DWI聯合MRI動態增強掃描在診斷宮頸癌分期中的應用

王新婧 施磊 李兵 馮吟 朱楠

［摘要］ 目的：分析DWI聯合MRI動態增強掃描在宮頸癌國際婦產科聯盟（FIGO）2018分期中的應用效果。方法：回顧性分析68例經病理證實的宮頸癌患者，均行DWI和動態增強掃描，分析DWI聯合動態增強掃描與FIGO 2018分期的診斷一致性。結果：68例中，FIGO 2018分期ⅠB1期20例、ⅠB2期15例、ⅠB3期4例、ⅡA1期11例、ⅡA2期7例、ⅡB期2例、ⅢB期2例、ⅢC1期2例、ⅣA期5例；DWI聯合動態增強掃描示55例與FIGO 2018分期一致，其中，ⅠB1期18例、ⅠB2期13例、ⅠB3期2例、ⅡA1期9例、ⅡA2期5例、ⅡB期2例、ⅢB期1例、ⅢC1期1例、ⅣA期4例。經Kappa檢驗，2種診斷方法的一致性較好（K=0.768，P<0.05）。DWI聯合動態增強掃描診斷宮頸癌ⅠB1、ⅠB2、ⅠB3、ⅡA1、ⅡA2、ⅡB、ⅢB、ⅢC1、ⅣA期的約登指數分別為0.879、0.848、0.469、0.801、0.665、0.985、0.470、0.485、0.784，準確率分別為95.59%、95.59%、94.12%、95.59%、92.65%、98.53%、95.59%、97.06%、97.06%。結論：DWI聯合MRI動態增強掃描對宮頸癌的診斷與FIGO 2018分期的一致性較好，診斷準確率較高。

［關鍵詞］ 宮頸癌；磁共振成像；擴散加權成像；動態增強掃描；國際婦產科聯盟

Application of DWI combined with dynamic contrast-enhanced MRI in diagnosis of cervical cancer staging

［Abstract］ Objective：To explore the application of DWI combined with dynamic contrast-enhanced MRI in FIGO 2018 staging for cervical cancer. Methods：The data of 68 patients with cervical cancer were retrospectively analyzed. They all underwent DWI and dynamic contrast-enhanced MRI. The consistency between DWI combined with dynamic contrast-enhanced scan diagnosis and FIGO 2018 staging was analyzed. Results：Among the 68 patients，20 cases were FIGO 2018 stage ⅠB1，15 were stage ⅠB2，4 were stage ⅠB3，11 were stage ⅡA1，7 were stage ⅡA2，2 were stage ⅡB，2 were stage ⅢB，2 were stage ⅢC1，and 5 were stage ⅣA. DWI combined with dynamic contrast-enhanced scan were consistent with FIGO 2018 staging in 55 cases，18 cases of stage ⅠB1，13 of stage ⅠB2，2 of stage ⅠB3，9 of stage ⅡA1，5 of stage ⅡA2，2 of stage ⅡB，1 of stage ⅢB，1 of stage ⅢC1 and 4 of stage ⅣA. And Kappa consistency test showed a good consistency between the two diagnostic methods （K=0.768，P<0.05）. The Youden indices of DWI combined with dynamic contrast-enhanced scan in the diagnosis of cervical cancer at stages ⅠB1，ⅠB2，ⅠB3，ⅡA1，ⅡA2，ⅡB，ⅢB，ⅢC1 and ⅣA were 0.879，0.848，0.469，0.801，0.665，0.985，0.470，0.485 and 0.784，respectively，and the accuracies were 95.59%，95.59%，94.12%，95.59%，92.65%，98.53%，95.59%，97.06% and 97.06%，respectively. Conclusions：DWI combined with dynamic contrast-enhanced MRI has a consistency with FIGO 2018 staging in diagnosis of cervical cancer，and has a high diagnostic accuracy.

［Key words］ Cervical cancer；Magnetic resonance imaging；Diffusion weighted imaging；Dynamic enhanced scanning；International Federation of Gynecology and Obstetrics

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次于乳腺癌，嚴重威脅女性身體健康和生命安全［1］。因此，宮頸癌的定期篩查和早期診斷非常重要［2］。此外，明確宮頸癌分期對制訂治療方案和改善預后也至關重要。宮頸癌國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）2018分期是世界公認的宮頸癌分期系統，其首次提出根據影像學檢查判斷腫瘤分期，并將ⅠB期進一步分為ⅠB1期、ⅠB2期和ⅠB3期，將淋巴結轉移定為獨立分期ⅢC期［3］。在現有的影像診斷技術中，超聲因其方便、成本低廉而被廣泛應用于癌癥篩查，CT密度分辨力高，可清晰顯示密度差異較小的器官和軟組織結構，但兩者均無法判斷宮頸癌的浸潤和轉移，臨床應用受到限制［4-5］。MRI具有多參數、多序列成像和高組織分辨力的優點，是宮頸癌診斷和分期的重要檢查方法，可明確大部分宮頸癌形態特征，但對宮旁浸潤的診斷準確率較低［6］。近年來，DWI和動態增強掃描等技術的出現，極大提高了MRI在腫瘤臨床診斷中的準確率。DWI基于水分子微觀布朗運動，通過檢測水分子活動自由度發現組織微觀結構變化，能更明顯地顯示細微異常［7］。MRI動態增強掃描可根據對比劑強度變化反映腫瘤組織血供和微循環狀態［8］。本研究將DWI聯合MRI動態增強掃描用于宮頸癌的FIGO 2018分期診斷，探討其診斷準確性，以期為宮頸癌的臨床診斷提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2020年3月至2023年3月合肥市婦幼保健院收治的68例均經病理檢查證實的宮頸癌患者，其中，57例經手術獲取病灶組織，11例進展期患者經活檢獲取病灶組織。

納入標準：均符合宮頸癌診斷標準［9］；未行放化療；MRI圖像清晰，資料完整。排除標準：MRI檢查禁忌證；精神疾病，溝通或認知障礙；凝血功能障礙；子宮肌瘤患者；先天性心臟??；肝腎功能不全；血液系統疾??；全身感染性疾病。

1.2? 儀器與方法

使用Philips Ingenia 1.5 T MRI掃描儀，腹部相控陣線圈。檢查前患者禁食6 h以上，飲水300～600 mL適度充盈膀胱。掃描范圍：軸位從雙側髂骨上緣至恥骨下緣，矢狀位根據病變具體位置和范圍進一步確定。掃描參數：層厚4 mm，回波鏈長9.6，矩陣320×320，視野28 cm×28 cm，層距1 mm。后行DWI和動態增強掃描，注射對比劑釓雙胺注射液，以腫瘤為中心重復掃描收集動態增強掃描圖像，連續掃描4個時期，包括T1WI_TSE_SPIR軸位圖像、T2WI_SPAIR軸位圖像、DWI圖像、T2WI_TSE_MVXD矢狀位圖像和T1WI_TSE_SPIR軸位增強掃描圖像。

1.3? 圖像分析

將圖像上傳至工作站，由2位經驗豐富的放射科醫師采用雙盲法閱片，根據FIGO 2018分期［10］統計閱片結果，意見不一致時經協商解決。

1.4? 統計學分析

應用SPSS 22.0軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗；計數資料用%表示，組間比較行χ2檢驗。采用Kappa檢驗評估DWI聯合動態增強掃描與FIGO 2018分期診斷的一致性，其中K0.75為一致性較好，0.40～0.75為一致性一般，<0.40為一致性差。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

根據FIGO 2018分期，68例中ⅠB1期20例、ⅠB2期15例、ⅠB3期4例、ⅡA1期11例、ⅡA2期7例、ⅡB期2例、ⅢB期2例、ⅢC1期2例、ⅣA期5例。DWI聯合動態增強掃描示55例與FIGO 2018分期一致，其中，ⅠB1期18例、ⅠB2期13例、ⅠB3期2例、ⅡA1期9例、ⅡA2期5例、ⅡB期2例、ⅢB期1例、ⅢC1期1例、ⅣA期4例。2種診斷方法的一致性較好（K=0.768，P<0.05）（表1）。宮頸癌FIGO 2018分期ⅠB1、ⅡA2期MRI圖像見圖1，2。

DWI聯合動態增強掃描對宮頸癌的診斷效能較高（表2）。

3? 討論

宮頸癌發病與人乳頭瘤病毒感染、衣原體感染、宮內節育器的使用等多種復雜因素有關，發病早期癥狀隱匿，臨床確診時大多已進入中晚期，治療難度較大，預后較差［11-12］。據統計，全球每年新增50萬例宮頸癌患者，其中死亡人數約26萬，占女性所有腫瘤死亡人數的7.5%［13］。病理學檢查是臨床診斷宮頸癌的金標準，但其為侵入性檢查［14］。MRI無創、經濟、操作簡單，相比CT、超聲等其他影像學方法具有高分辨力、多平面、多參數等優點，是目前檢查宮頸癌的首選方法［15］。宮頸癌術前分期診斷對治療方法的選擇具有重要作用，根據FIGO 2018分期，ⅡB期前多采用手術治療，而ⅡB期及以后以放療為主［16］。常規MRI檢查對宮頸兩側緣邊界顯示不清，易導致分期診斷準確率較低［17］。研究發現，與常規MRI掃描相比，DWI圖像組織對比度更高，可清晰顯示宮頸病灶和宮旁組織，但分辨力相對降低［18-19］。此外，MRI動態增強掃描可反映病灶血流動力學特點，通過對比劑濃度變化評估腫瘤血管結構和功能特性［20-21］。因此，常規MRI掃描、DWI及動態增強掃描三者聯合可為臨床診斷提供更充分的證據。

本研究DWI聯合動態增強掃描示55例與FIGO 2018分期一致，其中18例ⅠB1期、13例ⅠB2期、2例ⅠB3期、9例ⅡA1期、5例ⅡA2期、2例ⅡB期，1例ⅢB期、1例ⅢC1期、4例ⅣA期，與FIGO 2018分期診斷一致性較好（K=0.768）。宮頸癌腫瘤細胞分裂活躍，大多排列緊密、細胞間隙小，常導致水分子擴散運動受限，宮頸癌病灶DWI多呈高信號，周圍結構組織則呈低信號［22-23］。腫瘤可使陰道壁擴張，導致陰道壁變薄，可能出現陰道壁受侵的假陽性結果［24］。MRI動態增強掃描可反映病灶組織血供差異，宮頸癌組織新生血管多，血管壁不成熟，通透性大，導致對比劑進入血管的速度加快，且分期高的病灶組織新生毛細血管更多，對比劑更易向血管間外隙滲漏［25］。本研究中，DWI聯合動態增強掃描診斷宮頸癌ⅠB1、ⅠB2、ⅠB3、ⅡA1、ⅡA2、ⅡB、ⅢB、ⅢC1、ⅣA期的約登指數分別為0.879、0.848、0.469、0.801、0.665、0.985、0.470、0.485、0.784，準確率分別為95.59%、95.59%、94.12%、95.59%、92.65%、98.53%、95.59%、97.06%、97.06%。王靜等［26］將DWI聯合MRI動態增強掃描用于宮頸癌術前分期診斷發現，不同臨床分期宮頸癌患者ADC值、動態增強掃描參數（容量轉移常數、速率常數、血管外細胞外容積分數）差異明顯，可通過定量參數判斷宮頸癌術前分期。將MRI平掃、DWI與動態增強掃描聯合應用于宮頸癌分期診斷，能夠分辨盆腔內器官、盆腔內壁及子宮組織結構等，還能顯示盆腔內淋巴結情況，判斷腫瘤大小及轉移部位，進一步提高診斷準確率［24］。本研究存在的不足：納入例數有限，且部分分期宮頸癌患者僅2例，使統計效能降低，后續應擴大樣本量，使用MRI參數定量反映病灶分期情況。

綜上所述，DWI聯合MRI動態增強掃描與宮頸癌FIGO 2018分期診斷一致性較好，診斷準確率較高。

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