中醫內治法治療特應性皮炎的研究進展

鄔寧馨 伏樂佳 李秋珊 黃 虹

1.云南中醫藥大學，云南 昆明 650500；2. 云南中醫藥大學第一附屬醫院/云南省中醫醫院，云南 昆明 650021

特應性皮炎(atopic dermatitis，AD)又名異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎和特異性濕疹等，是一種慢性、復發性、炎癥性皮膚病。臨床主要表現為皮膚干燥、反復發作的濕疹樣皮疹和劇烈瘙癢，常合并哮喘、過敏性鼻炎等特應性疾病。相關研究指出，特應性皮炎在世界范圍內的發病率約為10%～21%，并呈逐年上升趨勢，國內特應性皮炎發病率也在不斷升高[1]。目前西醫的病因與發病機制尚未完全明確，治療方法有限。中醫藥治療歷史悠久，不良反應小，近年來大量研究顯示中醫藥在治療特應性皮炎方面取得了一系列進展，現通過檢索中國知網、萬方等數據庫近7年公開發表的學術論文，將中醫內治法治療特應性皮炎的相關文獻進行歸納總結，以期為中醫藥治療特應性皮炎提供一些思路與方法。

1 病因病機

中醫古代文獻中并沒有“特應性皮炎”病名的記載，根據特應性皮炎的臨床特點，認為其與中醫古籍中“奶癬”“浸淫瘡”“四彎風”等病相對應。從古至今對特應性皮炎相關疾病的病因病機論述頗多，《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”“諸濕腫滿，皆屬于脾”，提示其皮膚表現多與心脾相關?！吨T病源候論》中指出本病是內有熱邪，外感風濕，風濕熱邪相合而發病?！锻饪普凇诽岢隽诉z傳與胎毒的因素，較早認識到遺傳這一因素對特應性皮炎的影響?！夺t宗金鑒》認為風濕熱邪外襲，郁久而傷津化燥以致皮膚瘙癢難耐。有學者通過對相關古籍文獻進行查閱和分析[2]，總結了古代醫家對該病病因病機的認識：脾土不足與心火偏盛貫穿該病始終，脾土不足為樞，心火偏盛為機，風濕熱為標，胎毒、遺熱為伏邪。近現代醫家結合了傳統理論與自身的臨床用藥體會，進一步豐富了對特應性皮炎的認識。禤國維教授根據多年的臨床經驗，認為“肺脾腎虛，心火旺盛，肝郁氣滯，兼外感風濕熱邪”是特應性皮炎的核心病機[3]。趙炳南教授認為先天不足，脾失健運，外感風濕熱邪，搏結腠理是其主要病機[4]。白彥萍教授[5]通過分期辨證，認為特應性皮炎在各階段主要病機有所不同，嬰兒期以胎毒遺熱，火郁肌膚為主；兒童期則是由于脾失健運，加之心火亢盛，二者交織而生濕熱；青少年和成人期，責之于脾虛而氣血不足，導致血虛風燥，肌膚失養所致。汪受傳教授提出“伏風”辨治小兒特應性皮炎，認為其病機為伏風內潛，風邪不得疏泄透達，而致本病易發而難止[6]。崔炳南教授將小兒病因病機歸結為三個方面：一是母體遺熱于兒；二是小兒稟賦不耐，脾胃虧虛；三是先天不足，后天失調[7]。

2 中醫內治

2.1 臟腑論治

2.1.1 從心論治 《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！毙脑谖逍兄袑倩?，火為陽邪，性燔灼急迫，具有傷津耗氣、生風動血的致病特點，易致癢、痛，與皮膚病密切相關[8]。黃堯洲教授根據小兒體質學說“心常有余”的特點，認為小兒心氣旺盛有余，易致邪火擾心[9]?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉……主明則下安?！敝鲝垙男恼撝翁貞云ぱ?，并兼顧肺、肝、脾三臟，提出治療特應性皮炎應以重鎮安神、清熱瀉火、祛風止癢為法，常重用生龍骨、煅牡蠣、石決明、珍珠母等重鎮之品以安神止癢，并創立了龍牡湯加減治療。

2.1.2 從脾論治 李東垣在《脾胃論》中指出：“百病皆由脾胃衰而生也?！标悓嵐Α锻饪普凇芬灿小巴饪朴纫哉{理脾胃為要”的論述。脾為后天之本，氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾胃以濡養，脾虛不運，潤澤不及，則使皮膚干燥、角化等。脾虛日久，健運無權，水濕停聚，若留于皮膚肌腠，則生瘡痍。艾儒棣教授結合小兒臟腑嬌嫩、脾常不足的生理特點，認為治療小兒特應性皮炎當以脾胃論治為主，并自創馬齒莧湯和四君子湯為基礎方隨證加減治療[10]。田小雅[11]觀察了健脾助運方治療小兒特應性皮炎的臨床療效，結果顯示該方可有效緩解臨床癥狀、減輕皮損嚴重程度、提高患兒生活質量，且起效快、安全性高。劉明強[12]用參苓白術散加減治療特應性皮炎，發現參苓白術散可顯著改善患者臨床癥狀，并下調患者血清中免疫球蛋白E(Immunoglobulin E，IgE)、白細胞介素-4(Interleukin-4，IL-4)、干擾素-γ(Interferon-γ，IFN-γ)等炎癥因子的含量以及調節患者體內的腸道菌群平衡。

2.1.3 多臟論治 孫占學教授[13]認為發作期病機以心火脾虛為主，提出了清心健脾法，心脾同治，創立了連苓湯加減治療；緩解期則以血虛風燥為主要病機，治當以養血潤燥，健脾除濕為法，據此創立了歸苓湯來加減治療。裴悅[14]進一步研究培土清心方對特應性皮炎的腸道菌群影響，發現該中藥方劑不僅能夠改善特應性皮炎患者生活質量，并且可以在一定程度上調節患者的菌群多樣性。丁靖等[15]認為小兒肺脾常不足，加之容易飲食不慎，導致脾胃虧虛，水濕內停，再者五臟相關，脾虛則土不生金，以致肺氣不足，衛表不固，易使風濕熱等外邪侵襲，內外邪氣相合，郁于肌膚而為病。因此提倡“肺脾同治”，治以運脾除濕、祛風宣肺，運用健脾固肺類中藥方隨證施治。朱璐等[16]從個體化治療的角度，提出從肝脾論治成年女性特應性皮炎，總結出成年女性特應性皮炎的兩種常見證型：肝郁脾虛濕蘊證和肝郁脾虛血弱證。臨床以疏肝健脾為大法，分別佐以祛濕、養血藥物對證治療。張佳林等[17]基于“三有余，四不足”和“五臟相關”理論，從五臟關系出發，結合小兒“肺脾不足，心肝有余，腎常虛”學說來辨證論治，體現了中醫學的整體觀念，也為臨床提供一個更加系統、便捷的思路。

2.2 外邪論治 汪受傳教授認為特應性皮炎病程長、容易反復發作的臨床特點與風邪為患“善行數變、行無定處”的致病特點具有一致性，風邪留著難去，形成伏風[6]。伏風內潛，濕熱內蘊是其主要病機，當以消風法為主辨治，急性期以消風散清熱祛濕、疏風止癢，遷延期以當歸飲子或四物消風飲養血祛風。高珊珊等[18]認為在特應性皮炎的治療上也有標本緩急之分，在急性期當以祛邪為要，治以清熱祛濕、疏風止癢之法，用消風散加減以治其標，并觀察其臨床療效，結果顯示療效均優于西藥對照組。宋坪教授[19]從臟腑風濕的角度討論了特應性皮炎的辨證論治，認為風寒濕邪侵犯肌表及胃脘，脾胃運化失常，治療上當以透散伏邪，調理脾胃氣機為要，臨床上常運用小兒化濕湯、升陽散火湯和升陽益胃湯加減治療，均取得了一定的療效。

2.3 氣血津液論治 氣血津液是構成和維持人體生命活動的物質基礎。氣血津液與各臟腑、經絡功能聯系緊密，與皮膚的功能狀態也息息相關，氣血津液功能正常，則肌膚榮潤光澤，反之，則表現為各種皮損及感覺異常。范子怡等[20]從氣血津液辨證分期論治特應性皮炎，將其分為急性期與慢性期，認為急性期以氣分濕、血分熱為主要病機，治以涼血祛濕止癢之法；慢性期以血虛津虧為主要病機，則當治以養血生津潤燥之法。李林仙等[21]認為特應性皮炎發作期病機以血熱為主，常伴有濕邪，膠著為患，久則血熱化燥生風，肌膚失養，當治以涼血祛濕止癢之法，自擬涼血祛濕止癢湯為主方，在臨床上取得了良好的療效。濮益菁等[22]根據“治風先治血，血行風自滅”的思路，用當歸飲子加味聯合氯雷他定治療血虛風燥型特應性皮炎，結果顯示其總有效率96.08%，高于對照組的80.39%(P<0.05)。

2.4 六經論治 東漢張仲景根據傷寒病的證候特點和傳變規律總結出六經辨證。后世有“夫仲景之六經，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無二理，咸歸六經之節制”之說，《傷寒論》中對身癢也多有論述，故皮膚疾患亦可從六經辨治[23]。歐陽衛權教授宗六經辨證思路，將經方活用于特應性皮炎的治療中，臨床上常用麻杏石甘湯、越婢湯、五苓散、真武湯等方，并獨創將苓甘五味姜辛夏杏湯用于該病治療，往往療效甚佳，為從六經論治特應性皮炎提供了豐富的治療經驗[24]。

2.5 三焦論治 中醫有“有諸內者，必形諸外”的論斷?！督饏T要略·臟腑經絡先后病脈證第一》曰：“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之紋理也?！笨梢?，三焦是連接皮膚與臟腑間的通道，臟腑功能通過三焦作用表現在皮膚上，故皮膚病亦可從三焦論治。蘇躍等[25]根據不同年齡階段特應性皮炎的臨床表現，發現其病機演變過程與三焦的傳變過程相吻合，呈階段性變化，治法可遵溫病，分階段分部位論治。嬰兒期上焦失司，治療應以祛邪為主，施以宣散清解之法；兒童期中焦困阻，施以調暢行滯之法，成人期病邪深入下焦，須以重鎮沉降之法。

2.6 衛氣營血論治 葉天士根據《內經》中所描述衛、氣、營、血各自的特點，創立了衛氣營血辨證，將病程根據深淺輕重及各階段表現劃分為衛、氣、營、血四個病理發展階段?！峨y經·二十二難》言“氣主煦之，血主濡之”，氣血可溫煦、濡養肌膚，氣血不和則致肌膚失養，多種皮膚病由此而生，因此衛氣營血辨證在皮膚科中也得到了廣泛運用[26]。?？捎靡源_定病位淺深，探討病理傳變，判斷其逆順轉歸，從而指導特應性皮炎的治療。鄭順平[27]通過全面收集整理古今醫家對于特應性皮炎辨證施治的相關文獻資料，分析了衛氣營血辨治特應性皮炎的證型、證候、斑疹、治法、方藥，總結了從衛氣營血辨證來論治特應性皮炎時應考慮的要點，即傳變不分表里漸次、也可出現不傳或正虛邪戀、辨治應標本兼顧。

3 結語

隨著研究的不斷深入，辨證思路不斷開拓，特應性皮炎的中醫治療手段也在日益完善。目前，對特應性皮炎的治療從心、脾論治居多，但很多醫家也發現五臟相關，常相兼為病，需要結合個體情況辨證論治。此外，內外邪氣致病也是特應性皮炎發病的重要因素，治療時需要遵循標本緩急施治。此外，近年不少醫家通過進一步研究，補充了從氣血津液、六經、三焦、衛氣營血來論治特應性皮炎，為中醫藥治療特應性皮炎提供了更多的思路和方法?？偟膩碚f，中醫內治法在特應性皮炎的臨床治療中發揮著重要作用，臨床療效確切，目前的研究還在不斷擴寬治療的思路以及深入研究其機制。但各醫家主要從自己的臨床經驗進行論治，缺乏對該病系統的研究、辨證難以規范、治療作用機制研究較少等問題是其弊端。在今后的研究中需要更加注重系統化治療，將中醫理論與現代科學研究相結合，為臨床治療提供科學依據。