公立醫院大型醫療設備績效評價研究

葉研

一、前言

隨著我國醫療衛生改革的持續深入，公立醫院在完善自身成本控制的同時，不斷優化自身的盈利模式，運營管理精細化程度越來越高。通過調查研究發現，我國大部分公立醫院的收入結構中，大型醫療設備產生的費用提升明顯，大型醫療設備在醫院固定資產中的占比也逐漸升高，部分醫院達到50%甚至更多。大型醫療設備的增加以及使用頻率的提升，不但能更好推廣新的醫療技術，更是對群眾身體健康水平的提升有著積極的作用。但是，大型醫療設備的增多也不可避免地暴露出一些問題，不但導致公立醫院資金的浪費，對大型醫療設備的使用期限也有著一定的影響。為了更好地利用公立醫院的資金，保證大型醫療設備購置的計劃性與可行性，也為了加強對現有大型醫療設備的維護管理，公立醫院都必須完善自身的大型醫療設備績效評價，并發揮績效評價體系的真正效用。

二、公立醫院大型醫療設備績效評價概述

所謂大型醫療設備績效評價，就是由上級審計部門對公立醫院大型設備的購置情況進行全方位的綜合性分析與評價，對大型醫療設備購置是否合理合法合規、是否適應經濟性原則、設備產生的效益以及設備使用的效果等。通過對相應的評價指標進行收集與分析，指出大型醫療設備使用管理過程中的問題，并給予基本的參考意見，具體內容包括合規性與績效性兩部分。一是合規性。就是要保證公立醫院大型設備的采購行為符合相關要求，大型醫療設備的采購屬于醫院“三重一大”事項中的內容，在購置大型醫療設備時需要經過相關專家的研討，對設備的實際投資效益與使用效果進行真實客觀的分析，并將分析結果上報至醫院黨政聯席會進行進一步的研究討論。二是績效性。大型設備在購置完畢后，公立醫院需要對設備的使用情況及效果進行有效追蹤，防止出現設備空置、浪費、使用率低等現象，充分發揮大型醫療設備的作用，提升醫院經濟效益與社會效益[1]。

三、公立醫院實施大型醫療設備績效評價的必要性

（一）財政部門的重視程度不斷提升

公立醫院的資金來源主要是政府的財政撥款，現階段而言，政府財政部門對醫院資金使用情況的重視程度不斷提升，大型醫療設備的購置及使用，屬于醫院的重點項目，設備購置所需的金額較大，而對于大型項目的支出，則必須進行績效評價，以此來保證項目的科學性、合理性與可行性。同時，方便上級部門對公立醫院資金使用情況進行審核，確保資金使用合法合規。

（二）大型醫療設備所占比重提升

我國公立醫院的醫療設備在公立醫院固定資產中的占比在30—50%，是醫院重要的資產構成。大型醫療設備的價格極高，是提高公立醫院醫療水平的重要支撐。近年來，公立醫院大型醫療設備的購置數量明顯上升，而隨著醫療改革的深入，為了進一步提升公立醫院資源使用效率及效益，控制公立醫院支出成本，實施大型醫療設備績效評價是必然的選擇。

四、構建公立醫院大型醫療設備績效評價體系的原則

（一）合規性與實用性相結合

公立醫院大型醫療設備績效評價體系的構建，要遵循合規性與實用性相結合的原則。合規性是要保證大型醫療設備的購置及后續管理符合國家、醫院制定的相關標準，實用性是要保證大型醫療設備真正發揮出應有的價值與作用，不但要提升醫院的醫療服務水平，更要創造出應有的經濟效益與社會效益。

（二）定量與定性分析相結合

公立醫院大型醫療設備績效評價不能只是單純地從某一方面進行，而是要以多維度進行綜合評價，包括社會、經濟、技術、滿意度等各方面因素。如果只是采用部分評價標準，難免有失偏頗，導致績效評價的結果真實性、完整性不強。因此，在進行大型醫療設備績效評價時，應遵循定量與定性分析相結合的原則，最大限度地保障績效評價結果的精準性[2]。

（三）整體性與隨機性相統一

公立醫院部門較多，不同科室之間都存在緊密的聯系，在實際的大型醫療設備績效評價過程中，必須考慮大型醫療設備對醫院整體產生的影響，對醫院投入產出、科室之間、設備之間相互存在的影響因素進行綜合考量。同時，還必須對大型醫療設備的個體使用情況進行單獨評價分析，在兼顧醫院大型設備整體性評價的同時，對大型醫療設備進行隨機性的評價分析，從而更好地提高大型醫療設備的管理水平。

（四）動靜態相結合

大型醫療設備的使用效益有著較為明顯的動態性，在大型設備投入使用的不同階段會產生不同的使用效益。因此，在對大型醫療設備進行績效評價時，需要以動靜態相結合的原則，以發展的角度對大型醫療設備的使用進行科學分析。在進行大型醫療設備購置、使用、維護、管理、報廢等全生命周期評價的同時，也需要對大型醫療設備一段時間內的臨床使用效益進行評價。

五、公立醫院大型醫療設備績效評價體系優化策略

（一）制定靈活適宜的績效評價標準

不同地區的經濟發展水平不同，人們對醫療服務的需求不同。因此，在對公立醫院大型醫療設備績效評價的過程中，政府有關部門需要參考發達國家對公立醫院大型醫療設備開展績效評價的經驗及方法，結合我國國情，參考地方發展差異，制定適用于不同地區、不同級別的公立醫院大型醫療設備績效評價標準，從而使設備績效評價更為科學合理，發揮績效評價的實際價值。同時，政府機構要充分結合現階段醫療衛生改革趨勢，以自身所在地的公立醫院發展現狀為基礎，制定完善的績效評價指標體系，指標權重要具有一定的普適性與差異性。普適性是為了更好的發揮績效評價體系的作用，差異性是為了保證不同的公立醫院都能夠得到科學的評價，從而為公立醫院大型設備績效評價提供明確的方向、目標與引導[3]。

（二）創新績效評價方法

在實際的公立醫院大型醫療設備績效評價過程中，要結合醫院發展現狀、信息化建設水平等因素，選擇適宜公立醫院科學合理的績效評價方法，包括但不限于抽樣技術、定性與定量分析法、風險評估法等。同時，在進行績效評價審計過程中，也要充分發揮平衡計分法、層次分析法等方法的作用。另外，在實際的績效評價時，還應當充分發揮信息化技術的作用，以大數據技術為基礎，對大型醫療設備的各項數據信息進行收集整合對比分析，保證醫療設備績效評價的完整性與有效性，進一步提升大型醫療設備績效評價質量。

（三）提升信息化建設水平

公立醫院是否具備高水平的信息化建設，對大型醫療設備績效評價有著較大的影響。通過高水平的信息化技術，大型醫療設備績效評價所收集到的數據真實性、精準性便愈發有保障，最大限度地保證績效評價結果的真實性與科學性。因此，公立醫院要加大對信息化建設的投入，不斷地提升自身的信息化建設水平，培養更多的專業信息化技術人才，在提高大型醫療設備績效評價數據準確性的同時，還能夠有效地對公立醫院資源進行優化配置，提升公立醫院的運營水平，提高公立醫院的管理質量。

（四）增強大型醫療設備的研究力度

公立醫院在購置大型醫療設備的過程中，要經過嚴格的探討分析，預測大型醫療設備購置的計劃性、經濟性與效益性，并對購置后的使用管理進行有計劃的安排。同時，公立醫院要立足于財務管理維度，對大型醫療設備購置預算進行分析，并對設備投入使用后產生的經濟效益進行預估，掌握資金投入與回收之間的時間差，結合公立醫院的資金實際情況，仔細分析可能面對的風險隱患并制定合理的應對措施。

（五）提升大型醫療設備的使用效益

公立醫院的大型醫療設備在購置完成之后，為了盡快地發揮大型醫療設備的經濟與社會效益，必須盡快地投入使用，使其效益得到最大程度地發揮。同時，公立醫院還應當加強基層管理工作的要求與標準，對空置的醫療設備要提高其使用效率，針對大型醫療設備使用、維護及管理過程中存在的問題及成因進行分析，從而制定科學高效的應對措施，有效解決各項制約大型醫療設備正常運行的問題。在保證大型醫療設備正常運轉的基礎上，充分地挖掘大型醫療設備以及其自帶的新技術背后的價值，加強醫院各部門之間的協同工作，最大限度地提升大型醫療設備的使用效率，發揮設備效益，為大型醫療設備的績效評價提供充足的保障[4]。

（六）提高成本管控

大型醫療設備的價格高昂，在購置時會消耗的公立醫院大量資金，但是其產生的經濟效益周期較長，需要支出的維護管理費用相對較高。因此，公立醫院在進行大型醫療設備購置時，一定要結合本院的資金實際情況與醫療實際需求，通過多方面調研分析，最大限度上降低設備購置的成本，提高公立醫院成本管控效果。在購置時，要由專業的技術人員進行檢測，防止設備本身存在質量問題。同時，在購置完成投入使用后，要以完善的設備維護管理制度，結合專業的維護管理隊伍，定期對設備進行更新維護，最大限度延長大型醫療設備的使用期限，減少設備的維護成本，提高公立醫院大型醫療設備績效評價結果。

六、公立醫院大型醫療設備績效評價體系優化的意義

（一）凸顯價值醫療的真正作用

在公立醫院大型醫療設備績效評價體系中，評價指標的作用意義重大。在優化績效評價體系的過程中，通過指標的完善與引導，使醫院更為關注大型醫療設備購置的醫療價值，是否能提高自身的醫療服務水平、帶給患者更好的醫療服務、降低患者的治療成本、能否提升診斷的準確率等，而不是單純地為了設備而購置設備，無形之中增加患者的治療負擔。評價指標對加快公立醫院醫療改革、建立以患者為中心、完善與提高自身的醫療服務體系有著積極的促進作用，也能夠進一步降低患者的治療費用，是公立醫院現代化發展的重要途徑。

（二）規范公立醫院的發展

公立醫院是否規范有序地發展，與醫院的領導者有著極大的關系。在公立醫院大型醫療設備績效評價體系中，有著相對應的領導指標，且占據的權重極其重要。領導者是否能夠根據醫院的實際情況與需求，制定出符合自身需要的大型醫療設備購置計劃，計劃是否具備科學性、經濟性、可行性與效益性，是否建立大型醫療設備管理責任制與相應的監督考核機制，能否有效保證設備績效管理滿足醫院的戰略發展目標至關重要。另外，還有著其他的如承擔的社會衛生服務項目的數量與質量等內容，均可以在一定程度上突出大型醫療設備的經濟效益、社會效益等，對醫院領導者規范自身行為，引導公立醫院規范發展有著積極的影響[5]。

（三）提高大型醫療設備的管理水平

公立醫院大型醫療設備購置之后，投入使用之后產生的經濟效益基本上難以滿足購置設備的成本投入，同時，公立醫院對大型醫療設備存在著宣傳不積極、使用效率較低等問題。通過對大型醫療設備績效評價體系的優化，能夠進一步提高公立醫院大型醫療設備的管理水平，包括設備購置前的立項、預算、落實以及購置過程中的資金管理，購置后對設備的檢驗，使用過程中的維護、更新、使用效益的收集分析等。通過一系列環節的優化完善，能夠保證大型醫療設備購置、使用及管理的科學性，實現公立醫院運行效率提升的同時，科學配置與使用公立醫院有限的資金，進一步降低衛生資源的流失與浪費。

（四）促進公立醫院工作人員的發展

實施公立醫院大型醫療設備績效評價，其根本目的還是為了引導與約束公立醫院的合規化發展，但是在公立醫院發展的過程中，也絕離不開人才的支撐。在構建公立醫院大型醫療設備績效評價體系時，員工作為評價體系的組成部分有著十分重要的作用，通過構建完善的大型設備員工工作績效、崗位合理性等指標，能夠激發員工的工作積極性與責任感，降低人為因素產生的各種失誤與誤差，促進公立醫院工作人員的發展。

七、結語

大型醫療設備作為公立醫院開展高水平醫療服務的重要載體，在公立醫院正常運行中有著十分重要的作用。但是，大型醫療設備的價格昂貴，公立醫院的資金有限，為了提高公立醫院資金使用效率與科學性，為了進一步深化醫療衛生體制改革，加強公立醫院大型醫療設備績效評價體系的優化完善勢在必行。在優化完善的過程中，要因地制宜地制定靈活的績效評價標準，創新績效評價方法，在高水平信息化的基礎上，增強對大型醫療設備的研究力度，發揮大型醫療設備的使用效益，提高公立醫院的成本管控能力，從而真正凸顯價值醫療的導向作用，引導公立醫院規范發展的同時，促進工作人員的發展，提高大型醫療設備的管理水平。

引用

[1]范琳琳.模糊層次分析法下醫院財政專項資金績效評價——以公立醫院購置醫療設備中的財政專項資金為例[J].齊魯珠壇，2023

（02）：33-37.

[2]許軍，彭紀鐲，吳偉旋，等.價值醫療導向下公立醫院大型醫療設備價值評價體系構建[J].實驗技術與管理，2023，40（04）：222-226.

[3]黃聃蕾，孫藝梅.淺談新時期公立醫院大型醫療設備采購績效評價[J].中國總會計師，2022（06）：149-151.

[4]呂妍，郭瑞，張天，等.基于卓越績效模型的公立醫院大型醫用設備績效評價指標體系研究[J].中國醫學裝備，2022，19（03）：141-146.

[5]彭櫟穎.公立醫院大型醫用設備績效審計評價指標體系的構建[J].中國內部審計，2021（09）：65-68.

作者單位：南方醫科大學南方醫院

■ 責任編輯：韓 柏