崔述生教授通經推法應用探析

盧國明 賈安琪 楊欣玥 周可林 余宗賢

推法是中醫推拿最常用、最重要的手法之一,推拿治療、推拿學科都是以其命名,而且在《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中就將基本手法歸納為“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”的“正骨八法”,足見推法在中醫骨科、推拿的眾多治療手法中的地位和作用。

崔述生,北京中醫藥大學教授,主任醫師,全國第六、第七批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,北京市第四、第五、第六批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,從事臨床、教學及科研工作50余年。崔述生教授師從盧英華、馬在山等京城推拿、骨科名醫名家,在傳承前輩們的學術思想的基礎上,將推拿手法廣泛應用于骨傷科、臟腑疾病的臨床治療中,尤其推崇推法在臨床中的使用,認為推法具有通經活絡、祛邪扶正的作用。經過多年的臨床研究與總結,崔述生教授在中醫經絡理論的基礎上,完善了推法的理論體系,提出了“通經推法”的特色手法。他將中醫臟腑辨證的理論與推拿手法的補瀉相結合,根據推法的操作方法不同,將推法分為補推法和瀉推法,針對疾病的虛實不同在不同的部位施用不同的推法,從而達到經筋并重、形神同調、補瀉調和的治療作用。

1 通經推法的手法特色

通經推法是以中醫經絡體系為理論基礎,將經絡理論中的十二經脈、奇經八脈、十五絡脈以及經筋、皮部等理論融合于推法的使用中。崔述生教授在臨床應用的過程中提出通經推法以通行經絡為綱,以臟腑辨證為本,施術于皮部,循經而行,從而顯效于五臟六腑、四肢百骸。

1.1 以通行任督為綱

通經推法以通行任、督二脈為基礎,通過調和任、督二脈以調節十二經脈的經氣,在此基礎上帶動全身經絡的氣血運行,從而推動一身氣血的運行。

1.1.1 通督以調陽 督脈縱行于人體的背面,為陽脈之海,能夠總督手足陽經的經脈調暢,調節手足陽經的氣血運行,具有振奮人體陽氣的作用?！饵S帝內經》記載“陽氣者,若天與日”,足見陽氣對于人體的重要作用,并指出“陽氣者,精則養神,柔則養筋”,指明了只有機體陽氣充足,督脈氣機通暢,臟腑功能才會協調、精神得養,從而達到“正氣存內,邪不可干”的狀態[1]。同時,氣為血之帥,氣行則血行,氣行則津行,推法刺激督脈能激發陽氣的運行,從而能夠通行經脈,帶動氣血、津液的運行,以濡養臟腑經絡、四肢百骸,促進氣機的運化、臟腑功能的恢復。

1.1.2 通任以培元 任脈縱行于人體的身前,為陰脈之海,能夠總督手足陰經的經脈調暢,調節手足陰經的氣血運行,具有培補人體元氣的作用。通任脈主要是以刺激神闕穴及其下的關元穴為主。神闕穴自古以來被醫家認為是人體之根本,被稱為“五臟六腑之本,十二經脈之根”?！夺樉难狻穼ι耜I穴的記載為“本穴在臍,臍為先天之結蒂,又為后天之氣舍,此間元氣尚存,在內緊接近大小兩腸,大腸為傳導之官,變化出焉,小腸為受盛之官,化物出焉,兩腸俱關于化,即大而化之謂神也,因此而得名神闕”,指出了神闕作為先天之本和后天之本匯聚之所。神闕穴與十二經脈、奇經八脈、五臟六腑都有密切的關系?！峨y經·八難》指出“諸十二經脈者,皆系于生氣之原。所謂生氣之原者,謂十二經之根本也,謂腎間動氣也。此五臟六腑之本,十二經之根,呼吸之門,三焦之原,一名守邪之神。故氣者,人之根本也,根絕則莖葉枯矣”,說明臍下的元氣是十二經之根本。刺激神闕穴、關元穴能夠促使臍下先天之元氣運行全身,疏通經絡,調暢氣血,濡養五臟六腑、四肢百骸、筋骨關節,對于緩解筋肉拘攣疼痛,恢復臟腑、經絡的正?；顒佑蟹浅Ｖ匾淖饔?。任脈與督脈相通,《針灸大成》記載“督任原是通真路”,任、督二脈作為人體氣血陰陽運行的主要通路,通調任、督二脈可以調暢全身經絡,促進周身氣血的運行。

1.2 以臟腑辨證為本

在內科、婦科、兒科等臟腑疾病的臨床診治過程中,崔述生教授基于中醫基礎理論中臟腑與經絡相對應的理論基礎,提出在臨床使用推法以臟腑辨證為本。崔述生教授在臨床中主要以經絡補瀉推法為主,通過臟腑辨證,診斷出患者的臟腑氣血、陰陽的虛實盛衰情況,從而決定推法的施術方法。崔述生教授在臟腑辨證的基礎上以陰陽虛實為本,根據臟腑虛實盛衰調節推法的施術方法,是遵循中醫推拿學科理、法、方、術辨證施治原則的一種體現。如果患者辨證以臟腑虛證為主,根據《靈樞·終始》中記載的“瀉者迎之,補者隨之”原則,以輕柔的手法、緩慢、長時間、順著經脈循行方法推臟腑對應的經脈,從而補其不足,并配合五行補瀉中的“虛則補其母”的原則,利用推法補其“母經”以佐之;如果患者辨證以臟腑實證為主,則以重手法、迅速、短時間、迎著經脈循行方法推臟腑對應的經脈,從而瀉其有余,并配合五行補瀉中的“實則瀉其子”原則,利用推法瀉其“子經”以輔之。崔述生教授通過臟腑辨證診斷臟腑的虛實情況,采用推法的補瀉手法治之,通過刺激皮膚表面的皮部,對應到相應的經絡,從而起到調節經絡氣血陰陽的作用,促進經氣的運行以“內溉臟腑,外濡腠理”,通過對經氣的調節起到改善臟腑功能的作用。

崔述生教授在臨床中對于傷科疾病,主要在疼痛的局部施用推法,從而起到舒筋、理筋、整復的作用,同時推法能夠行氣活血、疏經通絡,從而實現骨正筋柔、通則不痛。正如《黃帝內經》中所記載:“經絡不通,病生于不仁,治之以按摩?！贝送?《靈樞·經筋》中提出“經筋之病,寒則反折筋急;熱則筋弛縱不收,陰痿不用”,《素問·生氣通天論篇》也對經筋病有所論述:“濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿”,明確將經筋并分為筋急和筋痿,并提出了寒證會導致筋急,熱證會導致筋痿的觀點。崔述生教授基于此在治療傷科疾病過程中,除了局部的推法舒筋之外還會根據患者陰陽虛實的情況針對性的利用推法刺激任、督二脈和足厥陰肝經、足少陰腎經,以調和體內的陰陽寒熱的虛實情況,從而促進傷科疾病的恢復。

2 通經推法的手法操作要點

現代高校推拿手法教材中所記載的推法操作主要是醫者以掌根、拇指等部位緊貼于施術部位的皮膚上,進行直線單方向推動。崔述生教授在此基礎上提出了推法的手法操作要以柔為主、深透滲透、因人而異。

2.1 以柔為主、深透滲透

張景岳認為在臨床中需要以柔性的手法治療疾病,如《類經》中載有“今見按摩之流,不知利害,專用剛強手法,極力困人,開人關節,走人元氣,莫此為甚……用若輩者,不可不為知慎”,指明了推拿手法的使用切勿盲目用以剛強手法,否則容易引起疾病的加深[2-3]。崔述生教授在前人經驗基礎上,提出手法柔和、深透是推法治療疾病的關鍵。柔和是指輕柔巧透之力,“柔”并不代表“輕”,不是指手法的力量弱,柔和與深透并不矛盾,相反柔和是深透的基礎合前提。柔和是指通過均勻、規律的手法操作,將手法的技巧性與手法的力度完美結合,以最終達到深透的目的,崔述生教授強調在推法的施術過程中要“柔中帶剛,剛柔相濟”,從而才能通過刺激皮部起到調節經脈、調和臟腑的深透、滲透的作用和效果。這就要求醫者在施術過程中腕、肘、肩關節都應該處于放松狀態,發力的部位應該是醫者的腰部或者足底。醫者直接接觸患者身體的掌根、大魚際、拇指等部位不能直接對患者體表施加壓力,因為壓力不等同于滲透力,如果醫者通過腕、肘、肩關節的肌肉發力,作用力集中于患者表皮,而并沒有滲透到患者皮下,從而達不到刺激皮部的作用。

崔述生教授認為推法作用療效一方面來自于推法對于皮部、經脈、臟腑的調節作用,通過疏通經脈、調和經氣、行氣活血起到治療作用;另一方面在于透熱的作用,而這一治療作用的關鍵在于熱量的滲透。推法能否滲透全在于醫者的手法是否能夠做到剛柔相濟,要做到“柔而不浮,重而不滯”,既能順暢的循經推行,又能帶動皮下組織的運動,通過摩擦產生透熱的作用?！夺t宗金鑒》指出:“一旦臨證,機觸于外,巧生于內,手隨心轉,法從手出?！贝奘錾淌趽颂岢鍪址ú僮鲿r要以意領氣,勁從內發,要做到推法透熱的效果,不僅要求手法的操作標準,更要求推拿醫師練習功法,通過對功法的練習可以增強醫生在循經推行的過程中氣的傳導和運行,從而增強臨床治療的療效[4]。

2.2 因人而異

崔述生教授強調在推法治療過程中的手法要因人而異、因部位而異。如果是老年患者的慢性病,考慮到患者的骨質情況、身體狀況,宜采用輕手法,緩慢柔和的刺激;如果是年輕患者的急性病,可以采用重手法,迅速柔和的刺激。對于腹部、背部、大腿后側等肌肉豐厚、寬闊的部位,使用推法時可以采用掌根推、全掌推等大面積、重手法刺激;對于頸部、額部、前臂部等肌肉薄弱、狹窄的部位,使用推法時宜采用拇指推等小面積、輕手法刺激。

3 崔述生教授通經推法的學術特色

崔述生教授突破了傳統推拿手法多局限于局部治療、傷科治療的缺陷,通經推法從陰陽的角度出發,體現了《黃帝內經》中“治病必求于本”的思想,充分發揮了經絡“內屬于臟腑,外絡于肢節”的連接內外作用,突出了任、督二脈總調人體十二經脈以調治五臟六腑氣血陰陽、進而能夠調神的特點。崔述生教授在通經推法中蘊含了經筋并重、形神同調的學術思想。

3.1 經筋并重

崔述生教授在臨床中將通經推法廣泛應用于骨傷科和內科、婦科、兒科等多種疾病的診療過程中,總結出推法在內科病和傷科病的治療過程中需要協調經絡和筋肉的關系,對于傷科病應該以調筋為主,調經為輔;對于內科病應該以調經為主,調筋為輔。

“宗筋主束骨而利機關也”,骨為筋所附,筋為骨所動,筋病則骨不能動,骨錯則筋不能柔,二者相互依存,共同維持人體的正?；顒?正如《素問·生氣通天論篇》所記載:“謹和五味,骨正筋柔,氣血以流?！苯罟鞘且粋€動靜平衡的整體,骨正筋才能柔,筋柔骨才能動,所以崔述生教授在治療傷科病的過程中提出需要以推法調筋為主,使出槽之筋歸槽,如此筋骨同調、調節筋骨關系可使氣行血暢、骨正筋柔,從而有利于傷科病的治療。同時配合調經,通過推法疏通經絡、活血化瘀,激發經氣的運行,氣行則血行、氣行則津行,帶動氣血、津液的運行濡養筋骨,促進傷科病的恢復。

崔述生教授在臨床中利用推法治療內科病時,主要強調以調經為主,通過推法刺激皮部,調節對應經絡的經氣,利用經絡的溝通內外、網絡全身的作用調節對應的臟腑的氣血、陰陽和臟腑功能,形成“皮部-經絡-臟腑”的調節層次?！峨y經·二十三難》記載:“經脈者,行血氣,通陰陽,而榮于身者也?！贝奘錾淌诶媒浗j能夠運行氣血、協調陰陽的作用,通過調暢經絡,通暢人體氣血運行的通道,促進經氣的運行,帶動氣血、津液“內溉臟腑,外濡腠理”。同時利用推法的補瀉手法平和臟腑之間的陰陽盛衰,從而調和臟腑氣血陰陽,改善臟腑氣機運行,恢復臟腑生理功能。

崔述生教授在調經的同時輔以調筋的治療。經筋異常能引發臟腑病早在《靈樞·經筋》中就有相關的記載,例如手太陰之筋“其病當所過者支轉筋痛,甚成息賁,脅急吐血”、手心主之筋“其病當所過者,支轉筋前及胸痛息賁”、手少陰之筋“其病內急,心承伏梁,下為肘網”等?！鹅`樞·經筋》中記載的經筋病候大多表現為經筋循行部位的疼痛及筋肉痙攣等,肌肉攣急日久可形成病理產物“橫絡”,能夠阻滯經絡、阻礙氣血的運行[5],正如《靈樞·刺節真邪》所記載“一經上實下虛而不通者,此必有橫絡盛加于大經,令之不通,視而瀉之,此所謂解結也”。研究認為,經筋反復損傷形成“橫絡”,經絡就會被“橫絡”阻滯,導致經氣通行受阻,沿經脈運行的氣血津液也不能行,經絡相對應的臟腑得不到經氣和氣血的滋養,臟腑功能就會失常[6]。因此崔述生教授在臨床中在治療內科病時在突出推法調經的同時配合調筋以通調“橫絡”,促進經絡的通暢。

3.2 形神同調

崔述生教授綜合推法調神與調形的作用,實現“形與神聚”,體現了推法“粗守形,上守神”的學術思想。中醫理論認為神是人體生命的基礎,“得神者昌,失神者亡”,明確指出神對人體生命活動具有重要的調節作用,治病必先調神。神與氣血的生化、運行、散布等密切相關,正如《靈樞·小針解》記載“神者,正氣也”、《靈樞·營衛生會》記載“血者,神氣也”等,都說明了神與氣血的關系密切。氣血、津液為神提供必要的物質基礎,而神又能統調氣血、津液的運行,如果神受損不安,就會導致氣血津液運行失常,不能正常散布全身,五臟六腑、四肢百骸無以濡養;甚至會出現氣血津液逆亂、行于脈外或者瘀阻不行,形成痰、濕、瘀等病理產物,從而導致氣血停滯,從而出現臟腑、經絡、筋肉功能的異常而導致疾病的出現。

《素問·八正神明論篇》所記載的“養神者,必知形之肥瘦,營衛血氣之盛衰。血氣者,人之神,不可不謹養”指出了形與神之間的體用關系,即形為神之體、神為形之用。從形與神之間的關系可以發現,“調神”不僅可以調節神志,還可以對機體臟腑、經絡的功能和氣血津液的運行輸布進行調節,從而產生形神同調的作用[7]。因此,“調神”不僅能改善人體精神意識狀態,還能改善氣血津液的運行,促進四肢百骸、臟腑經絡生理功能的恢復?！端貑枴诽岢觥罢{其神,令氣易行”的觀點,說明調節神、使神恢復平和能促進人體氣機升降運行通暢,從而改善氣血津液輸布運行的狀態[8],周身氣行通暢,氣行則血行,氣血能夠濡養機體則“不通”“不榮”的病因消除,病癥得以緩解。

崔述生教授在臨床治療中強調形神同調的作用,一方面通過推法舒筋理筋、活血化瘀、疏通“橫絡”以調形,祛除患者有形之邪;另一方面,調暢經絡,激發經氣,運行氣血津液,給神提供必要的物質基礎以養神。崔述生教授在《難經·二十八難》記載的“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風府,入屬于腦”“膀胱足太陽之脈……上額交巔”、《靈樞·經脈》記載的“其直者,從巔入絡腦”等理論的基礎上指出腦為髓之海、神之府,足太陽膀胱經、督脈與腦聯系密切,通過掌根推或者全掌推背部可以刺激督脈、膀胱經,刺激背部的五臟六腑的背腧穴,調養“五臟神”,同時又可以激發經氣入腦以調養腦神。腦為髓海,而腎主骨生髓,可以通過推腹部刺激任脈、腎經補益腎氣、激發元陽、益精填髓,促使腎精化生腦髓以滋養腦竅。腎精充足,髓海充盈,腦神得養,心腦兩安,神機得用,從而實現調神的目的。

4 討論

通經推法是崔述生教授在歸納前人經驗和學術思想的基礎上,通過臨床50余年總結出的特色推拿手法,通經推法以通暢任、督二脈為基礎,帶動全身經絡氣血運行,在臟腑辨證的基礎上調和臟腑的陰陽、氣血、虛實,將臟腑辨證應用于推拿的臨床治療中,極大地拓寬了推法的使用范圍,改變了以往推拿局部操作的局限性,利用經絡理論和推法的補瀉手法補虛瀉實,從而調和陰陽,體現了中醫“法于陰陽,和于術數”的學術思想。

通經推法要求手法柔和、深透,這樣既能發揮柔性推拿手法安全舒適的優勢,又以通經之法平和臟腑經絡的陰陽虛實,達到治未病的作用,體現了中醫治病求本的思想。崔述生教授在使用通經推法的過程中強調經筋通調,將臟腑病和傷科病的辨證施治的思路相結合,體現了中醫整體觀念。崔述生教授強調在治療過程中要做到形神同調,將推拿從單純的調形整復提升到形與神聚的層面。崔述生教授還強調胸腹與背部同推的重要性,在調節任督二脈的基礎上同時刺激背腧穴和臟腑的募穴,達到腧募同調的效果,不僅對于內科疾病有確切的療效,對于傷科類疾病也有活血化瘀、行氣活絡的作用。此外,崔述生教授還提出推法與揉法、擦法等手法結合成為推揉法、推擦法等復合手法以增強推法對局部經絡和腧穴的刺激作用和溫熱作用。目前通經推法已經廣泛應用于運用于傷科疾病、胃腸疾病、情志疾病、婦科疾病、兒科疾病等多個病種的臨床治療中,具有調和氣血陰陽、改善臟腑功能的作用,值得進一步研究發展及在臨床中運用推廣。