特勤療養員高尿酸血癥的健康教育

潘迪,張法勝（聯勤保障部隊北戴河康復療養中心,河北 秦皇島 066104）

隨著中國經濟的高速發展，人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥的患病率逐年上升，截至2020年，我國高尿酸血癥的患者已高達1.2億人[1]，成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病[2]。高尿酸血癥同樣也是慢性腎病、心血管疾病及惡性腫瘤等疾病的獨立危險因素[3-5]。近期一項以職業類型為背景的高尿酸血癥研究發現，高尿酸血癥患病率存在明顯的職業傾向，以飛行員患病增加最為顯著[6]。軍隊各級療養機構常年承擔特勤人員的療養任務，也是對其進行健康教育的重要場所。做好飛行人員在療養期間的健康教育，促進其培養健康的生活方式，預防高尿酸血癥的發生尤為重要。本文淺談對特勤飛行員高尿酸血癥的健康教育，旨在提高飛行員對高尿酸血癥的重視與了解，現報道如下。

1 高尿酸血癥的理論教育

1.1 高尿酸血癥的概念及發病過程 高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是嘌呤代謝障礙所致的慢性代謝性疾病，《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》指出，正常成年人血液中，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，則診斷為HUA[7]。尿酸為嘌呤在人體內代謝的最終產物，其來源分為外源性與內源性兩種，內源性占比80%，主要由自身產生，外源性占20%，主要由飲食攝入。正常情況下人體內尿酸的產生和排泄會保持平衡狀態，當體內的嘌呤代謝長期處于非平衡循環狀態時，例如尿酸增多的誘因增加，或者體內排酸不良，就會引起高尿酸血癥[8]。其發病過程十分緩慢和隱匿，多數早期無明顯臨床癥狀，從檢出血尿酸升高到癥狀出現的時間可長達數年至數十年之久。多數飛行員對高尿酸血癥的了解并不全面，印象僅停留在網絡范圍內的只言片語，加之缺乏有效的宣傳教育，通常對早期干預認識不足、未引起重視，或存在僥幸心理，導致高尿酸血癥的預防治療效果不佳，待到病情加重出現痛風，以及腎臟、心臟等組織器官的繼發損害時，已造成不可挽回的損失。因此，對飛行員進行高尿酸血癥的健康知識教育勢在必行。

1.2 高尿酸血癥的防治意義及措施 規范化的健康教育可有效提高飛行人員對高尿酸血癥相關知識的知曉率，促使其進行良性的生活習慣管理，從而改善機體血尿酸、體重指數、血脂等指標[9]，并最終達到有效預防高尿酸血癥和與之有關的并發癥的目的。在療養期間，對飛行員進行關于高尿酸血癥的健康防治教育可用多種不同形式展開，如聘請外院專家及?？漆t師進行高尿酸血癥專題講座，系統闡述該病的發病原因、發展進程和轉歸情況，發放類似于《高尿酸血癥相關知識手冊》并定期組織學習，使他們了解血尿酸、甘油三酯、血糖、尿素氮、肌酐等生理指標異常的危害性，嚴格制定健康教育的科普時間、講解內容和開展頻次并監督落實，努力構建飛行人員疾病“早篩查、早評估、早干預”的預警管理模式[10]，使健康教育真正發揮“未病先防”的作用。

2 高尿酸血癥的健康管理教育

健康管理是依托現代醫學檢測手段為基礎，通過對特勤人員的定期體檢詳細了解其血尿酸狀況，及早發現尿酸偏離正常指標的狀態，根據體檢檢查結果對其制定切實有效的健康管理處方，每月以電話或微信回訪的形式了解特勤人員對自我管理措施的落實情況，提出意見，建議并督促其按照新的處方進行調理。通過對到我中心療養的患有高尿酸血癥的飛行員進行問卷調查，了解其患病原因發現主要有三個方面：其一，機組駐外時間長，生活節奏不規律，膳食結構不合理；其二，執行任務期間缺乏有效運動，久坐與飲水量不足導致尿酸的代謝水平降低；其三，很多飛行部隊、療養中心關于高尿酸血癥健康教育的宣傳有時會與飛行部隊工作安排發生沖突，導致健康教育的科普時間、宣傳內容、開展頻次沒有落實到位，各飛行單位雖然在體檢時會較全面地對飛行員的身體健康情況做出評定，但對檢查結果中潛在的疾病風險沒有與飛行員進行有效溝通，進而不能及時引起飛行員的足夠重視。針對目前存在的情況，需進行有針對性的分類健康管理。

2.1 高尿酸血癥飲食管理知識教育 飛行人員因執行特殊任務時精神處于高度應激狀態，需要充足的能量支撐，飲食結構中多富含高嘌呤飲食，進而誘發高尿酸血癥的概率明顯升高。因此，要對飛行員進行與高尿酸血癥相關的營養知識宣教，幫助飛行員調整飲食偏好，糾正不良飲食習慣。堅持谷養、果助、畜益、菜充的膳食原則，飲食方面盡可能做到多樣化，少鹽少油，控糖限酒，既不要偏食，也不要過食、廢食或暴飲暴食，做到審因用膳和辨證用膳。因飛行員的職業環境特殊，不主張采用與公眾一樣的飲食模式，可據其體質特點與工作習慣，按照營養醫師特定的防治高尿酸血癥的食譜處方進食，避免高鹽高糖飲食，減少動物內臟、海鮮、肉類等高嘌呤飲食的攝入，增加新鮮蔬菜和水果等多種維生素的攝入，但因蛋白質主要來源于肉、蛋、奶制品，所以完全戒肉并不合理，正所謂物無美惡，過則為災，適量食用即可。利用飲食來作為營養機體、平衡代謝、保持健康的重要手段，使其真正發揮“無病強身”的作用。

2.2 高尿酸血癥飲水管理知識教育 根據國內外的指南推薦，在沒有腎臟病、心力衰竭的情況下，高尿酸血癥患者的每日飲水量應該在2000-3000毫升。由于每次飛行任務時長和乘組成員人數不同，對其飲用水的供給量也不相同。一般來說，在軌飛行時，每位飛行員每天飲用水供給量為2.5-3.0L，但多數飛行員在執行高強度的飛行任務時常忽略飲水，飲水較少導致體內隱性失水增多，尿酸水平長期偏高，因此成為發生高尿血酸癥的高危群體。眾所周知，人每天都需要補充足夠的水分，水分充足才能更好地維持機體正常的代謝活動，而尿酸的排出需要尿液承載，大量飲水可讓尿量增加，使尿中溶解的尿酸濃度降低，進而讓尿酸排出量增多。此外，尿量與尿的酸堿度是尿酸能否經由腎臟充分排泄的重要條件，當飲水量不足而致尿量減少、尿液偏于酸性（pH值＜5.5）時，尿酸便容易沉積在腎臟內不易溶解于尿中隨尿排出。人體內2/3的尿酸都通過腎臟隨尿液排泄，飲水量足可更好地控制住體內的尿酸水平。此外，充足的飲水量還可使人體內的血液黏稠度降低，預防高尿酸血癥，由此可見，充足的飲水量對高尿酸血癥的預防具有重要作用。

2.3 高尿酸血癥運動管理知識教育 2020年《WHO關于身體活動和久坐行為的指南》[11]指出，久坐不僅不利于身體保持健康狀態，還與高尿酸血癥的發病率呈獨立相關性，這表明參加有規律的體育鍛煉和減少久坐時間可降低高尿酸血癥的患病率。筆者在多年對飛行人員的療養工作中發現，飛行員在執行任務時需長久保持坐姿，缺乏規律的體育活動。因此，療養康復中心根據特勤療養員的血尿酸值、身體素質、健康狀況、日常鍛煉情況有針對性地制定個性化運動處方，結合他們的個人興趣愛好安排運動項目，根據不同運動項目規范運動強度、運動時間與運動頻率，并適時指導督促實施。建議的運動類型多為強度低、節奏緩、持續時間較長的有氧運動，而如何判斷運動類型是否為有氧運動通常以心率作為衡量標準，心率保持150次/min的運動量為有氧運動，如散步、慢跑、快走、瑜伽、健身操、太極拳、八段錦等，此時血液可以供給心肌足夠的氧氣，可充分消耗體內的糖分和脂肪。要求每次鍛煉的時間不少于30分鐘，每周堅持3-4次。運動后及時補充足夠的水分以促進尿酸的排泄。需要注意的是，運動期間或運動后，適量飲水可促進尿酸排泄，過量快速飲水只會加重身體負擔。此外，要避免爬山、跳躍、競技球類等劇烈運動，因劇烈運動時流汗增加，血容量減少，導致尿量減少，一定程度上會阻礙尿酸的正常排泄，只有適量運動才能真正發揮強身健體的作用。

2.4 高尿酸血癥藥物防治知識教育 目前，國內臨床上用于治療高尿酸血癥的藥物主要為非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆等。有研究[12-14]表明，這些藥物雖能有效調節高尿酸血癥患者機體的尿酸水平，但是長期服用會出現肝臟損傷、腎功能異常等不良反應。中藥作為我國傳統醫藥，安全性高、不良反應少，更適合中國人體質，是我國醫藥衛生體系的特色和優勢，對于高尿酸血癥的防治更是如此。獲國家衛生健康委員會認可的多種適用于防治高尿酸血癥的中藥，在有效調控機體尿酸的同時更有天然的安全性和適宜長期服用的特點，其中不乏既可藥用又可食用的中藥，如山藥、枸杞子、生姜、荷葉、薄荷、葛根、決明子、茯苓、木瓜、山楂等[15]?？赏ㄟ^煮粥、飲茶或制作成零食等方式“寓醫于食”，既具營養價值，又可防病治病，在高尿酸血癥的防治過程中具有重要作用。

3 討論

高尿酸血癥作為健康殺手的慢性代謝性疾病，對飛行人員的健康損害不容忽視。以健康教育的方式引導飛行員樹立自我管理的健康理念，提高他們的自我保健意識，進而促使其養成科學規律的生活方式，這不僅是飛行員個人健康維護的需要，也是提高飛行部隊戰斗力的需要，更是國家航天隊伍安全工作的迫切要求。健康教育是一項利國、利民、利軍的社會系統工程[16]，希望通過信息傳播和行為干預等多種方式，幫助更多的特勤飛行員掌握衛生保健知識、樹立健康觀念，在真正意義上做到未雨綢繆。