照顧重癥病人的必懂常識

齊蘭嬌

照顧重癥病人是一項重要且具挑戰性的任務，需要我們擁有一些必要的知識和技能。本文將提供面向普通大眾的重癥病人照顧常識，以幫助你更好地理解和應對這一任務。以下，我們將探討關于重癥病人照顧的各個方面，從飲食管理、床上翻身、皮膚護理，到呼吸支持和并發癥預防等。這些內容將以通俗易懂的方式呈現，旨在幫助你掌握必要的技能，提供高質量的照顧，加速病人的康復。照顧重癥病人可能會讓你感到擔憂和無助，但通過了解這些必要的常識，你可以在這個過程中扮演更加有效的角色。這不僅有助于提高照顧質量，還能為重癥病人帶來更多的舒適和關懷，同時減輕家庭和護理者的負擔。相信通過這些簡單的知識和技能，你可以成為一個更有信心和能力的照顧者，為重癥病人的康復之路提供重要的支持。

重視皮膚護理

重癥病人長期臥床時，皮膚護理至關重要，以防止皮膚潰瘍（床瘡）的發生。

定期翻身 重癥病人應該經常改變體位，可以通過每兩小時左右一次的翻身頻率來減少身體在床上的壓力。這有助于分散體重，降低皮膚受壓力的時間，減少患床瘡的風險。

保持皮膚干燥 保持患者皮膚干燥非常重要，因為濕潤的皮膚更容易受損。用柔軟干凈的毛巾輕輕拭干皮膚，特別是在皮膚褶皺和隱蔽部位。也可以使用特制的皮膚保護劑來防止濕疹和皮膚受潮。

保持皮膚清潔 用溫水和溫和的肥皂輕輕洗凈皮膚，然后輕輕拍干。避免使用含酒精或刺激性成分的清潔劑，以免引起刺激皮膚。

使用合適的床墊和枕頭 選擇合適的床墊和枕頭非常重要，以確保提供足夠的支撐和減輕壓力。

觀察皮膚變化 定期檢查皮膚，特別是壓力部位，如骨骼突出的地方，例如肩膀、骨盆、踝關節。如果發現皮膚變紅，有疼痛、瘀斑或潰瘍跡象，應及時通知醫療護理團隊。

做好感染預防

重癥病人的機體免疫力明顯下降，發生感染的概率大大增加。在照顧病人的過程中需要進行無菌操作的流程，防止人為失誤引發感染問題。同時，要加強對病人生活環境以及生活用品的消毒滅菌，對重癥病人的各類管路及時進行清洗和消毒，采取統一回收、集中消毒的方式，按照初洗—酶洗—清洗—精洗—烘干—打包的流程進行清洗和消毒，確保管路的清洗消毒效果更好，避免出現管路交叉感染的問題。

做好營養支持

對重癥病人的營養支持非常關鍵，因為他們的身體需要額外的能量和營養來應對疾病和康復。

口服營養補充劑 如果病人能夠進食，通常會鼓勵他們攝取足夠的食物來滿足能量和營養需求。如果病人出現進食困難，可能會給予口服營養補充劑，如高能量高蛋白液體飲食或營養濃縮劑，以確保他們獲得足夠的熱量和營養。

胃管或鼻胃管喂養 部分重癥病人可能無法吞咽或進食，這時需要插入胃管或鼻胃管，通過這些管道將流體和營養物質送入胃部。這有助于確保病人獲得所需的能量和營養，同時降低了吞咽困難的風險。

靜脈輸液 在一些極端情況下，病人可能無法通過口服或胃管攝取任何食物。這時，可使用靜脈輸液來提供病人所需的液體和營養。這通常是最后的選擇，因為它不同于正常吃飯，但在一些情況下是必需的。

肌肉按摩及其他有效措施

重癥病人長期臥床容易導致深靜脈血栓的形成，這是一種血液凝塊在深靜脈中形成的情況。深靜脈血栓是一種嚴重的并發癥，但通過有效的肌肉按摩和其他預防措施可以降低風險。

主動活動 即使臥床，重癥病人也可以進行一些輕柔的主動活動，如腳踝運動或膝蓋彎曲，有助于促進血液流動，減少血栓風險。

肌肉按摩 輕柔的肌肉按摩可以幫助刺激血流，并減輕肌肉疲勞。使用指尖或掌心輕輕按摩肌肉，尤其是小腿和腳踝部位。避免用力按摩，以免傷害皮膚或血管。

穿彈性襪 穿著專門設計的彈性襪，也被稱為抗靜脈曲張襪，有助于提供輕微的壓力，幫助促進血流，減少血栓形成的風險。

定期改變體位 定期改變體位有助于減少靜脈壓力，降低血栓風險。陪同家屬應該定期幫助病人改變體位，包括抬腿，以減輕靜脈壓力。

加強管路檢查

大多數重癥病人都是同時攜帶多個管路和一些特殊管路，要定期檢查這些管路的固定情況，防止管路出現脫落問題。多管路患者體內導管應當區分無菌性和有菌性，并將兩類管路盡可能地置于患者身體兩側，即使同側也不能離得太近，且需要分開固定，這不僅有助于后期的管路護理和換藥，而且能有效防止兩類管路之間發生交叉感染。術后重癥病人存在昏迷或情緒波動等問題，發生管路脫出或者無意識拔出的可能性較大，因此各類管道要預留一定的長度，以避免病人在翻身或治療過程中發生管道纏繞、打折和彎曲，以及松動、脫落和斷裂等嚴重影響置管效果的問題，翻身前后都要對各類管路的固定情況進行檢查。

作者單位|浙江大學醫學院附屬第二醫院