輕度認知障礙老年人情緒?社交孤獨研究進展

張睿涵 王熔 趙慶 萬霞

Research progress on emotional?social loneliness in the elderly with mild cognitive impairment

ZHANG Ruihan， WANG Rong， ZHAO Qing， WAN Xia

Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author ?WAN Xia， E?mail： 695000469@qq.com

Keywords??the elderly；?mild cognitive impairment；?emotional?social loneliness；?review

摘要??綜述了輕度認知障礙老年人孤獨感現狀、評估工具、相關性、作用機制及干預措施，旨在為開展進一步相關研究提供參考。

關鍵詞??老年人；輕度認知障礙；情緒?社交孤獨；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.014

最新人口普查顯示，我國老年人口數量為2.64億人，占總人口的18.7%^[1]，在諸多老年病中，老年癡呆問題尤為突出，預計2050年其患病人數將達3 000萬例^[2]。輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）為正常到癡呆的過渡階段，被認為是癡呆前干預的最佳窗口期，近年來，我國老年人群MCI患病率呈增長趨勢，總患病率達19%^[3]。情緒?社交孤獨是孤獨的四維表達^[4]，已在其他領域得到了應用，可以更全面地評估個體的孤獨狀況，以便預警相關負性情緒并及時給予干預。因此，本研究對老年MCI人群的孤獨感現狀、評估工具、相關性、作用機制及干預措施進行綜述，旨在進一步探討MCI和情緒?社交孤獨的關系，以期為MCI老年病人的心理護理提供參考。

1 ?概念

Weiss最先對孤獨結構進行探索，認為孤獨可分為情緒孤獨和社會孤立。Vincenzi等^[5]指出，孤立和孤獨可通過生活中的狀況、對生活的體驗進行區分，并在此基礎上提出將孤獨分為4個維度，分別是情緒孤立、社交孤立、情緒孤獨和社交孤獨。情緒?社交孤獨評估可全面衡量個體的孤獨狀況，準確識別導致負性心理的具體因素，并已在其他領域得到了廣泛應用^[4]。

2 ?情緒?社交孤獨評估工具

情緒?社交孤獨問卷（Emotional?Social Loneliness Inventory，ESLI）由Vincenzi等^[5]編制，用于評估受試者的實際生活狀況和感受體驗。問卷分為4個維度、15個條目，采用Likert 4級評分法，得分越高表示個體越孤獨。前8個條目評估情緒孤立、情緒獨孤，后7個條目評估社交孤立、社交孤獨。孤立評分≤5分為無孤立，6～8分為一般孤立，9～12為中度孤立，≥13分提示為嚴重孤立。孤獨評分≤5分為無孤獨，6～10分為一般孤獨，11～14分為中度孤獨，≥15分提示為嚴重孤獨。此外，孤獨量表（University of California at Los Angels Loneliness Scale，UCLA）為最常使用的單維孤獨感的測量方法。

3 ?老年MCI人群情緒?社交孤獨的影響因素

3.1 負性情緒

孤獨有關的認知障礙常被認為是抑郁的前兆，所以在研究老年人的孤獨感和認知能力時，應考慮抑郁等負性情緒^[6]。Freak?Poli等^[7]對4 514名老年人進行前瞻性隊列研究，控制抑郁的水平后，孤獨仍是認知能力下降的獨立危險因素，孤獨感與認知功能之間依然存在顯著關聯，與Yu等^[6]結論相似。

3.2 性別

Wolfers等^[8]根據3 821名65歲及以上的社區居民的調查顯示，情緒孤獨占60%，社交孤獨占47%，且女性在情感上比男性更孤獨，男性在社交上比女性更孤獨。但我國學者在研究6 898名中國老年男性和女性的孤獨感與認知障礙關系后得出結論，孤獨感與老年男性認知障礙相關，與老年女性認知障礙無關^[9]。原因可能是女性比男性更有能力抵御孤獨，相比于男性，女性可能擁有更多的社交網絡，包括親密的朋友和鄰居，而男性傾向于沉默寡言。關于孤獨感性別差異的研究結果一直存在分歧，出現爭議可能是由于測量工具不同、文化差異造成的^[10]，因此未來還需要更多樣本的調查和更嚴格的數據分析。

3.3 年齡

老年人更容易經歷孤獨和社會孤立。據統計，60歲以上的群體中，存在社會孤立風險的人達50%左右，約1/3的人會在晚年經歷不同程度的孤獨^[11]。已有研究報道，認知能力低下的人比認知能力完好的人更容易感到孤獨，且孤獨會隨著時間的推移加速認知能力下降，增加患阿爾茨海默病的風險^[12?13]。因此，應關注老年MCI人群的孤獨感，并從情緒孤獨、情緒孤立、社交孤獨、社交孤立多維度衡量，以制定個體化的干預措施。

4 ?MCI與情緒?社交孤獨的相互作用

國內外學者對孤獨的定義尚未統一，從情緒?社交孤獨的維度分析，情緒孤獨通常指缺乏一個可以依賴的親密對象，社交孤獨指缺少社交關系網或生活中缺乏有意義的關系。Boss等^[14]認為情緒孤獨與社交孤獨相比，前者對健康的危害更嚴重，并發現獨居者的情緒孤獨與死亡率相關。此外，社交孤獨也被證明與MCI有關，各種社會因素潛移默化地影響著認知功能和長期健康^[15]，如社交參與水平較低、社會融入不良、較少的社會聯系、缺乏家人朋友等社會支持、社會活動參與少等都在一定程度上削弱了老年人的認知能力^[16?17]。一項關于75歲及以上老年人的縱向調查發現，在不同程度的認知障礙病人中，社交孤獨比情緒孤獨更普遍，社交孤獨隨著認知功能的降低而增加，而情緒孤獨隨著認知功能降低而減少^[18]。Zhong等^[19]調查14 199名65歲以上的中國老年人，采用潛伏變量交叉滯后面板模型結合中介模型的分析方法，結果顯示，孤獨的老年人更容易導致認知功能下降，認知功能受損的老年人也會加劇孤獨等負性情緒，兩者互為危險因素，與Yin等^[20]研究結論相似。同時，也有學者通過研究認為孤獨感與MCI無關^[21?23]，兩者之間的關系還需要進一步探討。

5 ?老年人孤獨感對認知功能的作用

5.1 孤獨感對認知功能的影響

孤獨感是老年人認知功能衰退的一個重要因素，可以通過多種路徑直接或間接影響個體的認知功能。孤獨感能使老年人產生多種心理疾?。ū瘋?、抑郁），進一步導致其認知功能下降^[24]。隨著時間的推移，孤獨會加速認知能力衰退^[22]。因此，早期采取手段干預老年人的孤獨感可能在一定程度上延緩其認知功能的衰退。孤獨感水平越高，認知功能水平越低，MCI的可能性越高^[25]。

5.2 孤獨感作用于認知功能的機制

5.2.1 下丘腦?垂體?腎上腺軸和交感神經?腎系統

孤獨通過下丘腦?垂體?腎上腺軸和交感神經?腎系統使機體應激反應長期增強^[26]，導致免疫系統失調、睡眠剝奪、皮質醇增加等，進而促使機體產生炎癥反應，出現包括急性期C反應蛋白、白細胞介素?6（IL?6）等多種炎性因子，進一步增加患阿爾茨海默病的風險。因此，孤獨可通過影響下丘腦?垂體?腎上腺皮質活動對認知功能造成損害^[27]。

5.2.2 炎癥反應

Darweesh等^[28]經Meta分析得出，炎癥和部分炎性標記物與阿爾茨海默病的病理過程有關，因此孤獨個體的炎癥增加可能是影響認知功能的另一種生物學機制。Gorelick^[29]也在流行病學研究中發現，炎癥與認知障礙存在相關性。個體在孤獨的情況下，對壓力具有高度反應性，正常情況下，糖皮質激素可以緩解炎癥反應，但長期應用糖皮質激素和孤獨的條件下，會失去正常的機體調節反應，進而造成孤獨個體體內炎癥水平持續升高。這些初步發現證明了炎癥反應機制，但仍需要進一步研究壓力、孤獨、炎癥和認知功能的關系。

5.2.3 大腦執行功能

孤獨可能影響到大腦的前額葉皮層^[24]，其作為大腦執行功能的控制區域，與認知控制協調個體思想和行動的能力有關。Tao等^[30]研究報道，持續的孤獨感與顳葉容積呈負相關，換句話說，持續的孤獨感與大腦中負責記憶和執行功能的區域萎縮有關，大腦顳葉容積的萎縮程度提示孤獨感的嚴重程度。

5.2.4 自我調節能力

孤獨導致自我身心調節能力下降，使個體采取不健康生活行為方式的風險進一步增加，如過度飲酒、吸煙等，隨著年齡的增長，這會加劇個體認知能力的損害^[31]。

6 ?干預措施

6.1 改善MCI老年人的情緒?社交孤獨

孤獨感作為一個可預測、臨床可測量的變量^[22]，有助于識別認知能力下降風險較高的老年人，以便醫護人員在MCI老年人發展為嚴重認知障礙或癡呆之前進行干預^[32]。Ho等^[33]通過隨機對照試驗招募了204例診斷為輕度癡呆的老年人，首次評估了舞蹈運動療法（DMT）在MCI病人中為期1年的整體效果，DMT作為一種綜合身心療法，將運動的物理元素和心理社會治療結合起來，為認知障礙的老年人提供支持，DMT可以在短期起到多方面的作用，改善心理社會功能（減輕抑郁、孤獨和消極情緒）。Low等^[34]通過生活方式參與活動計劃將社會支持和娛樂活動融入家庭護理，通過調節歸屬感、掌握感、自主性來影響主觀幸福感，研究說明增加社交活動的干預措施可以改善老年人社交孤立和生活質量。此外，簡單且易于接受的傳統有氧運動（太極、八段錦、廣場舞等）能一定程度上幫助老年人排解孤獨感，促進身心健康，降低癡呆發生率^[35]。

6.2 改善孤獨老年人的認知功能障礙

Pais等^[17]研究顯示，家人、朋友或其他重要的人的社會支持可以延緩老年人認知能力的進行性下降。加強社區參與和維持社會關系作為家屬可采取的干預措施，不僅可以潛在地降低癡呆風險，還能增加生活中的意義感?；貞洴煼ㄔ诎柎暮Ｄ〔∪酥械挠行砸训玫綇V泛證實^[36]。通過病人個人的生活經歷，借助個人難忘的照片、視頻、音樂等具體對象喚起故事、記憶和經歷，對老年人實施回憶療法，可改善認知功能，提高生活質量。此外，不同方式的認知康復訓練已被證實有利于延緩老年人認知功能的衰退^[37]?？傊?，減少老年人認知能力下降的干預措施也可能有助于緩解孤獨感，并阻斷孤獨感與認知能力退化之間的惡性循環。解決情緒?社交孤獨需要制定個性化干預措施，以滿足個人或特定群體的不同程度孤獨的需要^[11]。

7 ?小結

目前，研究已初步證實了MCI與情緒?社交孤獨之間的關系，但部分研究之間還存在差異。我國對于老年人情緒?社交孤獨和MCI之間的關系研究較少，國外多為前瞻性隊列研究，仍然缺乏大規模的流行學調查支持和大樣本隨機對照研究。隨著我國老齡化的加劇，醫護人員和病人家屬應重視情緒?社交孤獨對認知受損老年人的影響，并采取個性化的早期干預措施。如何通過早期識別、早期評估孤獨類型和程度、早期干預等多維度途徑有效預防個體情緒?社交孤獨及認知障礙應將成為接下來的研究重點。

參考文獻：

[1] ?國家統計局.第七次全國人口普查公報解讀[EB/OL].[2023-02-20].http：//www.stats.gov.cn/xxgk/jd/sjjd2020/202105/t20210512_18 17342.html.

[2] ?王英全，梁景宏，賈瑞霞，等.2020—2050年中國阿爾茨海默病患病情況預測研究[J].阿爾茨海默病及相關病，2019，2（1）：289-298.

[3] ?史路平，姚水洪，王薇.中國老年人群輕度認知障礙患病率及發展趨勢的Meta分析[J].中國全科醫學，2022，25（1）：109-114.

[4] ?董泗芹.急性腦梗死后患者的情緒——社交孤獨及其相關因素分析[D].濟南：山東大學，2018：12.

[5] ?VINCENZI H，GRABOSKY F.Measuring the emotional/social aspects of loneliness and isolation[J].Journal of Social Behavior & Personality，1987，2（2）：257-270.

[6] ?YU J H，LAM C L M，LEE T M C.Perceived loneliness among older adults with mild cognitive impairment[J].International Psychogeriatrics，2016，28（10）：1681-1685.

[7] ?FREAK-POLI R，WAGEMAKER N，WANG R，et al.Loneliness，not social support，is associated with cognitive decline and dementia across two longitudinal population-based cohorts[J].J Alzheimers Dis，2022，85（1）：295-308.

[8] ?WOLFERS M E G，STAM B E，MACHIELSE A.Correlates of emotional and social loneliness among community dwelling older adults in Rotterdam，the Netherlands[J].Aging & Mental Health，2022，26（2）：355-367.

[9] ?ZHOU Z，MAO F Z，ZHANG W，et al.The association between loneliness and cognitive impairment among older men and women in China：a nationwide longitudinal study[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2019，16（16）：2877.

[10] ?楊麗，童俊，繆紹疆，等.家庭氣氛對青少年孤獨感的影響：自我和諧的中介作用[J].中國健康心理學雜志，2013，21（11）：1725-1729.

[11] ?FAKOYA O A，MCCORRY N K，DONNELLY M.Loneliness and social isolation interventions for older adults：a scoping review of reviews[J].BMC Public Health，2020，20（1）：129.

[12] ?MAHARANI A，PENDLETON N，LEROI I.Hearing impairment，loneliness，social isolation，and cognitive function：longitudinal analysis using English longitudinal study on ageing[J].The American Journal of Geriatric Psychiatry，2019，27（12）：1348-1356.

[13] ?DONOVAN N J，WU Q，RENTZ D M，et al.Loneliness，depression and cognitive function in older U.S. adults[J].Int J Geriatr Psychiatry，2017，32（5）：564-573.

[14] ?BOSS L，KANG D H，BRANSON S.Loneliness and cognitive function in the older adult：a systematic review[J].International Psychogeriatrics，2015，27（4）：541-553.

[15] ?PUGH E，DE VITO A，DIVERS R，et al.Social factors that predict cognitive decline in older African American adults[J].International Journal of Geriatric Psychiatry，2021，36（3）：403-410.

[16] ?STEERE H K，QUACH L，GRANDE L，et al.Evaluating the influence of social engagement on cognitive impairment and mobility outcomes within the Boston RISE cohort study[J].American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation，2019，98（8）：685-691.

[17] ?PAIS R，RUANO L，MOREIRA C，et al.Social support and cognitive impairment：results from a Portuguese 4-year prospective study[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2021，18（16）：8841.

[18] ?HOLM?N K，ERICSSON K，WINBLAD B.Social and emotional loneliness among non-demented and demented elderly people[J].Archives of Gerontology and Geriatrics，2000，31（3）：177-192.

[19] ?ZHONG B L，CHEN S L，TU X，et al.Loneliness and cognitive function in older adults：findings from the Chinese longitudinal healthy longevity survey[J].The Journals of Gerontology Series B，Psychological Sciences and Social Sciences，2017，72（1）：120-128.

[20] ?YIN J M，LASSALE C，STEPTOE A，et al.Exploring the bidirectional associations between loneliness and cognitive functioning over 10 years：the English longitudinal study of ageing[J].International Journal of Epidemiology，2019，48（6）：1937-1948.

[21] ?KWON D Y，JUNG J M，PARK M H.Loneliness in elderly patients with mild cognitive impairment：a pilot study[J].Dement Neurocogn Disord，2017，16（4）：110-113.

[22] ?RAWTAER I，GAO Q，NYUNT M S Z，et al.Psychosocial risk and protective factors and incident mild cognitive impairment and dementia in community dwelling elderly：findings from the Singapore longitudinal ageing study[J].Journal of Alzheimer's Disease，2017，57（2）：603-611.

[23] ?OKELY J A，DEARY I J.Longitudinal associations between loneliness and cognitive ability in the lothian birth cohort 1936[J].The Journals of Gerontology Series B，Psychological Sciences and Social Sciences，2019，74（8）：1376-1386.

[24] ?魯豐華，曾慧，姬書瑤.空巢老年人的孤獨感與認知功能的研究進展[J].解放軍護理雜志，2015，32（13）：36-38.

[25] ?WILSON R S，CAPUANO A W，SAMPAIO C，et al.The link between social and emotional isolation and dementia in older black and white Brazilians[J].International Psychogeriatrics，2021：1-7.

[26] ?MONTOLIU T，HIDALGO V，SALVADOR A.The relationship between loneliness and cognition in healthy older men and women：the role of cortisol[J].Psychoneuroendocrinology，2019，107：270-279.

[27] ?CACIOPPO J T，CACIOPPO S，CAPITANIO J P，et al.The neuroendocrinology of social isolation[J].Annual Review of Psychology，2015，66：733-767.

[28] ?DARWEESH S K L，WOLTERS F J，IKRAM M A，et al.Inflammatory markers and the risk of dementia and Alzheimer's disease：a meta-analysis[J].Alzheimers Dement，2018，14（11）：1450-1459.

[29] ?GORELICK P B.Role of inflammation in cognitive impairment：results of observational epidemiological studies and clinical trials[J].Annals of the New York Academy of Sciences，2010，1207：155-162.

[30] ?TAO Q，AKHTER-KHAN S C，ANG T F A，et al.Different loneliness types，cognitive function，and brain structure in midlife：findings from the framingham heart study[J].Clinical Medicine，2022，53：101643.

[31] ?CACIOPPO J T，HAWKLEY L C.Perceived social isolation and cognition[J].Trends in Cognitive Sciences，2009，13（10）：447-454.

[32] ?LUCHETTI M，TERRACCIANO A，ASCHWANDEN D，et al.Loneliness is associated with risk of cognitive impairment in the survey of health，ageing and retirement in Europe[J].International Journal of Geriatric Psychiatry，2020，35（7）：794-801.

[33] ?HO R T H，FONG T C T，CHAN W C，et al.Psychophysiological effects of dance movement therapy and physical exercise on older adults with mild dementia：a randomized controlled trial[J].The Journals of Gerontology Series B，Psychological Sciences and Social Sciences，2020，75（3）：560-570.

[34] ?LOW L F，BAKER J R，HARRISON F，et al.The lifestyle engagement activity program（LEAP）：implementing social and recreational activity into case-managed home care[J].Journal of the American Medical Directors Association，2015，16（12）：1069-1076.

[35] ?朱自強，趙夢娟，趙春善.傳統有氧康復運動對輕度認知障礙老年人認知功能影響的Meta分析[J].中醫藥導報，2020，26（10）：154-158;170.

[36] ?CUEVAS P E G，DAVIDSON P M，MEJILLA J L，et al.Reminiscence therapy for older adults with Alzheimer's disease：a literature review[J].International Journal of Mental Health Nursing，2020，29（3）：364-371.

[37] ?王韻嫻，林榕，李紅.輕度認知功能障礙患者自我管理研究進展[J].軍事護理，2023，40（1）：74-76;111.

（收稿日期：2023-05-24；修回日期：2024-03-25）

（本文編輯?蘇琳）