或者其他胃腸道疾病[2,3]。

2.胃息肉的臨床病癥表現

早期的胃息肉并沒有非常明顯的臨床病癥表現，因此，很多患者都不知道胃部已經出現了胃息肉。從確診胃息肉患者群體的診療過程來看，有相當數量的胃息肉患者是在接受常規胃鏡檢查后發現了胃息肉，但由于患者在日常生活中并未有明顯的胃部不良反應，因此，胃息肉的規格大多較小，而且還屬于良性囊腫。

但隨著胃息肉的持續發展，以及胃息肉的規格可能會增大，此時患者大多伴隨較為明顯的上腹部、胃部疼痛感，也會出現惡心、嘔吐等情況。但如果出現上述臨床病癥表現，大多并非單獨存在胃息肉，往往有可能伴隨其他胃腸道疾病，比如，慢性胃炎、胃潰瘍等。如果患者未能及時接受到常規、系統性、針對性治療，那么患者的胃息肉極易繼續生長，甚至有可能出現癌變，從而對患者的生命健康造成更為嚴重的影響[4]。

3.胃息肉的臨床治療選擇

3.1 氬離子凝固術

作為無痛胃鏡手術治療的典型技術之一，氬離子凝固術也是應用比較廣泛的術式，非常適合用于直徑<1.5cm的胃息肉以及廣基無蒂胃息肉的無痛切割手術治療。這種術式具有操作簡便、效果理想等突出應用優勢，對患者胃部組織傷害比較小，氬氣可通過離子化傳導由鎢電極產生的高頻電能，可以讓胃息肉組織發生凝固效應，從而實現對胃息肉的完整切除[5]。

氬離子凝固術的儀器探頭與胃息肉組織之間有著約3cm的距離，并不會對患者的胃部組織造成意外損傷。在手術切除完畢后，應當觀察患者是否出現病灶處出血、穿孔等意外情況。由于氬離子凝固術的特殊技術優勢，能夠有效降低患者出現胃部不良反應的概率，比如，嘔吐、打嗝等情況，可以顯著提高患者無痛胃鏡治療安全性以及圍手術期的身體舒適度。但需要注意的是，氬離子凝固術對患者的技術操作水平成熟度有著較高要求，這就需要術者具備較強的技術操作能力，這樣不僅可以提高手術治療的成功率，還能夠有效預防各類術后不良反應以及并發癥的出現[6]。

3.2 高頻電凝電切術

這種方法是目前臨床醫學上針對胃息肉無痛胃鏡手術治療應用最為廣泛的術式，主要是通過發射高頻電流形成的熱效應，讓胃息肉組織出現凝固、壞死情況，從而達到完全切除息肉的目的。無痛胃鏡下的高頻電凝電切術具有手術創傷小、出血量少、操作便捷等突出優勢，而且患者的預后普遍較好，并不會出現其他并發癥。為了確保高頻電凝電切術的良好應用，術者要做好一系列術前準備工作，除了儀器設備的準備工作以外，還應當要求患者禁食[7]。在術中操作環節，要嚴格按照相關流程進行操作，尤其要控制好電切圈的選擇、電切圈的張開，在術中要嚴格控制圈套的位置、速度，待胃息肉完全進入電切圈之后，便可以進行拉緊處理，與此同時，立即啟動高頻電刀，完成對胃息肉的切割處理。需要注意的是，操作人員要避免電切圈圈套用力過猛，而且還要控制好通電時間，并且觀察切割創面是否存在出血、潰瘍等情況，更要防止穿孔問題的發生[8]。

4.討論與小結

在無痛內鏡治療胃息肉領域，奧林巴斯是內鏡技術領先的制造商。目前在無痛胃鏡醫療儀器和醫療系統方面，奧林巴斯CV—260以及CV—290電子胃腸鏡系統的應用優勢要比傳統胃腸鏡更加明顯，主要體現在優良的可視性以及便捷的操控性等方面，是診斷消化道疾病的金標準。奧林巴斯CV—260以及CV—290電子胃腸鏡系統的探查視野更加清晰，檢查結果更加精準，具有非常先進的圖像處理技術，圖像質量更高[9]。而且奧林巴斯CV—260以及CV—290電子胃腸鏡系統功能突出，憑借先進的窄帶成像技術（Narrow-Band Imaging，NBI），可以精準探查患者胃息肉的實際情況，更在對早期胃癌的篩查和診斷方面有著突出優勢。奧林巴斯CV—260以及CV—290電子胃腸鏡系統設備操作性能比較高，內鏡鏡身柔軟纖細，便于操作控制，有效減少患者的腹脹程度和持續時間，患者在術中不會承受較為明顯的痛苦[10]。

奧林巴斯CV—260以及CV—290電子胃腸鏡系統的設備組成繁雜，涉及電子內鏡整套設備組成由操作部的活檢閥，吸引鈕，注水鈕，彎角鈕，固定鈕。頭端部的CCD，導管開口，送水噴嘴及插入部，彎曲部，電子處理部，連接部，送水系統，吸引活檢系統，數據鍵盤，監視器，圖像處理中心等多個子系統與設備。

奧林巴斯CV—260以及CV—290電子胃腸鏡系統擁有奧林巴斯獨有的三項專利技術：智能彎曲、強力傳導以及可變硬度，這些技術互相配合便于插入及操作控制，大幅減少患者的腹脹程度和持續時間，還可以緩解患者在術中的不適感，有助于提高插入操作的成功率[11]。

奧林巴斯CV—260以及CV—290電子胃腸鏡系統裝配有高清攝像鏡頭，可以清楚地觀察到患者胃息肉的全部情況，可以實現對胃息肉病灶的早期發現與精確診斷。該設備清晰度高，具有超強組織放大功能，是目前消化內窺鏡診療領域最先進的診斷設備，采用了世界最先進的診治新技術，增加了智能彎曲、強力傳導及可變硬度，采用了最新的光學數字技術，將普通胃鏡難以識別的早期病變凸顯出來，同時進行光學放大，猶如把一臺光學放大鏡送到了胃腸道，能夠更加清晰、仔細地觀察消化道內壁的微小組織和隱藏病變[12]。

雙重對焦是獨特的Olympus光學創新技術，允許用戶從兩種對焦設置中進行選擇。只需簡單地按下一個示波器按鈕，就可以將所需的觀察景深優化到近場或正常場。該胃鏡系統具有雙焦距，利用奧林巴斯雙焦距兩極光學物鏡技術，操作人員僅需一個按鈕即可從常規模式切換到近焦模式，從而進行更為細致的檢查，尤其可以實現對胃息肉及周圍組織的精準檢查。該技術可以獲得高質量圖像，將可視性帶入例行檢查[13]。自體熒光成像也是奧林巴斯CV—260以及CV—290電子胃腸鏡系統的關鍵技術之一，可以更快速的成像性能提供流暢、準確的高品質、低噪點的圖像，在提升識別能力的同時，可準確地觀察黏膜情況。通過增強顏色再現功能，圖像傳感器及圖像處理裝置提供了清晰、高質量的圖像。HQ290型內鏡配合EⅤIS LUCERA ELITE系統的卓越表現將實現理想的成像效果，比改進后的圖像傳感器及CV-290圖像處理裝置提供的圖像質量更理想。這樣可以更準確地判斷消化道黏膜微小病變的良惡性病變的邊界、范圍，幫助醫生準確、迅速地發現病灶[14]。

在與自體熒光成像內鏡連接時，可通過一個按鈕即可完成白光、NBI以及自體熒光成像模式的切換。奧林巴斯CV—260以及CV—290電子胃腸鏡系統具備的NBI技術可提供多于EⅤIS LUCERA SPECTRUM兩倍的可視距離，在有效降低噪音的同時，圖像由暗到明的轉換速度更加迅速。NBI有助于實現腺瘤及增生的診斷，能夠更清晰地看到胃黏膜的表面微結構，還可以減少不必要組織切片檢查的頻率，降低組織病理檢查的相關成本[15]。170?的寬視野角度現已應用于EⅤIS LUCERA ELITE 290系列所有結腸鏡。由于奧林巴斯CV—260以及CV—290系統的手術視野更廣，能夠幫助術者精準發現患者胃息肉的具體存在位置和數量，并且可以減少患者的術中與術后不適感[16]。

綜上所述，奧林巴斯CV-290胃腸鏡檢查系統，目前位列世界同類胃腸鏡檢測設備的佼佼者，被譽為“精明的電子胃腸鏡”。具有“新一代NBI（窄帶成像技術）、光學數字化、超高清內鏡畫質”等三大特點。該系統采用了最新的光學數字技術，具有雙焦距45倍光學放大功能，遠近調節自如；新一代的NBI技術，能夠更加清晰、仔細地觀察消化道內壁的微小組織和隱藏病變，不僅能夠精確觀察消化道黏膜上皮形態，還可以觀察上皮血管網的形態，提供清晰準確的患者部位成像，幫助醫生準確、迅速地發現病灶，提高胃息肉的早期診斷率。采用第六代可視醫用視頻、攝像技術，通過安裝于胃鏡前端的電子攝像探頭將圖像傳輸于電子計算機處理中心，后顯示于監視器屏幕上，可觀察到消化道黏膜的微小變化。還可以通過器械通道送入活檢鉗取得米粒大小的組織，進行病理切片化驗或其他特殊染色，對黏膜病變的性質進行組織學定性。