伢典凝膠去齲法聯合氟化泡沫治療乳牙齲齒的效果觀察

作者簡介：郭建軍，大學本科，主治醫師，研究方向：口腔科疾病的診療。

【摘要】目的 探究伢典凝膠去齲法與氟化泡沫聯合治療乳牙齲齒的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取菏澤市定陶區中醫醫院收治的乳牙齡齒患兒（90例），選例時間自2020年8月至2022年9月，以隨機數字表法分為氟化泡沫組（采用氟化泡沫治療，45例）和聯合治療組（采用伢典凝膠去齲法聯合氟化泡沫治療，45例）。比較兩組患兒臨床療效、治療情況、疼痛程度、學齡前兒童口腔健康影響量表（ECOHIS）評分及隨訪期間不良事件發生情況。結果 聯合治療組患兒臨床療效優于氟化泡沫組，治療總有效率高于氟化泡沫組（均P<0.05）。兩組患兒單次治療時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；聯合治療組患兒Houpt行為量表評分、Fankl依從性量表評分均低于氟化泡沫組（均P<0.05）。聯合治療組患兒疼痛程度低于氟化泡沫組（P<0.05）。治療后，聯合治療組患兒口腔功能、口腔癥狀、兒童心理評分均低于氟化泡沫組（均P<0.05）。聯合治療組患兒不良事件總發生率低于氟化泡沫組（P<0.05）。兩組患兒社會關系評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 伢典凝膠去齲法聯合氟化泡沫治療乳牙齲齒效果較好，能夠有效減輕患兒疼痛感，提升患兒治療過程中的依從性，保障患兒牙齒正常生長發育，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】伢典凝膠去齲法；氟化泡沫；乳牙齲齒

【中圖分類號】R788.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0077.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.026

乳牙齲齒是臨床常見的口腔疾病，研究顯示乳牙齲齒的發生與不良生活、飲食習慣密切相關[1]。隨著乳牙齲齒的進展，牙體結構形成損傷，進而導致根尖周病、牙髓病等疾病，病情嚴重時可造成牙齒殘根甚至牙齒缺損，嚴重影響患兒咀嚼功能，同時增加胃腸道消化負擔，影響患兒的生長發育[2]。在生長發育時期，齲齒可導致患兒后天口腔畸形，進而對牙頜系統發育造成影響。氟為目前臨床常用于防齲的藥物，氟化泡沫具有操作簡單、安全性高、耐用性強、預防齲齒效果好等特點，其中的氟化物可與牙釉質發生化學反應。局部使用氟化泡沫能夠有效提升牙釉質中的氟含量，利于強化牙硬度，有助于達到保護牙齒的目的。伢典凝膠為新型微創治療齲齒的技術，具有微創、無痛、安全性高等特點[3]?；诖?，本研究分析伢典凝膠去齲法與氟化泡沫聯合治療乳牙齲齒的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取菏澤市定陶區中醫醫院收治的乳牙齲齒患兒（90例）為研究對象，按照隨機數字表法分為氟化泡沫組和聯合治療組，各45例。氟化泡沫組：男性患兒24例，女性患兒21例；年齡2～6歲，平均年齡（3.20±0.41）歲；齲齒數共106顆（深齲、中齲分別為44顆和62顆）。聯合治療組：男性患兒26例，女性患兒19例；年齡2～5歲，平均年齡（3.16±0.37）歲；齲齒數共104顆（深齲、中齲分別為40顆和64顆）。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經菏澤市定陶區中醫醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《實用兒童口腔醫學》[4]中齲齒的診斷標準并經臨床確診；⑵患牙牙根穩定；⑶患牙無刺激性疼痛。排除標準：⑴先天性口腔發育畸形、牙釉質發育不全或缺牙；⑵伴有自身免疫系統及內分泌系統疾??；⑶伴有惡性腫瘤或轉移瘤；⑷凝血功能異常；⑸無法配合完成治療者。

1.2 治療方法 氟化泡沫組患兒采用氟化泡沫治療：治療前根據患兒口腔情況選擇合適的托盤覆蓋在齲齒上，常規清潔除垢后將氟化泡沫涂抹于牙齒上，并囑咐患兒禁止做咀嚼和吞咽動作。隨后，將托盤放入患兒口腔中，讓患兒將托盤咬住并在整個治療過程中保持坐位，頭部保持略微前傾狀，4～5 min后，將托盤取出，患兒吐出口腔內氟化泡沫，徹底清潔其牙間隙及牙面，且30 min之內不得進食、進水，使用光固化復合樹脂對齲洞進行填充。

聯合治療組患兒在氟化泡沫組基礎上聯合伢典凝膠去齲法治療：對患牙進行清潔、隔濕及固定處理，將伢典凝膠填充于齲齒牙洞內并保留30 s，使其充分浸潤。隨后，對齲洞內腐質組織進行清理，清除殘余凝膠，并對牙洞反復進行清潔，確保腐質組織及殘余凝膠徹底清除后使用自酸蝕黏結劑經光固化復合樹脂填充牙洞。兩組患兒均隨訪1年。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。隨訪期間參考《口腔科疾病臨床診斷和治療方案》[5]在評估療效，顯效：牙齒功能基本恢復正常，未覺明顯疼痛感，填充物狀態良好，未見齲洞內的填充物脫落，無繼發齲；有效：牙齒功能基本恢復正常，患牙處伴有輕微疼痛感，填充物狀態基本良好，僅存在部分脫落或無脫落，無繼發齲；無效：未達到述標準?？傆行?=[（顯效 + 有效）例數 / 總例數] ×100%。⑵治療情況。采用Houpt行為量表（HBS）[6]評估患兒在治療過程中的耐受程度，滿分6分，得分越高表示患兒耐受程度越高；采用Frankl依從性量表（FCS）[6]評估患兒依從性，滿分4分，得分越高表示患兒依從性越強。⑶疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]評估患兒治療過程中疼痛程度，滿分10分，0分表示不痛記為0級，1～3分表示輕度疼痛記為Ⅰ級，4～6分表示中度疼痛記為Ⅱ級，7～9分表示重度疼痛記為Ⅲ級，10分表示嚴重疼痛無法配合治療記為Ⅳ級。⑷口腔相關生活質量。采用學齡前兒童口腔健康影響量表（ECOHIS）評分[8]對患兒齲齒情況進行評估，包括社會關系、兒童心理、口腔癥狀、口腔功能4個指標，每個指標分值范圍為0～5分，得分越高代表兒童口腔相關生活質量越差。⑸隨訪期間不良事件發生情況。隨訪1年后觀察并記錄患兒填充物有無脫落及牙髓炎、牙根尖周炎發生情況。不良事件總發生率=不良事件總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件。計量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，組間比較采用χ2 檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 聯合治療組患兒臨床療效優于氟化泡沫組，治療總有效率高于氟化泡沫組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療情況比較 兩組患兒單次治療時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；聯合治療組患兒HBS及FCS評分均低于氟化泡沫組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

組別 例數 顯效 有效 無效 總有效

聯合治療組 45 26（57.78） 17（37.78） ? ? 2（4.44） 43（95.56）

氟化泡沫組 45 20（44.4） 15（33.33） 10（22.22） 35（77.78）

Z/χ2值 1.482 6.154

P值 0.037 0.013

表2 兩組患兒治療情況比較（x）

組別 例數 單次治療時間（min） HBS評分（分） FCS評分（分）

聯合治療組 45 7.15±1.86 5.21±0.28 2.02±0.26

氟化泡沫組 45 6.92±1.02 5.32±0.16 3.49±1.20

t值 0.727 2.288 8.031

P值 0.469 0.025 <0.001

注：HBS：Houpt行為量表；FCS：Frankl依從性量表。

2.3 兩組患兒疼痛程度比較 聯合治療組患兒疼痛整體程度低于氟化泡沫組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒疼痛程度比較[例（%）]

組別 例數 0級 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級

聯合治療組 45 26（57.78） 14（31.11） ? ? 4（8.89） ? 1（2.22） 0（0.00）

氟化泡沫組 45 10（22.22） 13（28.89） 16（35.56） 6（13.33） 0（0.00）

Z值 4.135

P值 <0.001

2.4 兩組患兒ECOHIS評分比較 治療前，兩組患兒ECOHIS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，聯合治療組患兒口腔功能、口腔癥狀和兒童心理評分均低于氟化泡沫組， 差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患兒社會關系評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組患兒隨訪期間不良事件發生情況比較 聯合治療組患兒不良事件總發生率低于氟化泡沫組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患兒隨訪期間不良事件發生情況比較[例（%）]

組別 例數 填充物脫落 牙髓炎 牙根尖周炎 總發生

聯合治療組 45 1（2.22） 0（0.00） 2（4.44） ? ? 3（6.67）

氟化泡沫組 45 4（8.89） 3（6.67） 4（8.89） 11（24.44）

χ2值 5.414

P值 0.020

3 討論

有研究表明，乳牙齲齒在中國兒童中發病率高達66.60%，該病可對牙體造成直接損害，進而誘發一系列嚴重的牙齒病變，嚴重影響患兒日常咀嚼功能，同時也對恒牙的萌出造成影響[9]。

乳牙齲齒形成后具有不可逆的特點，乳牙齲齒在發病初期，發生齲壞的牙體組織已經出現脫礦現象，牙釉質也已發生較明顯的顏色改變，牙齒透明度明顯下降。隨著乳牙齲齒的進一步發展，患牙色素沉著表現更加明顯，到病變后期，患牙的牙釉質被破壞，導致牙體組織出現疏松及軟化，最終導致齲洞引發牙體缺損，使得牙體結構發生崩解[10]。因此，早發現、早治療乳牙齲齒，對保留乳牙牙列完整性具有重要意義。

氟是人體生長發育必需的一種微量元素，其具有良好的防齲作用，但過量攝入會影響身體健康。在應用氟泡泡沫治療乳牙齲齒時，其可在牙釉質表面形成保護膜而且能夠持續釋放氟化物，可進一步阻止齲齒細菌的生長、繁殖，對降低牙菌斑的發生風險有較大幫助[11]。此外，氟化泡沫可以較好地保護牙釉質，避免其被食物殘渣腐蝕，同時還可促進牙齒再礦化，因此可在一定程度上防止齲齒的發生[12]。

本研究結果顯示，聯合治療組患兒臨床療效優于氟化泡沫組，且治療總有效率高于氟化泡沫組，但HBS及FCS評分均低于氟化泡沫組，說明伢典凝膠去齲法和氟化泡沫聯合治療乳牙齲齒可獲得理想的效果。分析原因為，伢典凝膠是現階段治療口腔疾病的新型微創方法，相比于傳統齲齒治療，伢典凝膠去齲法治療齲齒效果較好，但由于其操作過程較復雜，導致患兒耐受性及依從性較低[13]。

本研究結果顯示，治療后，氟化泡沫組患兒疼痛程度低于氟化泡沫組，口腔功能、口腔癥狀、兒童心理評分均低于氟化泡沫組，兩組患兒社會關系評分比較，差異無統計學意義，提示伢典凝膠去齲法與氟化泡沫聯合治療乳牙齲齒可改善患兒口腔功能，提升日常生活質量。分析原因為，伢典凝膠去齲治療能夠有效溶解、清除隱匿和遺漏的齲壞組織，實現對口腔的全面清潔，有助于促進患兒口腔功能的恢復[14]。本研究結果還顯示，聯合治療組患兒不良事件總發生率低于氟化泡沫組，分析原因為，伢典凝膠能夠吸附膠原蛋白纖維粒子團，可使齲壞的組織與健康的牙體組織有效分離，且不會對牙釉質及牙體組織造成損害，從而有效減輕齲齒造成的疼痛感，實現了精準清除齲洞內壞死組織的目的，對改善患兒預后具有重要意義，且安全性較高[15]。

綜上所述，乳牙齲齒患兒采用雅典凝膠去齲法聯合氟化泡沫治療效果較好，可減輕疼痛程度，保障患兒牙齒正常生長發育，且安全性較高，值得臨床應用。但本次研究納入的樣本量較少，隨訪時間較短，且為單中心研究，在后續研究中需進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，實施多中心的前瞻性研究，以期獲得更有價值的臨床數據。

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