應重視對血壓130-139/80-89mmHg患者進行規范性管理

徐文拓,那開憲（.北京市朝陽區八里莊第二社區衛生服務中心,北京 00025;2.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院,北京 00020）

2023年WHO首部《全球高血壓報告》指出，2019年，我國30-79歲成年人高血壓患病人數約為2.567億，總體年齡標準化患病率為27%，其中男性高血壓患病率約為30%，女性約為24%。高血壓診斷率為52%，治療率為39%，治療達標率僅為16%。根據我國高血壓診斷標準，血壓130-139/80-89mmHg為正常高值血壓，但公眾對該類型血壓知曉率低，治療率更低。不論是患者還是醫生，常常認識不到其危害性，臨床上不重視，也不采取相關措施加以管理，導致這些患者在數年后絕大多數進展為高血壓，有些患者甚至還發生靶器官損害，吳先生就是典型病例。

病例

吳先生，42歲，從事計算機軟件工作。平素身體健康，酷愛籃球運動，經常在午休及下班后打籃球。近六年來每次單位組織體格檢查，吳先生血壓均在130-139/80-89mmHg，醫生曾經建議其到大醫院進行檢查，但吳先生認為自身沒有任何癥狀，故沒有進行任何檢查及治療。吳先生父親和母親均患有高血壓，因此十分重視血壓控制，常常自我檢測血壓，血壓均在130-139/80-89mmHg。雖然父母多次要求吳先生去醫院就診，但由于沒有任何癥狀，吳先生仍未理會。去年公司業務繁重，吳先生常常加班工作。某日，吳先生工作至深夜，感到乏力、頭暈，回家后自行檢測血壓值為150/100mmHg，便立即前往醫院就診。經檢查雙側頸動脈硬化、尿微量蛋白陽性、心臟超聲心動圖示室間隔12mm。對于吳先生“為什么會出現上述異常變化”的疑問，醫生詳細詢問其病情后表示，這是由于以往長期高值血壓未采取任何措施所致血管及臟器改變。近年來，一項來自我國上海瑞金醫院的研究發現，血壓在130-139/80-89mmHg會顯著增加動脈硬化進展風險。研究還發現，隨著血壓的升高，進展為動脈硬化的比例也會升高，血壓正常、血壓升高（120-129/＜80mmHg）、正常高值血壓（130-139/80-89mmHg）、1級高血壓（≥140/90mmHg）人群進展為動脈硬化的比例分別為4.15%、9.47%、11.19%和23.01%。其中，與收縮壓＜120mmHg人群相比，收縮壓為130-139mmHg者動脈硬化進展風險增長103%。此外，該研究還顯示，血壓正常人群血壓升高，其動脈硬化進展風險也明顯增加。如一個血壓＜130/＜80mmHg的人，隨訪期間血壓達到正常高值血壓（130-139/80-89mmHg）水平，則其動脈硬化進展風險則增加5.91倍；如果達到1級高血壓水平，則風險增加6.40倍。我國的這項研究證明，在正常高值血壓時就可以發生機體靶器官損害，遺憾的是，人們以往未認識到這個問題，因此未給予重視，導致靶器官發生損害。如果在血壓正常高值時未采取干預措施，這類型患者10年內多數進展為高血壓，而且部分患者會出現靶器官損害。對于以往的輕視，吳先生十分后悔。

正常高值血壓如何進行管理

對于正常高值血壓群體，應該進行早期控制和預防，讓這部分人群能夠充分知曉其危害。國內外高血壓指南強調，改善生活方式是高血壓管理的重要組成部分（包括正常高值血壓群體）。建議所有新診斷患者均應該遵循嚴格的生活方式干預。健康的生活方式包括：達到理想的體重；運動（如果可能的話，每天進行30分鐘的中等到劇烈的體育運動）；限制飲食中鈉的攝入；增加鉀的攝入；遵循DASH飲食，即多水果、蔬菜和低脂乳制品，減少飽和脂肪和總脂肪攝入的飲食模式；建議患者限制酒精攝入，不要吸煙。

指南關于血壓控制目標的建議

2023年WHO首部《全球高血壓報告》建議：①所有沒有合并癥的高血壓患者，其血壓控制目標均為＜140/90mmHg；②確診心血管疾病者，收縮壓控制目標為＜130mmHg；③具有心血管病高危因素、糖尿病或慢性腎病的高血壓患者，也建議將收縮壓控制在＜130mmHg；④血壓水平130-139/85-89mmHg的正常高值人群，心血管風險為高危和很高危者應立即啟動降壓藥物治療，將血壓降至＜130/80mmHg，如果患者能夠耐受，可以將血壓進一步降至120/80mmHg左右。