前庭康復療法在腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙治療中的應用效果分析

許紅霞 陶烈君

作者簡介：許紅霞，大學本科，主管技師，研究方向：老年病與骨傷疼痛康復。

通信作者：陶烈君，大學本科，主管技師，研究方向：神經與重癥康復。E-mail：515066561@qq.com

【摘要】目的 探討前庭康復療法應用于腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙中的效果，為臨床治療提供參考。方法 選?。玻埃玻澳辏苍轮粒玻埃玻?年 5 月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院收治的１２０ 例腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙患者為研究對象，將數據導入Excel工作表進行隨機分組，將其分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者采用常規康復治療，觀察組患者采用常規康復聯合前庭康復療法。比較兩組患者臨床療效、眩暈殘障程度、日常生活能力、平衡功能及肌張力。結果 治療后，觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組（P<0.05）；眩暈殘障程度量表（DHI）低于對照組，日常生活活動能力（ADL）量表、Berg平衡量表（BBS）評分均高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者肌張力分級均低于治療前，但組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 前庭康復療法治療腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙患者效果較好，可改善眩暈殘障癥狀，提高日常生活能力、平衡能力、降低肌張力，值得臨床應用。

【關鍵詞】前庭康復療法；腦卒中；前庭中樞性平衡功能障礙；平衡功能

【中圖分類號】R126.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0117.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.038

腦卒中是一種常見的中樞神經系統疾病，其常見的后遺癥為前庭中樞性平衡功能障礙，該病即：患者由于前庭相關神經受損，導致平衡感覺和空間定位能力丟失，出現平衡障礙、暈眩和行走不穩等癥狀[1]?？祻椭委熢谀X卒中患者的康復過程中具有重要意義[2]。對于前庭中樞性平衡功能障礙患者，康復治療能夠通過刺激和訓練前庭系統，重建平衡感覺和空間定位能力，提高患者生活質量，恢復日?；顒庸δ躘3]。前庭康復療法可通過外部刺激和訓練，激活并修復受損前庭系統，促進平衡功能恢復[4]。該法具有非侵入性、高安全性、強重復性等優勢，并可根據患者實際情況進行個性化調整，從而提高康復效果?；诖?，本研究探討前庭康復療法在腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選?。玻埃玻澳辏苍轮粒玻埃玻?年 5 月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院收治的１２０ 例腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙患者為研究對象，將數據導入Excel工作表進行隨機分組，將其分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者中男性 ４０ 例，女性２０ 例；年齡４６～７７ 歲，平均年齡（６０.２５±３.２４）歲；病程１～７個月，平均病程（３.０７±０.６６）個月。觀察組患者中男性４１例，女性１９ 例；年齡 ４５～７６歲，平均年齡（６０.４５±３.４１）歲；病程１～６ 個月，平均病程（３.０４±０.６４）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Ｐ>０.０５），組間具有可比性。本研究經中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《腦卒中診治指南（2018年版）》[5]中相關診斷標準，且經頭顱CT、MRI檢查確診；⑵偏癱肢體Brunnstrom分級Ⅱ級或Ⅲ級 ，下肢肌力評定2～3級，坐位平衡１級或不能，站立平衡１級或不能[6]。排除標準：⑴合并癡呆或其他精神疾病者；⑵合并惡性腫瘤或自身免疫疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規對癥治療，存在眩暈癥狀患者采用鹽酸安非他酮緩釋片（迪沙藥業集團有限公司，國藥準字H20080398，規格：0.15 g×12片）治療，存在焦慮情緒患者選用苯二氮?類藥物治療。對照組患者在常規治療基礎上接受運動功能訓練：以Bobath療法[7]、重心轉移訓練、運動再學習等方法訓練，包括翻身、坐位平衡控制、坐站轉移、站立平衡訓練等，

60 min/次、1次/d，每周訓練5 d。觀察組患者在對照組基礎上聯合前庭康復療法：⑴前庭-眼反射訓練：包括頭部冠狀、矢狀及橫斷面前庭感受器的康復刺激訓練。囑患者取坐位，頭部依次做低頭、昂頭，向左、右側肩部傾斜及旋轉的動作，刺激前庭感覺器，1～2次/s，訓練時間5～10 min，每天訓練2次，每周訓練5 d。 ⑵半規管感受器刺激旋轉訓練：①水平半規管刺激：頭部前傾30°，置水平半規管處于水平面，以頭縱軸為中心，分別向左、右旋轉，2 s/圈、5～10 min/次；②后半規管刺激：頭部后仰60°，置后半規管處于水平面，以頭前后軸為中心，分別向左、右旋轉，2 s/圈、5～10 min/次；③前半規管刺激：頭部向任意一側肩部傾斜45°，置前半規管處于水平面，以頭前橫軸為中心，分別向左、右旋轉，2 s/圈、5～10 min/次；⑶前庭覺與本體覺、視覺整合訓練：①前庭覺與本體覺整合訓練，囑患者戴上眼罩屏蔽視感覺輸入，取坐位或站立位，前庭覺與本體覺整合促進自身感知覺身體控制平衡，進行前庭覺、本體覺聯合訓練；②前庭覺與視覺整合訓練，取10 cm軟墊患者坐位或站立位減少本體覺輸入，利用鏡面反射，加強前庭覺與視覺間感受，促進自身感知覺以控制身體平衡；③屏蔽減少本體、視覺，強化前庭覺的感知覺促進訓練，囑患者戴上眼罩屏蔽視感覺輸入，取10 cm軟墊坐位或站立位減少本體覺輸入，加強前庭覺的感知覺感受。兩組患者均持續訓練4周后，記錄并觀察恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。包括顯效（站立靜態、動態平衡功能肌張力較治療前降低>50%，行走能力提高≥1/3）、有效（站立靜態、動態平衡功能肌張力較治療前降低30%～50%，行走能力提高<1/3～1/5）、無效（站立靜態、動態平衡功能肌張力，以及行走能力均未見變化甚至加重）。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵眩暈殘障程度。治療前、后，使用眩暈殘障程度量表（DHI）[8]評價患者眩暈殘障情況。DHI量表包括功能、情感、軀體3個維度，各維度均根據有影響、有時有影響、無影響分別記為4分、2分、0分，得分越高說明眩暈程度越嚴重。 ⑶日常生活能力、平衡功能及肌張力。治療前、后，采用日常生活活動能力（ADL）量表[9]評價患者日常生活能力，ADL量表包括吃飯、洗澡、修飾、穿衣等項目，分值為0～100分，得分越高說明日常生活能力越好；采用Berg平衡量表（BBS）[10]評價患者平衡能力，分值范圍0～4分，包括14項內容，總分0～56分，得分越高說明平衡功能越好；采用改良Ashworth肌張力量表[11]評估患者肌張力情況，分為0～4級，級數越高說明肌張力情況越嚴重。

1.4 統計學分析 使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量數據以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例 （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

組別 例數 顯效 有效 無效 總有效

觀察組 60 27（45.00） 27（45.00） ? 6（10.00） 54（90.00）

對照組 60 14（23.33） 30（50.00） 16（26.67） 44（73.33）

Z/χ2值 2.454 5.566

P值 0.014 0.018

2.2 兩組患者眩暈殘障程度比較 治療前，兩組患者DHI各維度得分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者DHI各維度得分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者日常生活能力、平衡功能、肌張力比較 治療前，兩組患者ADL、BBS評分及肌張力比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者ADL、BBS評分均高于治療前，肌張力分級均低于治療前，且觀察組ADL、BBS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

前庭系統位于內耳中，是維持人體平衡和協調的重要器官。當前庭系統受損或功能受到影響，患者可能出現眩暈、惡心、平衡障礙等癥狀，影響日常生活和工作。常規康復治療在腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙的治療中發揮重要作用，主要通過物理治療和康復訓練幫助患者重新建立平衡和協調能力[12]。但常規康復干預往往無法完全滿足個體化康復需求，干預效果不理想[13]。前庭康復療法是一種針對前庭系統障礙的康復治療方法，可幫助患者改善和恢復平衡、協調和空間定位能力，提高身體姿勢感知能力[14]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組。分析原因為，前庭康復療法根據患者病情制訂個性化治療方案，更能針對患者的具體癥狀獲得更好的治療效果。本研究結果還顯示，觀察組患者治療后眩暈殘障改善程度優于對照組，表明前庭康復療法能夠更有效地改善腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙患者眩暈殘障癥狀。分析原因為，前庭康復療法可通過刺激前庭系統及感覺整合訓練，促進腦功能重組，這有助于恢復患者的平衡感知、身體姿勢感知和空間定位能力，減少眩暈等癥狀[15]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者肌張力分級均降低，觀察組患者ADL、BBS評分均高于對照組。這表明前庭康復療法治療腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙，可提高患者日常生活能力和平衡功能，降低患者肌張力。分析原因為，前庭康復療法通過刺激前庭系統增加神經可塑性，幫助恢復受損神經功能。這對于改善患者的平衡能力，提高空間感知和身體姿勢感知能力等方面有積極的影響[16]。常規康復治療也能幫助患者恢復平衡、協調和運動能力，二者聯合使用，可加強療效，縮短康復時間[17]。

綜上所述，對腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙患者采用常規聯合前庭康復療法治療，可有效改善眩暈殘障癥狀，提高日常生活能力、平衡能力及肌張力，值得臨床應用。

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