“牙藥”考

覃想佩，崔 為，袁 倩，張承坤

（1.長春中醫藥大學基礎醫學院，長春 130117；2.南京中醫藥大學中醫學院，南京 210023）

元代醫家許國禎《御藥院方》[1]記有一“鐵甕申先生交感丹”方，云：“俞居易侍郎傳世人中年精耗……居易之祖通奉，遺訓云：予年五十一歲，過鐵甕先生授此秘術，酷志行持，服食一年大補，平日所服暖藥一切屏盡，而飲食嗜好不減壯歲，此藥力之功大矣。今年八十五，享天然之壽，瞑目無憾，獨此藥傳之，理當普示群生，同登道果，藥后有湯，與牙藥同用之?！狈讲粌H有丸藥，而且還有“湯”和“牙藥”，需要三種不同劑型藥物同用，來治療世人中年精耗，發揮補益延年的作用。其中，丸藥和湯藥時至今日仍然是中醫臨床常見的方劑劑型，但牙藥卻已十分罕見，失載于各類《方劑學》教材。

何為牙藥？鐵甕申先生交感丹后所附牙藥方[1]云：“香附子五兩，右以生姜三兩，研和滓汁，浸香附子三錢，炒焦黑存性，為末，以青鹽二錢拌勻，揩牙?！睋耸欠窨梢哉J為牙藥就是“揩牙藥”的簡稱？而作用于齒部的牙藥，按照通常認識應僅治療齒、齦及口腔范圍內的疾患，又為何在此方中可以和丸藥、湯藥共同來補世人中年精耗，發益壽延年的功用呢？本文將對這些問題展開考證和討論。

1 牙藥的概念

牙藥又稱齒藥，并非“揩牙藥”的簡稱?？烙肿骺X，是用手指蘸藥末揩拭牙齒的一種古代保健方法，有時雖也使用揩齒布或者樹枝代替手指蘸藥揩齒，但主流仍然是用手指，如北宋《博濟方》[2]記載“揩齒法”云：“欲使藥時，用生姜一塊如杏仁大，爛嚼，須臾即吐，卻滓，以左手指揩三五遍。就濕指點藥末，更揩十數遍?！彼⒀?，則是以專門的工具“刷牙”“刷牙子”蘸藥刷擦牙齒，歷史上出現的時間晚于揩齒，但并沒有取代揩齒這種保健方法，而是兩者共存于古籍。

以《御藥院方》為例，該書中除了鐵甕申先生交感丹方里的牙藥是揩齒藥之外，還有一些刷牙藥也常以“牙藥”為名，如“牙藥麝香散”方[1]，其用法便是“每用以刷牙，蘸藥刷牙齒上”；“加減牙藥麝香散”方[1]的用法是“用藥少許，用刷牙蘸藥刷牙齒上”“牙藥方”[1]的用法是“用藥半錢刷牙”。這些都是典型的刷牙藥，而非揩齒藥。更多的例子，如元代《永類鈐方》[3]記載的“牙藥”：“取雪白鹽花，用新瓦器盛，每早用一大錢，作牙藥揩擦，以水嗷動，用左右手指背遞互口內?！憋@然是作揩齒使用。而明《普濟方》[4]記載的“牙藥方”：“右為極細末，加好茶相和，早晨刷牙?！眲t是刷牙。此外還有不需揩齒或刷牙，專作含漱使用的，如《醫壘元戎》[5]牙齒例中一方以小椒、露蜂房、青鹽三味“為細末，煎數沸，放溫漱之”，用于治療牙疼。

由此可見，古籍中的“牙藥”并不專指揩齒藥或者刷牙藥中的某一種，它是古人對于涂蘸在牙齒部位的藥末或藥液的統稱，是一種較為特殊的方劑類型，通過揩齒、刷牙、漱口中的一種或多種方式給藥，用于治療疾患、養生康復或美容保健等。雖然以藥物揩齒、漱口等保健方法在晉唐時期就已經出現，但將這些保健法所用的藥物正式以“牙藥”（或“齒藥”）之名概括，使牙藥作為一個專門的概念明確出現，則是在宋代?，F存最早以“牙藥”或“齒藥”命名的牙藥方是北宋釋文瑩《玉壺清話》[6]記載的“西華岳蓮花峰神傳齒藥方”，該方經南宋張杲《醫說》轉載，對后世影響較大。

值得注意的是，牙藥的概念自宋代開始正式形成以后，并不皆以“牙藥”或者同義的“齒藥”為方名（或者為方名的一部分），特別是明清以來牙藥方多各自獨立命名，以至于如今人們已經開始對牙藥這個包涵了揩齒、刷牙、漱口等多種不同給藥方式、但作用部位都在牙齒的概念感到陌生。

2 牙藥并不限于治療口腔范圍疾病

牙藥的施藥部位是牙齒，通過揩齒、刷牙、漱口等方法發揮效用，因此其最為直接和常規的功用就是治療牙齒、牙齦及口腔范圍內的疾患。如齒痛，《證類本草》[7]卷十一云：“治虛氣攻牙，齒痛血出，牙齦癢痛。骨碎補……杵末，依常盥漱后揩齒根下，良久吐之，臨臥用后睡，點之無妨?！泵鞔笮头綍镀諠健吩O有“牙齒門”，其中的蒼耳湯、松節湯、無食子散、莽草散、沉香延齡散等牙藥方，都是通過揩齒或漱口的方式治療齒痛?！侗静菥V目》則記載用香附、青鹽、生姜每日擦牙能夠固齒。除此之外，古代醫籍中還有一些具有治療口腔異味、令牙齒白凈、補牙縫，乃至于開中風口噤等功用的牙藥方，如《御藥院方》黑牙縫刷牙藥香附子散可“令牙縫黑、牙板白”?？傊?，牙藥治療牙齒口腔疾病的應用較為廣泛。

但值得注意的是，歷代中醫古籍之中記載的牙藥方，能夠治療的疾病并不限于牙齒口腔的范圍，有時還可以用于治療非牙齒口腔疾病，乃至于美容養生、益壽延年，比如前文提及的《御藥院方》鐵甕申先生交感丹方，就是使用牙藥配合丸、湯來治療世人中年精耗，保健延齡。以下據古籍記載，介紹牙藥無關牙齒口腔類疾病的功用，并進行理論分析。

2.1 養生保健、益壽延年 北宋《博濟方》[2]記載有揩牙烏髭地黃散，每日用次方揩牙，不僅能烏髭發，還能起到益壽延年的作用?！队幵悍健分袑⑴谥瞥赡┑南煞剿⒀浪幦杖沼脕硭⒀?，也有延年遲老的功效；該書在久服可輕身長生的土蒺藜散方后亦云：“今雖不作湯散服餌，久而漱之，其驗亦同”[1]?！夺t壘元戎》中的返老還童丹也是通過揩齒來達到“返老還童”的目的[5]。以上可知，古代眾多醫家都認為通過使用牙藥，可達到養生、延年益壽的目的。

齒為骨之余，依賴于骨髓的滋養。而腎主骨生髓，腎精充足，則骨髓生化有源，髓以養骨，則骨骼堅韌、齒牙固密。若腎精不足，則骨髓生化無源，髓竅空虛，齒牙疏松、脫落，人亦日漸衰老。因此基于上述理論，古人會使用牙藥揩齒、刷牙或者漱口來固護牙齒、補益腎氣，最后達到延年益壽的目的。

2.2 烏須發 有關牙藥烏須發的記載，宋代及之后的方書中著錄頗豐，如北宋官方編撰的《太平圣惠方》卷第四十一中就單列了揩齒令髭發黑諸方一節，共計9 首揩齒烏發方，多數稱一周內見效，一個月髭發盡黑[8]，可知牙藥烏須發的作用在當時是被高度認可的。此外，宋代《雞峰普濟方》口齒部分記載用頂禮散、當歸散、烏金散等方揩齒，均有烏須發的作用[9]；同時，該書雜記部分還有一首每日用以揩牙的烏髭藥[9]，與其他內服或外用的烏須發藥并列一處。另有《御藥院方》直言用延齡散擦牙或蘸藥刷牙，不僅能牢牙止痛，且益氣血、黑髭鬢，大有神效[1]?！渡褶r本草經疏》《本草綱目》等本草書中亦有不少相關記載。

牙藥烏須發的功用，和其延年保健的功效密切相關。腎主骨生髓，其華在發。若血氣盛則腎氣強，腎氣強則骨髓充盈，故發潤而黑。若血氣虛則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，枯竭則發白也。人之生以血氣為主，盛年之后血氣便會隨著年齡的增長日漸衰弱，髭鬢也由此日益斑白。故古代醫家喜用補益氣血、補益腎氣之品，來使須發變黑。

2.3 治腰痛 《本草綱目》[10]曾引《乾坤生意》用牙藥揩齒治腰痛方“香附子五兩，生姜二兩，取自然汁浸一宿，炒黃為末，入青鹽二錢，擦牙數次，其痛即止”。香附子味甘，微寒，主除胸中熱，充皮毛；久服利人，益氣，長須眉，亦能疏氣開郁。生姜味辛，性溫，有溫中、散郁結等作用。青鹽，味咸，性寒，入腎經，能益氣止痛，堅筋骨?！队幵悍健芬约啊镀諠健返葧幸嘤胁簧僦委熌I虛齒痛的牙藥方。

《素問·脈要精微論》云：“腰者，腎之府”，腎氣實則腰骨強勁，活動暢快自如。若腎氣虧虛日久，則易受風寒冷濕等邪氣侵襲，及被郁怒憂思之氣所傷，遂致腰痛。而腎虛亦有引起齒痛，上述《本草綱目》所引牙藥方以香附子、青鹽等藥揩齒，不僅為了借助香附、生姜的辛香發散之性發散腰腑的郁結之氣，以緩解疼痛，更為了通過“齒-骨-腎”這一關系鏈補益腎氣，直達疾病的本質，以冀徹底根除病因。

2.4 祛濕熱、治黃疸 《證類本草》[7]瓜蒂條引《經驗方》云：“治遍身如金色：瓜蒂四十九個，須是六月六日收者，丁香四十九個……細研為末。小兒用半字，吹鼻內及揩牙，大人只用一字，吹鼻內，立瘥?！薄侗静菥V目》亦記載可用瓜蒂揩齒追涎來治療黃疸[10]。古人認為外在之六淫邪毒侵襲、飲食所傷，或由內在之稟賦不足、勞傷久病等，都可導致黃疸的發生，其中，以濕熱型黃疸最為常見。而瓜蒂味苦，性寒，可去胸腹中郁熱，并治濕熱黃疸。上述用瓜蒂為末揩齒或吹鼻中，以此追涎引去濕熱，達到治療黃疸的目的。

此外，《本草綱目》等書中也記載有通過揩齒祛除腹中濕熱的例子。如《本草綱目》百病主治藥之脾胃篇就有用食鹽擦牙漱口，可治因食酒肉過多之脹悶；以及用食鹽擦牙漱口，可解酒毒[10]。這與《神農本草經》云食鹽可主胃腸結熱相吻合。

綜上可知，古人使用牙藥并不只限于治療牙齒口腔相關疾病，還通過“齒-骨-腎”的聯系，將牙藥應用于跟腎相關的日常養生保健、烏發駐顏及治療腰痛等。而牙藥在濕熱、黃疸等病證上的應用，更進一步脫離了“齒-骨-腎”的影響，拓展了牙藥的應用范圍，對于豐富當今中醫方藥劑型、拓展臨床給藥方式等有一定啟迪作用。

3 牙藥的組方

中醫古籍記載的牙藥方眾多，以復方為主。以下主要舉例牙藥中的常用藥物。

3.1 牙藥中的常見藥物 鹽：用于牙齒保健的記載很早，如東晉《肘后備急方》[11]卷六：“空心用鹽揩齒，少時吐水中，洗眼，夜見小字，良?！庇钟刑拼肚Ы鸱健穂12]記載：“每旦以一捻鹽內口中，以暖水含，揩齒及叩齒百遍，為之不絕，不過五日，口齒即牢密?！惫湃艘喑Ｓ名}湯漱口以保持口腔潔凈或使牙齒牢固，或用其他牙藥揩齒前后用鹽湯漱口以輔助治療。此外，食后或睡前以鹽湯漱口或用鹽揩齒，亦是古人養生固齒的常見做法之一。盡管牙藥的組成日漸豐富，但鹽在牙藥當中常常是不可缺少的。古代醫家多言鹽之味咸，能入腎經，且齒為骨之余，而腎又主骨，故用鹽漱口、揩齒或者刷牙能起到補益腎氣、固護齒牙的作用。

細辛：《神農本草經》[13]言細辛“味辛，溫，無毒。治咳逆、頭痛……久服明目，利九竅，輕身，長年?！崩钪需鳌独坠谥扑幮越狻酚衷弧隘熝捞邸?。早在唐代《千金方》治齒痛方中就有用細辛的含漱湯[12]。細辛，因其辛香發散之特性，在治療牙齒疼痛方面有一定優勢，故在歷代方書中經常能見到用細辛治療牙痛的方子；僅就《御藥院方》咽喉口齒一門，細辛的使用頻次就超過了60 次，可見細辛在牙藥中的重要性。

麝香：味辛，性溫?！独坠谥扑幮越狻穂14]云：“麝香為諸香之最，其氣透入骨髓，故于經絡無所不入?！币蝼晗阈料阕吒Z力量較強，此藥常被用來治療牙齒疼痛。如《太平圣惠方》《雞峰普濟方》等方書的口齒方部分，就能見到很多含有麝香的牙藥方用于治療各種原因導致的牙齒疼痛。此外，宋代《楊氏家藏方》烏金散中也用了麝香，此方則用以牢牙、烏須發。麝香還見于日?？X方中，如《醫壘元戎》中的擦牙藥、益神散?？偠灾?，麝香在古代牙藥方中亦較為常見。

生地黃：味甘，性寒。唐王燾《外臺秘要方》的郁李根湯方，即用生地黃等藥煎湯，溫時含漱冷即吐之，以治療齒牙風挺出疼痛[15]。又有《世醫得效方》[16]記載：“齒間肉壅方：多因食咸熱物而得。生地黃汁一碗……或為末，敷壅肉上，隨即消縮?！笨芍?，可借生地黃的甘寒之性治療火熱之氣郁于牙齦所致的齒齦腫悶疼痛。另外，在具有牢牙、益氣血、烏髭發及延年益壽的牙藥方中也多見有生地黃，如《御藥院方》中的牙藥麝香散，《普濟方》腎虛齒痛諸方中的無食子散等。

香附：又名莎草根?！侗静萁浖ⅰ穂17]記載“莎草根，味甘，微寒，無毒。主除胸中熱，充皮毛。久服利人益氣，長須眉?！薄秶朗蠞健酚涊d有古人常用的一首牙藥方——香鹽散（香附子、青鹽），可牢牙，去風冷，蛀齲宣露，一切齒疾[18]；后世方書亦多錄有此方。將香附子用生姜汁制后，加青鹽同研為末，用以揩齒或刷牙，是香附在牙藥中的常見的用法，常用于日常養生健齒。此外，香附還見與細辛等辛味藥合用，煎湯熱漱，用以治療牙齒疼痛。

槐枝：《太平圣惠方》載治齒風及蚛牙疼痛不可忍方，便用狼牙草根、槐枝等藥剉細后，煎湯含漱以止牙齒痛；后一首含槐枝、柳枝的蛇蛻皮散方亦如此用[8]。之后，《本草圖經》[19]又云：“今醫家用槐者最多，春采嫩枝煅為黑灰，以揩齒去蚛?！绷硗?，醫書中亦不乏有用三枝散（槐枝、柳枝、桑枝）揩齒或刷牙的例子，如《御藥院方》用此三物加鹽煎煮成膏，用以日?？?，名三物膏?；敝Χ嘁娕c鹽及其他藥共研末揩齒，亦可咬碎槐枝一端（使成細條狀），再蘸粉末狀牙藥揩齒，似早期的牙刷，柳枝、桑枝亦可。

從牙藥方中可知，古人擅用辛味藥來治療口齒問題，除以上細辛、香附、麝香外，白芷、升麻、川芎、防風也是常用藥，或者用附子、干姜、丁香等辛溫之品，此類藥都具有辛香發散、祛風邪的作用，既能止牙齒疼痛，又能牢牙固齒。其次，牙藥方中也見有清熱之藥，如用寒水石、白礬、青黛等以清熱瀉火，或用地骨皮滋陰降火來治療因火熱之邪侵襲口腔引起的齒齦腫痛；再次，牙藥方還見用牛膝、骨碎補、何首烏、熟地黃等藥補腎益精以固齒，常用藥中的鹽、生地黃也有益腎固齒的功效，而香附子、白蒺藜也用有益氣固齒之功。牙藥中佐以此類補腎益氣之藥不僅能治療腎虛齒痛等牙齒問題，還有烏須發、益壽延年的效果。

3.2 牙藥的組方應用特點 辨證與辨病相結合。從牙藥的組方可知，在用于治療口腔疾病時牙藥與其他方劑劑型一樣，也是在中醫辨證論治的理論基礎上給患者施用的一種方藥劑型。齒為骨之所終，髓之所養，且手陽明之支脈入于齒；若髓氣不足，或陽明脈虛，不能榮養牙齒，則易被風冷邪氣所傷，導致牙齒疼痛，故在治療牙齒疼痛的牙藥方中多使用辛味藥，以祛風寒或風熱而止疼痛。同時，牙藥中用以治療因腎氣衰、遭風邪侵襲所致的牙齒動搖時，除使用青鹽、生地黃、牛膝等益腎之品，亦常輔以白芷等辛味藥，以補腎祛風固齒。又或者因齒內生蟲作痛，用鶴虱（可殺蟲）合細辛等藥為末煎湯熱漱。在治療非口腔疾病方面，牙藥的組方以辨病為主。如為烏須發、養生益氣時，牙藥中除了用鹽、生地黃、牛膝、當歸等益氣補腎藥及升麻等兩三種辛味藥外，還會配以常見的烏發藥如旱蓮草、酸石榴皮、何首烏等，這些烏發藥在內服烏發方中也都常用；此外，烏須發牙藥方中常常還用到清熱藥，以馬齒莧最為常見，或用薄荷葉、茜根、青黛等；以上可知，這類牙藥方清補并用，且對癥用藥。牙藥在治療腰痛時，是以益腎為主。用以治療黃疸時，牙藥方中所用瓜蒂本身即可通過祛濕熱來治療黃疸；而食鹽本身也見有解腹中脹悶的功效，可見其辨證與辨病相結合的治療思路。

內外同治。成書于明代的《仙傳外科集驗方》將齒痛收入其中，著名的外科著作《外科正宗》亦載有治齒病方，可知古時牙齒疼痛等口腔問題屬外科范疇；然而通過使用牙藥來達到養生、烏發目的或者治療腰痛、黃疸則無疑是內科問題。由此可知，牙藥可以起到內外同治的作用。在一首牙藥方中就能見到內外同治的例子，譬如《衛生十全方》中的揩牙藥，不僅能堅固牙齒，而且能黑須發；在上文提及的不少烏發、益氣養生牙藥方亦是如此。

用藥簡便。牙藥多應用于與腎有關的疾病，其用藥特點與相關內服方用藥特點相似，都能發揮藥物的療效，只是在用藥途徑上有所不同。然而相比于內服方，牙藥這一給藥途徑更加簡便，只需將藥物制成粉末狀用以日?？?、刷牙，或是將藥末煎湯漱口即可；且對于難以咽下口感差的中藥，將組方劑型改成牙藥不失為一種合適的選擇。此外，查看歷代牙藥方時發現，唐代時的藥方多通過漱口的方式治療齒痛等口腔疾病，用以揩齒者較少；而到了宋代，用以漱口、揩齒者都常見，且用以刷牙者開始出現；到了元代以后，漱口方的占比明顯少與唐宋時期，而以揩齒方、刷牙方為主?？梢?，牙藥方的使用方式也在隨著人們生活方式的改變在發生變化，更貼近于人們的日常生活。

4 結語

牙藥是古人通過漱口、揩齒、刷牙等一種或多種方式將藥末或藥液施用于牙齒，以治療疾患、養生康復或美容保健的一種特殊的方劑。牙藥不僅可以用來治療牙痛、口臭、牙關緊閉等口腔問題，還可用于烏發、益氣養生，或治療腰痛、黃疸等非口腔疾病，其應用范圍相比于現代更加廣泛。牙藥中常見用的藥有能益腎固齒的鹽，能辛散止痛的細辛、麝香、升麻，及既能理氣又能益氣的香附、既能清熱涼血止痛又能養腎陰的生地黃等；其次，從組方應用特點來看，牙藥組方有辨證與辨病相結合、內外同治的特點，且用藥方法簡便。其與相關內服藥用藥特點相似，只是用藥途徑有所不同，但都能起到治療疾病的作用。

在現代醫療中，通過口腔給藥的情況并不少見，如患有口腔潰瘍時將冰硼散涂在潰瘍處，或用漱口液去除口腔異味等等，其理論也已成熟，但經過研究發現現代“牙藥”的應用范圍還可擴展到養生保健、治療白發、或者輔助治療黃疸，探究是否能用牙藥揩齒或刷牙來代替醫療器械或注射藥物等現代方法去解除患者牙關緊閉的狀態等等。在提倡創新及快速發展的今天，人們面臨著快節奏生活下的諸多壓力，若能開發更多效果顯著且操作便捷的牙藥，讓人們通過日常刷牙、漱口就能達到調理自身的健康狀態，或者養生保健等目的，是適應時代發展的需求，希望能為學者們開展相關研究提供一些新思路。