經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的效果觀察

曹濱 何永歡 丁勇

作者簡介：曹濱，大學本科，副主任醫師，研究方向：泌尿系統疾病的診療。

【摘要】目的 觀察采用經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（FURL）治療腎結石的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年3月至2021年10月靖江市人民醫院收治的83例腎結石患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（采用經皮腎鏡碎石取石術，42例）和觀察組（采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，41例）。分析兩組患者各項臨床指標、炎癥因子及應激指標水平、術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者手術時間長于對照組，術中失血量少于對照組，住院時間短于對照組，結石清除率高于對照組（均P<0.05）。觀察組患者術后3 d血清白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平均低于對照組（均P<0.05）。觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。結論 FURL治療腎結石的效果更佳，結石清除率更高，且可有效減輕患者炎癥及應激反應，術后并發癥發生風險較低。

【關鍵詞】經皮腎鏡碎石取石術；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術；腎結石

【中圖分類號】R692.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0056.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.019

腎結石屬于泌尿系統常見疾病之一，患者主要臨床癥狀為腰痛、腹部絞痛、血尿，病情嚴重者會伴有畏寒、發熱等[1-2]。手術是治療腎結石的手段之一，傳統開腹手術存在創傷較大、術后恢復不佳等缺點，不利于患者預后[3-4]。目前，經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（FURL）作為微創術式被臨床廣泛應用，具有創傷小、結石清除率較高等特點[5]。白細胞介素-6（IL-6）是一種能夠誘導細胞的分化和增殖并可引起細胞凋亡的細胞多肽；C反應蛋白（CRP）是機體感染病原體或出現組織損傷時急劇上升的蛋白質，具有加強吞噬細胞吞噬、清除入侵病原體及壞死機體細胞的作用[6]。CRP和IL-6是評估患者炎癥水平的常用參考指標，當機體發生炎癥感染時CRP和IL-6會增加。皮質醇（Cor）是由腎上腺皮質分泌的甾體糖皮質激素，直接反映腎上腺皮質的分泌功能[7]。去甲腎上腺素（NE）是由交感節后神經元和腦內腎上腺能神經元合成和分泌的生理活性物質，可提高心肌的收縮力、加快心率[8]。Cor與NE均與人體應激反應有關，可作為臨床手術的應激參考指標?；诖?，本研究觀察PCNL與FURL治療腎結石的效果及對患者炎癥水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年10月靖江市人民醫院收治的83例腎結石患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（42例）和觀察組（41例）。對照組患者中男性25例，女性17例；年齡30～66歲，平均年齡（49.66±4.62）歲；結石最大直徑0.9～2.0 cm，平均直徑（1.47±0.32）cm。觀察組患者中男性24例，女性17例；年齡31～66歲，平均年齡（49.52±4.61）歲；結石最大直徑0.9～2.0 cm，平均直徑（1.45±0.33）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經靖江市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《外科學（第9版）》[9]中腎結石的診斷，且經CT及泌尿彩超等檢查確診；⑵結石直徑≤2 cm。排除標準：⑴心、肝、肺等重大臟器嚴重病變者；⑵合并輸尿管或膀胱結石者；⑶合并血液系統疾病或免疫系統疾病者；⑷合并惡性腫瘤者。

1.2 手術方法 觀察組患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療：術前開展常規膀胱鏡檢查，并將輸尿管F5雙J管放置于病側腎盂?；颊呓浫砺樽須夤懿骞芴幚砗笕〗厥?，通過尿道置入輸尿管硬鏡，并退出F5雙J管。明確輸尿管的開口部位，置入輸尿管導管和斑馬導絲，將輸尿管軟鏡鞘插入輸尿管直至腎盂，沿著輸尿管鞘，置入輸尿管軟鏡，探明結石位置后退出斑馬導絲。插入200 μm鈥激光光纖，開展碎石操作。碎石結束后將光纖撤出，置入斑馬導絲，退出輸尿管軟鏡與軟鏡鞘。于輸尿管硬鏡直視下沿導絲置入輸尿管支架，手術結束。

對照組患者采用經皮腎鏡碎石取石術治療，術前對患者進行全身麻醉，患者取膀胱截石位，術者借助輸尿管鏡將輸尿管導管置入病側腎盂。隨后，協助患者取俯臥位，借助B超觀察結石狀況，進行定位穿刺，建立經皮腎通道。取腋后線和十二肋骨邊緣交叉部位作1 cm切口，置入斑馬導絲，取筋膜擴張器沿導絲的方向擴張通道，并置入經皮腎鏡鞘，插入鏡芯，探明結石位置后將退出斑馬導絲。選用超聲碎石機進行碎石，并用灌洗液沖出碎石，明確無結石殘留和出血之后放置雙J導管，退出鏡芯，留置腎造瘺管，縫合固定。兩組患者術后3 d均進行B超復查，結石清除且尿常規正常即可出院，兩組患者均隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床指標。臨床指標包括手術時間、術中出血量、住院時間、結石清除率。采用紗布透血稱重法評估術中出血量，浸濕32 cm×20 cm大小的紗布約失血30 mL，根據實際浸濕面積進行評估。術后3 d，評估患者結石清除率。滿足以下標準判斷為結石排出：①根據癥狀判斷，患者無血尿、疼痛、感染等癥狀；②尿常規檢查尿液中無紅細胞、白細胞，尿常規指標基本恢復正常；③根據B超或CT等影像學檢查結果進行判斷。⑵炎癥因子水平及應激指標水平變化情況。術前1 d及術后2 d，采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速、10 cm半徑，離心10 min，取血清立即送檢。選擇深圳晶美生物科技有限公司生產的試劑盒，采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測白細胞介素-1β（IL-1β）、IL-6及CRP，檢測過程均按照試劑盒說明書的操作步驟進行；采用電化學發光儀檢測Cor及去甲腎上腺素（NE）水平。 ⑶術后并發癥發生情況。記錄隨訪期間患者血尿、尿路感染及輸尿管損傷發生情況。并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 選用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，組間行t檢驗；計數資料以[例（%）] 表示，組間行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者手術時間長于對照組，術中失血量少于對照組，住院時間短于對照組差異均有統計學意義（均P<0.05）。觀察組患者結石清除率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

組別 例數 手術時間（mL，x） 術中失血量（mL，x） 住院時間

（d，x） 結石清除

[例（%）]

觀察組 41 108.47±5.12 8.34±1.55 4.67±1.02 39（95.12）

對照組 42 82.01±2.73 37.22±4.56 8.59±1.24 34（80.95）

χ2/t值 29.477 38.439 15.988 3.931

P值 <0.001 <0.001 <0.001 0.047

注：FURL：輸尿管軟鏡鈥激光碎石術；PCNL：經皮腎鏡碎石取石術。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 術前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后3 d，觀察組患者IL-1β、IL-6及CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者應激指標水平比較 術前，兩組患者應激指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后3 d，觀察組患者Cor、NE水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 術后隨防1個月，觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較[例（%）]

組別 例數 血尿 感染 輸尿管損傷 其他 總發生

觀察組 41 1（2.44） 0（0.00） 0（0.00） 1（2.44） ? 2（4.88）

對照組 42 2（4.76） 2（4.76） 2（4.76） 3（7.15） 9（21.43）

χ2值 4.943

P值 0.026

3 討論

隨著人們生活方式的改變，腎結石的發病率逐年上升，且有年輕化趨勢，嚴重威脅患者身心健康及生活質量[10]。腎結石體積較小時，患者通常無任何不適，腎結石體積較大且阻塞輸尿管時，患者可出現腰部劇烈疼痛[11]。目前，臨床針對腎結石的治療方法包括保守治療及手術治療，其中保守治療無法獲得理想效果，而傳統開放手術存在創傷較大等缺點，導致大部分腎結石患者難以接受[12]。PCNL是將腎鏡置入腎臟中，建立一條外界和腎臟相連的通道，借助激光及超聲能量進行碎石。FURL是經輸尿管實現碎石、取石。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間長于對照組，術中失血量少于對照組，住院時間短低于對照組，結石清除率高于對照組。提示FURL治療腎結石雖然手術時間長，但治療效果更佳，結石清除率更高。分析原因為，PCNL手術具有侵入性，在治療過程中可損傷鄰近臟器，且通過單通道難以取出碎石，導致結石清除率不佳。FURL無需進行穿刺，可有效減輕患者損傷，為術后恢復起到積極促進作用[13]，且該術式主要是在輸尿管軟鏡下開展操作，可明確硬鏡難以達到的位置，有利于提高手術效率[14]，與宋明澤等[15]的研究結果一致。IL-1β、IL-6及CRP均是臨床常用的炎癥指標，可反映機體炎癥嚴重程度。本研究結果顯示，兩組患者術后炎癥因子水平均升高，且觀察組患者術后3 d IL-1β、IL-6、CRP水平均低于對照組。Cor、NE是反映人體應激狀態的指標。本研究結果顯示，兩組患者術后Cor、NE水平均升高，說明手術可導致患者出現應激反應；術后3 d，觀察組患者血清Cor及NE水平均低于對照組，提示FURL對患者產生的不良影響較小。分析原因為，PCNL及FURL雖都屬于微創手術，但FURL對泌尿系統刺激程度較低，從而導致患者術后炎癥因子及應激指標水平較低[16]。本研究結果還顯示，觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組。分析原因為，FURL對患者造成的創傷較小[17]，可有效避免手術過程中對結石周圍組織造成不必要損傷，進一步降低術后并發癥的發生。

綜上所述，相較于PCNL而言，FURL治療腎結石的效果更為理想，結石清除率更高，且能減輕患者炎癥及應激反應，減少術后并發癥的發生。

參考文獻

趙先誠， 劉邊疆， 于磊， 等. 超微經皮腎鏡取石術在直徑1.5～2.5 cm腎及輸尿管上段結石患者中的應用[J]. 中國內鏡雜志， 2022， 28（2）： 73-76.

馮能卓， 蔡丹梅， 黃亦欣， 等. 經皮腎鏡EMS碎石清石系統與鈥激光治療腎結石的對比分析臨床研究[J]. 黑龍江醫藥， 2022， 35（1）： 34-37.

劉光偉， 向彬. 經皮腎鏡碎石術后二期逆行輸尿管軟鏡結合原通道經皮腎鏡碎石在復雜性腎結石治療中的應用[J]. 陜西醫學雜志， 2020， 49（10）： 1240-1243.

陳晨， 王臣. 組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術與經皮腎鏡碎石術治療腎結石對比研究[J]. 河北醫學， 2018， 24（8）： 1358-1362.

董才韜， 王云漢. 體外物理振動排石療法在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后X線腹部平片未顯示殘石患者中的應用觀察[J]. 山東醫藥， 2022， 62（3）： 79-81.

李少鵬， 許榮耀， 林宗棋， 等. 智能影像分析系統為指導的輸尿管軟鏡碎石術對患者術后創傷應激及并發癥發生的影響[J]. 中國醫學創新， 2022， 19（14）： 68-71.

牛嘉威， 史沁兵， 劉暢. 超聲引導微通道經皮腎鏡氣壓彈道碎石術對復雜性輸尿管上段結石患者血清應激激素水平及炎性因子的影響[J]. 華夏醫學， 2022， 35（3）： 5-9.

周青， 舒暢， 朱云海， 等. 輸尿管軟鏡碎石術對直徑小于2 cm的腎結石患者應激反應及炎癥指標的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2020， 24（8）： 33-35.

陳小平， 汪建平， 趙繼宗. 外科學[M].9版， 北京： 人民衛生出版， 2018， 561-562.

王友銘， 許長寶， 王曉甫， 等. 河南省泌尿系結石住院患者流行病學特點及分析[J]. 臨床泌尿外科雜志， 2021， 36（6）： 458-463.

谷清陽， 郝斌， 許長寶， 等. 腎結石患者逆行腎內結石手術后結石清除的影響因素及術前累計結石直徑、結石體積的預測效能[J]. 山東醫藥， 2020， 60（36）： 24-28.

郭詩杰， 張永賀. 精準定位穿刺技術在建立經皮腎鏡取石術通道中的應用現狀[J]. 國際泌尿系統雜志， 2022， 42（1）： 113-116.

雷光輝， 高海捷. 經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡碎石取石術對復雜性腎結石患者結石殘留率、術后恢復和生活質量的影響[J]. 陜西醫學雜志， 2020， 49（5）： 578-580.

王家展. 輸尿管軟鏡負壓鞘應用于輸尿管軟鏡治療感染性腎結石的臨床效果觀察[J]. 山西醫藥雜志， 2020， 49（3）： 284-286.

宋明澤， 唐寅. 經皮腎鏡碎石取石術與經尿道輸尿管軟鏡碎石取石術治療腎結石的臨床療效對比[J]. 中華全科醫學， 2021， 19（5）： 753-755.

劉敢， 夏建宇. 輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術對腎結石患者應激指標水平的影響及其安全性分析[J]. 罕少疾病雜志， 2022， 29（4）： 42-44.

孫強. 輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的效果比較[J]. 中國實用醫藥， 2022， 17（3）： 38-41.