重復經顱磁刺激聯合鏡像視覺反饋療法對腦卒中偏癱下肢運動功能恢復的效果觀察

顧娟 梅金華 昝娟

[摘 ? 要] ? 目的：觀察重復經顱磁刺激聯合鏡像視覺反饋治療腦卒中偏癱患者下肢運動功能改善情況。方法：腦卒中偏癱患者68例，分為對照組和觀察組各34例。對照組采用鏡像視覺反饋療法，觀察組采用重復經顱磁刺激聯合鏡像視覺反饋療法，療程3周?；颊咧委熐昂蟮南轮\動能力采用Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMA-LE）進行評估，測定患者10 m步行時間（10MWT），采用改良Barthel指數（BMI）評估患者生活自理能力。結果：治療前兩組患者FMA-LE評分、10MWT、BMI評分的差異不顯著（P>0.05），治療后兩組FMA-LE評分與治療前比較顯著升高，且觀察組升高更加顯著（29.79±4.42分vs 24.50±4.89分）（P<0.05）。治療后兩組10MWT均較治療前降低，觀察組10MWT為24.85±5.55秒，顯著低于對照組的19.38±5.20秒，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組BMI評分與治療前比較均顯著升高，而且觀察組BMI評分升高更加顯著（46.47±7.72分vs 38.68±9.57分），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腦卒中患者偏癱側下肢經重復經顱磁刺激聯合鏡像視覺反饋治療后，步行和日常生活自理能力顯著提高。

[關鍵詞] ? 重復經顱磁刺激；鏡像視覺反饋療法；腦卒中；偏癱側下肢運動功能；生活自理能力

[中圖分類號] ? R743.34 [文獻標志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.01.011

腦卒中是常見的腦血管疾病，隨著醫學發展，死亡率有所下降，但70%～80%患者出現不同程度的功能損害，需長期接受康復治療[1]?；颊咧饕憩F為偏側肢體癱瘓，引起不同程度的日常生活能力下降[2]。相對于上肢功能障礙，下肢功能障礙明顯影響患者社會參與能力。重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）通過脈沖磁場調節大腦皮層神經元活動[3]，從而增加大腦的可塑性，改善下肢運動功能[4]。鏡像視覺反饋療法（mirror visual feedback，MVF）是患者在觀察、想象中激活相關運動神經元及腦鏡像神經元系統，促進腦功能重塑[5]。本研究以我院2020年1月—2023年12月收治的腦卒中偏癱患者68例為研究對象，觀察患者下肢經重復經顱磁刺激聯合鏡像視覺反饋治療后改善情況，以期為相關病例選擇合適的康復方案提供參考價值。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 腦卒中偏癱患者68例，依據治療方法的不同分為對照組和觀察組各34例。對照組中男性21例，女性13例，平均年齡65.26±9.25歲；觀察組中男性20例，女性14例，平均年齡67.35±9.38歲。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》中的診斷標準[6]；（2）首次發病，病程1～6月；（3）偏癱，肌力≥3級，站立位平衡≥1級，下肢Brunnstrom分級≥III期；（4）認知正常，愿意配合本研究。排除標準：（1）重要臟器嚴重功能不全者；（2）裝有心臟起搏器、癲癇病史等rTMS禁忌證；（3）因各種原因未完成療程者。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 ? 治療方法 ? 由康復醫師和治療師共同實施治療。對照組：采用鏡像視覺反饋治療。選取相對安靜的房間，讓患者坐在物理治療訓練床邊，兩腿間放置可移動全身鏡，讓患者看著健側下肢在鏡中的活動，同時想象患側下肢在鏡子后面做同樣的運動，通過視覺反饋促使大腦重塑雙側下肢同時運動功能。療程3周。觀察組：在鏡像視覺反饋治療的基礎上，聯合應用重復經顱磁刺激治療。將8字線圈置于大腦初級運動皮層體表投影處，找到靜息運動閾值（resting motor thershold，RMT），以1 Hz、90%RMT強度刺激非受累側大腦，每日1次，療程3周。

1.3 ? 觀察指標 ? （1）下肢運動能力：患者治療前和治療結束后的下肢運動能力采用Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMA-LE）進行評估，該量表包括17個項目，每個項目0～2分，最高分34分，分數越高表明下肢運動能力恢復得越好[7]。（2）10 m步行時間（10MWT）：治療前和治療結束后記錄患者步行10 m所用時間，測3次取平均值，患者下肢運動能力越好則所用時間越短[8]。（3）日常生活能力：患者治療前和治療結束后的日常生活能力應用改良Barthel指數（BMI）進行評分，該量表包括9個方面，100分為最高分，患者日常生活能力越好則分數越高[9]。

1.4 ? 統計學處理 ? 應用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立t檢驗或配對t檢驗；計數資料以頻數或率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ? 結 ? ? ?果

兩組患者的FMA-LE評分、10MWT、BMI評分在治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；與治療前比較，兩組FMA-LE評分治療后升高，而且觀察組更高（29.79±4.42分vs 24.50±4.89分）（P<0.05）。治療后兩組10MWT均較治療前降低，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組10MWT為24.85±5.55秒，顯著低于對照組的19.38±5.20秒，差異有統計學意義（P<0.05）。與治療前比較，兩組BMI治療后均升高，而且觀察組更高（46.47±7.72分vs 38.68±9.57分），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 ? 討 ? ? ?論

近年來腦卒中死亡率明顯下降，但致殘率和復發率較高，約1/3患者遺留偏癱側肢體運動功能下降，尤其是下肢運動功能障礙影響患者的步行能力，增加跌倒風險，日常生活能力及社會參與度受限，降低患者生存質量[10]。因此，改善腦卒中偏癱患者的下肢運動功能尤為重要。

為了改善腦卒中偏癱患者的下肢運動功能，常規采用訓練偏癱側下肢的康復方法，但恢復較慢。由于人類大腦存在鏡像神經元系統，通過視覺輸入和運動想象方法，激活患者大腦鏡像神經元系統，從而映射至患側大腦皮層運動區，幫助患側下肢運動功能重塑。鏡像視覺反饋療法是一種物理治療技術，常用于康復領域，特別是在運動功能恢復和疼痛管理方面。它利用鏡子來產生一個視覺反饋，幫助患者重建運動感知和改善運動控制，該療法的原理基于大腦的神經可塑性。通過觀察鏡子中反射出的身體部分，患者會感覺自己正在執行某個動作，而實際上是另一側的身體在執行相同或類似的動作。這種視覺反饋可以欺騙大腦，創造出對健康側肢體的運動感知和模仿，從而激發大腦重新建立之前損傷或失去的神經連接[11]。在正常生理情況下，兩側大腦半球通過胼胝體交互抑制并維持平衡，腦卒中后這種交互抑制被打破，非受累（健側）大腦的抑制性減弱，興奮性增強[12]。rTMS是一種非侵入性的神經調節技術，通過磁場刺激大腦皮層來干預神經功能，使用電磁感應原理，在頭皮上放置一根或多根導線圈，產生強磁場脈沖，通過頭骨和軟組織進入大腦，并對目標區域產生作用。rTMS具有調節大腦神經活動的能力，其刺激參數可以根據需要進行調整。具體的刺激頻率、強度和刺激時間等參數可以根據治療目標和個體狀況進行個性化設置。rTMS是一種相對安全的治療方法，但在使用之前需要經過專業醫生或治療師的評估和指導。其副作用可能包括頭痛、頭皮不適、肌肉收縮等，但通常是短暫和可逆的。采用低頻rTMS作用于非受累側M1區，目的是降低其興奮性，從而有利于受累側與非受累側重建平衡[13]。本研究采用重復經顱磁刺激聯合鏡像視覺反饋療法，在降低健側大腦皮層運動區興奮性的同時，通過鏡像視覺反饋療法興奮患側大腦皮層運動區，以重建兩半球間的新平衡模式，從而改善腦卒中患者偏癱側下肢運動功能。本研究結果顯示，重復經顱磁刺激聯合鏡像視覺反饋療法明顯提高患者FMA-LE評分和BMI評分，縮短10MWT時間，恢復腦卒中偏癱患者下肢運動功能的效果優于單獨鏡像視覺反饋療法，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期] 2024-01-18

（本文編輯 ? 趙喜）