談寒溫并用法外治痤瘡

★ 方金鳳 陳寶國 高婧（.江西中醫藥大學 南昌 330004；.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

痤瘡，俗稱“青春痘”，是一種好發于顏面、胸背部的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，其特征性皮損有粉刺、丘疹、結節、囊腫及瘢痕等。痤瘡好發于青春期男女，具有病程長、易反復發作的特點。臨床上多用維A 酸類、抗生素類、糖皮質激素類藥物治療，療效不顯著且易產生副作用。痤瘡在中醫學上屬于“粉刺”“痤”“面皰”等范疇，現代醫家多以火熱實證立論，予清熱解毒法治療為主。然痤瘡的病因不僅有熱，更與風、寒、濕、痰、瘀等致病因素有關。

中藥面膜，是以中醫藥基礎理論為指導，用中藥飲片制成粉末或中藥提取物，添加水或蜂蜜等介質調和成糊狀，均勻敷于面部的一種涂劑［1］。具體方法：將中藥打粉過篩（60 目），罐裝備用，每次使用5 g，加溫水調和成糊狀，均勻涂抹于面部，厚度約2 mm，15～20 min 后清洗，每日1 次。

《理論駢文》中曰：“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳……且治在外則無禁制，無窒礙，無牽掣，無沾滯。所以與內治并行，而能補內治之不及者此也?！保?］筆者運用寒溫并用法，配合中藥面膜外敷治療痤瘡，取得較好療效，可為臨床提供新思路。

1 寒溫并用，祛邪達表

此法適用于風寒濕郁熱證或風濕熱證痤瘡。風寒濕郁熱證痤瘡多見淡紅色或黃白色粉刺、丘疹，或暗紅色結節，不易破口消退，多伴有癢痛，或平素畏風寒，不易汗出，舌質淡胖或淡紅，苔薄白。風濕熱證痤瘡多見鮮紅色或深紅色丘疹、結節，伴有紅腫熱痛，皮損顏色較深，病程發展較快?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分休d：“汗出見濕，乃生痤痱……勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤?！保?］古代醫家早已認識到，勞作汗出時皮毛腠理呈舒張狀態，此時極易受風寒濕邪入侵，寒濕為陰邪，寒易收引，濕易黏滯，從而壅塞毛孔，郁久化熱，輕者發為粉刺、丘疹，重則發為結節、囊腫等［4］。肺主皮毛，若外感風熱之邪，風熱為陽邪，風性善行、熱性上炎，故風熱易上犯頭面則生痤瘡，正如《石室秘錄》中所言“粉刺之癥，乃肺熱而風吹之”。故此類痤瘡多與外感風、寒、濕、熱有關，病機為邪郁肌表，氣血運行不暢，郁久化熱成痤。

《素問·至真要大論》中曰：“寒者熱之，熱者寒之?！贝祟愷畀徶委熡枰院疁夭⒂梅?，重在祛邪。擬外用方：桑葉、黃芩、藿香、細辛、白芷、白蘞、野菊花。方中桑葉輕清涼散、疏風清熱，尤善清肺經及在表之風熱，配伍黃芩、野菊花，可增強疏風清熱、解毒消瘡之功；黃芩、野菊花均具有抗炎抗菌的作用，可有效抑制炎癥反應；廣藿香辛散表邪又可祛濕，外寒宜發散；加細辛、白芷溫通散寒，溫開毛竅以祛邪外出?！侗静萁洶俨蒌洝酚涊d：“白芷極香，能驅風燥濕，其質又極滑，能和利血脈?！爆F代研究發現，白芷具有殺菌消炎鎮痛、改善局部微循環以及美白作用［5］。此方寒溫并用，溫者散其陰邪，開其腠理、祛邪外出，亦可防其寒涼伏遏邪氣；寒者清郁熱，防邪熱內盛。

病案一：患者，女，26歲，2021年7月12日初診。突發痤瘡1 周，鮮紅色丘疹為主，發于臉頰部，微癢痛，近期飲食偏辛辣。既往痤瘡偶發，易愈，但此次痤瘡難消，且逐漸增多。納眠正常，大便1 日1 次，偏干，舌質紅苔薄，脈數偏浮。中醫診斷：痤瘡，肺經風濕熱證。西醫診斷：尋常痤瘡。治法：寒溫并用，祛邪達表。擬外用面膜方：桑葉15 g，黃芩10 g，細辛3 g，白芷10 g，白蘞15 g，野菊花10 g，天花粉15 g。2021 年7 月20 日回訪：患者痤瘡全消，未見新發。

2 寒溫并用，宣清化濁

此法適用于痤瘡濕熱痰凝證，患者可表現出面色晦暗渾濁，皮膚易出油，多見結節、膿皰，紅腫疼痛明顯，常伴口臭口黏，便秘或大便掛廁，小便赤，舌暗紅，苔黃膩，脈滑數。外感風寒濕熱侵襲，搏結肌膚，氣血津液壅滯不暢，風寒易散，濕熱難消，且濕為陰邪，易阻滯氣機，濕熱搏結，熏蒸于面則生痤瘡；或飲食不節，嗜食肥甘厚味、辛辣刺激之品及酒類，胃腸濕熱互結，濕熱熏蒸頭面，壅滯氣血津液而生痤瘡［6］；或脾虛運化不行，濕濁內停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱痰凝而生痤瘡。故濕、熱、痰凝阻滯氣機，致清氣不升，濁氣不降，此為痤瘡形成的另一機理。

治療上予以寒溫并用、宣清化濁，藥用天花粉、廣藿香、白芷、白術、茯苓、連翹、蒲公英、積雪草、細辛、皂角刺等。其中廣藿香、白芷辛溫香燥，可辛散發表、散風祛濕，加白術、茯苓燥濕；連翹、蒲公英、積雪草苦寒，可清熱解毒、消癰散癤?！侗静萁浖ⅰ穼Ψe雪草的記載：“味苦、寒，無毒。主治大熱，惡瘡，癰疽，浸淫，赤熛，皮膚熱，身熱?！碧旎ǚ畚犊嘈院?，無論內服、外用，均有清熱瀉火、排膿散腫之效，配伍細辛、皂角刺，增強消腫痛、潰癰排膿的作用。綜合全方，寒溫并用，清熱祛濕化濁，則氣血津液通利。

病例二：患者，男，24 歲，2021 年7 月6 日初診。反復長痤瘡1 年，加重1 月?？滔掳Y：兩頰多發紅色結節、膿皰，少許膿皰已破潰排膿，皮膚油膩，舌質紅，苔黃厚膩，網診故無脈診。平素多喜食肉類，口干喜冷飲，怕熱，易出汗且黏膩，大便偏干，小便黃，舌暗紅苔黃膩，脈滑數。中醫診斷：痤瘡，濕熱痰瘀證。西醫診斷：尋常痤瘡。擬外用方：天花粉20 g，廣藿香15 g，白芷20 g，白術20 g，茯苓20 g，連翹10 g，蒲公英10 g，積雪草10 g，細辛4 g，皂角刺15 g，赤芍15 g。囑患者外用藥期間清淡飲食，多飲水，保持大便通暢。1 個月后復診，膿皰已消，結節腫痛消大半，殘留部分暗紅色印跡，皮膚油膩明顯減輕，予以改方修復痘印。

3 寒溫并用，調暢氣機

此法適用于痤瘡氣滯痰凝瘀證，多可見暗紅色結節、囊腫，突出于皮膚，撫之礙手，或伴有少許黃膿分泌物，或見暗紅色瘢痕，難以消散，可伴有口干口苦，平素性情急躁易怒，大便干結，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦。肝主情志，喜疏泄調達而惡抑郁。然而高速發展的社會給予青年男女們巨大的生存壓力，使他們動則急躁、靜則憂郁。肝郁不舒，易橫逆犯脾，脾困則濕難化，肝郁不舒還易化火生熱，濕熱夾雜上犯頭面則生痤瘡；或因病久煩心，情志不暢，氣滯血瘀濕停，郁久化熱，里熱瘀結痰凝，浮越于外則生痤瘡。故肝郁氣滯成為青少年易發痤瘡的又一重要病因，其病機本質為郁。

治療上予以寒溫并用、調暢氣機為主，藥用僵蠶、酒大黃、薄荷、姜黃、連翹、白芷、積雪草、天花粉、赤芍、牡丹皮、細辛等。方中薄荷辛涼透表；細辛辛溫，發散皮毛?，F代藥理研究發現細辛、薄荷的提取液具有促進藥物透皮吸收的作用［7］。酒大黃、姜黃可涼降郁熱，取辛以開郁，涼以清熱，調其升降以暢氣機?，F代研究發現酒大黃、姜黃對痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌均具有明顯的抑菌、殺菌作用［8］。僵蠶可化痰散結，天花粉可化痰散結又能清熱，加上白芷驅逐風濕、消腫排膿；赤芍、牡丹皮可涼血活血、行氣化瘀。綜合寒溫并用，使熱得以清、寒得以溫則瘀熱以行，調暢氣機、和解郁結則痤瘡得愈。

病案三： 患者，女，38 歲，2021 年12 月25 日初診。反復發痤瘡半年?？滔乱娒嫔薨挡粷?，兩頰滿布皮損，暗紅色結節為多，散發鮮紅色較大囊腫，二便正常，睡眠較晚。平素控制飲食，較少食辛辣、甜食，性情較急躁，聲音洪亮。經前半月開始乳房脹痛，月經較正常，且長痘與月經無明顯關系。舌質暗紅，舌尖紅苔黃，脈弦。中醫診斷：痤瘡， 氣滯瘀阻證。西醫診斷：尋常痤瘡。治法：清熱除濕，活血化瘀，調暢氣機。擬外用方：僵蠶10 g，酒大黃10 g，薄荷5 g，姜黃10 g，連翹10 g，白芷10 g，積雪草8 g，天花粉15 g，赤芍15 g，丹皮10 g，細辛5 g。2022 年9 月24 日復診：患者面色較前鮮亮，皮損減半，暗紅色結節變淺且形態變小，仍有深紅色結節，舌質偏暗，舌尖紅，苔微黃膩?；颊咴V透膿快，愈合快，不易復發。繼續守方外用1 個月，痤瘡基本消退，囑其清淡飲食，適當運動，調暢氣機。

4 寒溫并用，消補共濟

此法適用于痤瘡正虛邪留證，患者可見暗褐色結節、囊腫或瘢痕等，經久不愈，按之不痛，不易成膿破潰，舌質暗紅或淡暗，苔薄，脈細或沉。痤瘡后期氣津兩傷，然余熱未清，蘊于肌膚，郁久化瘀，氣血凝滯，脈絡失養［9］；或有陰損及陽，陽虛不能化氣，濕、痰、瘀等陰邪凝聚，致痤瘡經久不愈；此多為虛中有實，虛實夾雜。

治療上可予寒溫并用，消補共濟。即虛則補之、實則瀉之，故予以益氣托毒，兼清熱、消腫散結等，藥用黃芪、連翹、蒲公英、白芷、白芨、赤芍、天花粉、當歸等?！侗静萁浗狻分袑S芪的記載：“味甘，微溫，主癰疽，久敗瘡，排膿，止痛，補虛……脾主肌肉，甘能解毒，溫能生肌，所以主癰疽久敗瘡，排膿止痛也?！爆F代藥理研究發現，黃芪中的有效組分如黃芪多糖、黃芪總黃酮等具有調節免疫、抗炎、抗氧化、改善代謝等作用［10］；當歸、赤芍可活血涼血、祛瘀生新；連翹清熱解毒，透散熱邪；白芷可發散皮毛，消腫排膿；白及可消癰腫，可托腐生肌?！渡褶r本草經》載：“白及者，味苦，平。主治癰腫，惡瘡，敗疽，傷陰，死肌，胃中邪氣，賊風鬼擊，痱緩不收?！比胶疁夭⒂?，消補兼施。若偏陽虛寒濕郁熱證者可加僵蠶、制白附子、白術溫化痰濕、消腫散結。雖曰“治寒以熱，治熱以寒，方士不能廢繩墨而更其道”，然痤瘡者，不僅有寒而且有熱，多為寒熱并存，故需以寒藥清其熱、溫藥散其寒，且辛溫者可開腠理、調氣機。

病案四：患者，女，23 歲，就診日期2022 年2 月16 日初診。反復痤瘡3 年余，顏面部反復長暗紅色結節，觸之較硬且痛，不易化膿，明顯的瘢痕痘印，納食一般，喜食辣，形體偏瘦，手足怕冷，舌質暗紅，舌體偏瘦小，苔白。中醫診斷：痤瘡，正虛邪留證；西醫診斷：尋常痤瘡。治療上予以寒溫并用、消補共濟，擬外用方：黃芪15 g，連翹10 g，蒲公英10 g，白芷15 g，赤芍15 g，天花粉20 g，當歸15 g，細辛4 g，浙貝母15 g，丹參10 g。2022 年3 月18 日復診：面色紅潤明亮，痤瘡較前改善，自訴成膿較快，愈合較明顯?，F仍有少許鮮紅結節，偶有新發，予以守方加野菊花10 g，繼續外用。

5 結語

寒溫并用法是指同一個處方中同時運用寒涼藥與溫熱藥，從而達到治病的作用。依據“內外治殊途同歸”之理，中藥內服通過黏膜吸收發揮藥效，中藥外治法是以皮膚透入和黏膜吸收、經絡傳導為途徑［11］。外用藥直接作用于局部，當符合適應癥時比內服藥作用更直接，效果可能更好。在中醫辨證論治的基礎上運用寒涼藥配伍辛溫藥物，可取藥之氣加強透皮作用。研究表明，辛溫行氣力強之藥可穿透皮膚腠理，通經走絡開竅透邪，托邪外出運行上下，內至臟腑外行肌腠，發揮相應的治療作用［12］。同時寒溫并用既可清熱解毒又可宣開腠理，助邪外出；或溫化寒痰濕瘀等陰邪，或調暢氣機以助透散郁邪；或助陽化氣，以消陰翳。

寒溫并用法治療痤瘡需注意寒熱的輕重及陰邪、陽邪的比例，以此靈活化裁［13］。若過于寒涼則毛竅收引，寒濕痰瘀等陰邪凝滯不化，里熱內困不得宣散，氣機郁而更甚；若過于溫熱則易與里熱相合，熱邪壅滯內外使氣不通暢［14］。同時外治法亦可“補內治之不及 ”，直達病所，不傷臟腑，減輕胃腸反應及肝腎損害，減輕患者內服藥之苦，故患者的依從性更佳。