綜合醫院資源整合型學科建設的實踐與探討

周林麗 ZHOU Lin-li 彭沛 PENG Pei 黃桂珍 HUANG Gui-zhen 沈婷 SHEN Ting 陳夏 CHEN Xia 王輝 WANG Hui 熊佩 XIONG Pei

學科建設是決定醫院核心競爭力的關鍵，直接反映醫院在醫療、科研、教學、管理等各方面的層次與水平，是醫院高質量發展的重點工作[1-2]。早在1995 年發布的《“211工程”總體建設規劃》[3]文件中，醫院學科建設即被作為工作重點提出，經過數十年的深入探討與實踐，醫院學科建設形成了多種模式。隨著多學科交叉合作需求增多，綜合醫院按傳統二級/三級學科分類的發展模式難以適應醫學科學的發展。為進一步提升醫院臨床學科實力，打造鮮明?？苹厣?，資源整合學科建設模式應運而生[4]。

資源整合建設模式

綜合醫院在學科發展過程中，部分優勢學科水平不斷提升，不同學科的合作與資源整合不足逐漸成為學科發展瓶頸。在此背景下，醫院開始探索學科建設新模式，利用差異化管理手段，通過對原有組織架構與管理制度進行調整優化，以疾病類型、優勢技術等為紐帶，將相關學科進行整合，形成學科群體組建“發展中心”“院中院”等[5]。利用相關學科的優勢互補，壯大完善學科群鏈條，化零為整，實現“1+1>2”，推進自身特色和品牌打造，促進學科群新一輪發展，提升醫院學科競爭力。該模式可借助原有基礎，在較短時間內快速搭建新的組織框架與管理制度，在實踐中逐步完善，學科群同步成長，發展效果較快顯現[6-7]。中山大學附屬第三醫院肝病醫院即是一個成功案例，通過對肝病學科群的融合打造，建成了具備內外科結合、中西醫結合特色的肝病診療中心，“看肝病，到三院”品牌效應顯著，在華南地區享有盛名，在全國亦頗具影響力[8]。

然而學科群框架的建立僅是對醫院內部資源進行整合，欲促使學科群發展產生質的飛躍仍需實施其他多方資源的整合。隨著學科的發展，由于用地、人力、財力、管理等問題的限制，學科規模擴張面臨桎梏。在此背景下，組建學科聯盟促成機構間合作，成為了資源聯合或整合的新途徑[9]?！渡罨t藥衛生體制改革2018 年下半年重點工作任務》[10]中即明確要求“圍繞區域重點疾病，以學科建設為抓手，在全國建立若干高水平的區域醫療中心和?？坡撁?，促進優質醫療資源均衡布局”。該形式既可促進醫療扶助、資源均衡布局，亦可促使牽頭醫院學科水平提升、學科影響力擴大、確立區域領先地位，實現雙贏。同時，在建設過程中，各合作醫院可充分吸收外部優秀人才、前沿技術、管理經驗，達到取長補短目的。例如中山三院感染科、康復科、神經內科、風濕免疫科等優勢學科在?？坡撁私M建方面已有較成功的經驗，數年內大力推動了學科的發展[11]。

與此同時，學科發展欲突出重圍，必然需要兼容并蓄、開拓創新。在新時代下，跨學科合作已逐漸成為熱點。在學科發展的洪流中緊抓契機，聯合醫學、生物、理工乃至文學等學科資源，以應用為導向，尋找臨床診療研究新的突破點，實現產學研一體化，將促使醫院在領域內迅速脫穎而出。

中山三院精神與神經疾病研究中心建設實踐

隨著醫學發展，疾病的全鏈條診治已成為人民健康的重要需求。根據《“十三五”國家醫學中心及國家區域醫療中心設置規劃》[12]，除綜合類中心建設，?？茋裔t學中心與國家區域醫療中心的設置亦是推進健康中國建設的工作重點。以疾病為核心，推動學科群建設，打造醫療高地已成為社會健康的重要課題。

中山三院作為一所委屬綜合性三甲醫院，一直秉承從?？铺厣胧?，以?？茙俞t院綜合發展的思路推進醫院學科建設工作。在長期的發展中，中山三院已形成設置齊全、特色顯著的腦病學科群。在肝病醫院建設的成功經驗指導下，對接“中國腦計劃”重大科技戰略，醫院以“腦病”為核心，采取資源整合建設模式組建“精神與神經疾病研究中心”(簡稱“腦病中心”)。

目前，醫院學科建設內容與要素已逐漸形成了業界認同意見，主要包括學科方向、學科平臺、學科任務、學科人才、學科管理等5 個方面[3]。中山三院腦病中心是綜合醫院中以疾病為核心探索學科群資源整合建設模式的典型案例，本文以此案例結合學科要素對該學科建設模式實踐進行探討。

1.學科方向。中山三院腦病中心圍繞“腦病”進行資源整合，以神經內科、神經外科、腦血管外科、脊柱外科、精神心理科、兒童發育行為中心、康復醫學科為核心臨床架構，依托影像等相關學科以及干細胞及免疫治療中心、大數據人工智能中心、納米醫學中心等研究平臺建設。依托優勢，準確定位，確立學科方向是學科建設的綱領。面向國家與社會需求，腦病中心以疾病診治為導向，注重產學研轉化，重點聚焦兒童自閉癥、抑郁癥、腦血管病、神經免疫病、神經退行性疾病、脊髓損傷等疾病診療研究，以及與之相結合的診療輔助決策系統構建開發等學科方向。

在學科方向的框架下，注重突出特色技術與優勢，打造學科品牌，做到“人無我有、人有我優、人優我精”[13]。經過數年建設，腦病中心發展速度不斷提升，重點方向臨床診療享譽盛名，研究成果增量同時提質明顯。

2.學科平臺。學科平臺是學科發展的重要依托，在腦病中心的建設過程中，重點平臺項目建設一直是中心工作的重點。通過對學科群資源的統籌融合，中山三院成為了委省共建“國家神經區域醫療中心”(中南)建設單位，并作為聯合單位參與申報建設“國家精神區域醫療中心”(中南)。推動學科平臺打造，中山三院加快完成腦病中心大樓建設及啟動，納入中心各?？?，全面打造全鏈條一站式腦病診療服務，建設區域腦病診療典范。

建設臨床診療平臺同時，經過多年沉淀，腦病中心通過與相關部門、機構聯合，在中心成立前已建成干細胞臨床應用與轉化示范基地(廣東省)、兒童腦發育疾病臨床研究中心、成人精神心理疾病臨床研究中心、神經損傷后功能康復研究中心等平臺基礎上，陸續新建成醫學大數據與人工智能中心、廣州市腦神經重大疾病研究與創新技術轉化重點實驗室、國家藥監局細胞類產品質量研究與評價重點實驗室、廣東省罕見病專業質量控制中心、神經免疫與健康長壽研究中心等研究診療平臺。在中心一體化規劃發展下，各方資源進一步融合聯動，研究平臺在得到進一步有效利用的同時亦能更好汲取養分，獲得再次發展提升，與中心建設相互輝映。

3.學科任務。學科方向是中心發展的綱領，學科平臺是發展的基石，而學科任務就是建設的關鍵抓手。有任務有目標，建設工作方能高效推進。腦病中心緊緊圍繞醫療、研究、教學三方面開展工作，在學科群的協作下，推進腦病一站式服務診療中心、單病種中心、多學科診療、遠程醫療建設，不斷創新提升醫療服務與患者口碑，建成示范窗口；在臨床研究開展成熟情況下，加快基礎研究場地、設施、隊伍建設，全方位提升腦病研究實力，致力于在數年內建成國家級腦病研究中心；以醫帶教，依托區域醫療中心建設，加強專業聯盟組建發展，目前已作為中山大學代表，發起成立“粵港澳高校精神與神經疾病聯盟”，同時中心內已建有7 個?？?專病聯盟，依托框架開展高校、醫療機構乃至跨學科間的教學與合作，快速輻射帶動區域內腦病學科整體發展提升，同時亦充分汲取各方養分，為中心發展帶來了新契機。

4.學科人才。人才是第一核心競爭力，打造一支結構合理的高水平人才隊伍是保障學科建設水平的關鍵[14]。在腦病中心建設進程中，人才引育是重點工程之一。中心堅持“內培外引”策略，合理布局，重點關注高層次人才，強強項、補短板，對內部優秀人才加強培養，對短板加大外引力度；在核心人才的帶領下，兼具醫療、研究、管理等崗位人員的合理配置，注重隊伍年齡、學歷梯次的合理構建。同時加強機構內外、學科內外的人才交流、交叉培育，采取多元化措施，保證隊伍戰斗力和可持續發展，蓄積學科發展力量。

5.學科管理。在學科群優勢顯著的良好背景下，有效的學科管理將成為學科發展的重大助力[15]。學科帶頭人、科室主任的選拔不僅需要具備高超的專業技術，還需具備一定的領導管理能力。中山三院腦病中心由具備專業水平與醫院管理經驗兼具的脊柱脊髓專家戎利民院長牽頭，統籌學科群布局發展；并選拔一批專業、管理水平并重的專業人才擔任學科“掌門人”，把牢學科舵盤，保障學科有序管理。為保障多學科的合作交叉組織協調工作、對外拓展以及中心品牌打造等工作高效進行，成立精神與神經疾病研究中心辦公室，加強行政管理統籌，全方位推進中心層面建設籌劃執行工作；加強制度化建設落實，依制管理，保障各項工作合理有效開展，形成可持續發展模式；在醫院框架下，完善考評獎懲體系，提高工作積極性；合理分配資源，選擇重點方向加大投入，兼具各方向可持續發展，保障中心戰斗力與凝聚力。

討論與思考

根據資源整合建設模式的思路，中山三院腦病中心數年內實現了跨越式發展，建設成績令人矚目。但在發展過程中，學科群亦不斷面臨挑戰，需要不斷思考探討未來中心建設的重點以及難點如何攻克。

1.強強項補短板，推進特色亞?？拼蛟?。根據“以點帶面，以面帶全”的思路，在發展過程中，中心仍應定期開展摸查評估，明確現狀，合理制定、調整發展規劃及方案，推進強項亞?？平ㄔO，重點尋找發展突破口，不斷穩步提升發展質量與水平；借助強項亞?？频膸恿α?，扶持短板亞?？瓢l展，全面提升學科綜合實力。同時，中心應著力面向社會醫療服務需求，結合中心相關亞?？瓢l展現狀，制定分步走計劃，逐步推進特色亞?？拼蛟?，不斷擴大學科群聚力，完成國內一流、國際知名腦病學科群打造。

2.凝練核心發展技術，加強重點攻關。2021 年4 月19日習近平總書記在清華大學考察時再次提出，產生一流學術成果是一流大學創新體系的重要目標，要勇于攻克“卡脖子”的關鍵核心技術，加強產學研深度融合，促進科技成果轉化[16]。中山三院作為高校直屬附屬醫院，負有關鍵核心技術攻克使命與義務。在建設過程中，以“注重突出特色技術與優勢”的指導思想下，中心在整合學科資源、明確學科方向基調的基礎之上，仍需不斷凝練重點核心技術，加強優勢整合及支持力度，全力推進技術攻關，推動成果轉化，實現學科群從高速發展到高質量發展階段的全面轉軌。

3.加強學科融合，增強中心凝聚力。秉承資源整合建設模式對推進提升學科群建設效果顯著。然而，該模式基于醫院原有學科建設基礎，原學科格局已形成且根深蒂固，實現學科間的無間合作仍需不斷克服困難。改革過程中如何平衡各學科、各方向力量與利益，提升各學科積極性，在原格局下逐漸過渡凝聚、破舊立新，確保中心擰成一股繩亦是管理者需要重點思考關注的問題。通過尋找著力點，逐步促進多學科全方位的協作，是保障中心發展凝聚力以及獲得發展重大突破的關鍵所在。

4.加強支持引導，提升機構合作力度。面對新時代的變遷與挑戰，醫院在推進自身學科建設時，亦應高度重視對外合作的開展，作為委屬大型教學醫院更應積極主動承擔引領帶頭作用，促進醫療機構協作開展和學科水平共同提升。與此同時，在經濟飛速發展的當下，醫療科技創新趨于多元化，學科、資源交叉不斷增加，產業跨界融合不斷加快。政府、高校、醫療機構、科研院所、企業等多方均應持續加強政策、投入等支持引導，不斷推動醫療行業以內，乃至跨行業、跨機構的合作開展，提升合作力度，方能整合多環節資源，實現醫療機構聯動落地、科技研發轉化突破，帶動學科群新一輪的蓬勃發展。

與此同時，從?？铺厣胧?，以?？茙俞t院綜合發展的路徑雖對醫院品牌打造具有顯著效應，但綜合醫院學科眾多，優選重點學科群并加大投入支持力度的同時，如何平衡院內各學科發展需求，合理有效分配資源，平穩過渡完成改革，亦是管理者需要高度重視探索的問題。改革阻力不可避免，但改革碩果仍舊亮眼。醫院學科建設模式與特定時代下的社會發展、國家政策、醫療環境、科技水平、自身基礎等息息相關。對于綜合醫院，采取資源整合建設模式，打造?？铺厣珟泳C合發展是醫院建設重要路徑。但通過對各種成功模式的學習、借鑒，醫院亦應重點結合實際情況融會貫通，在把握內外部環境的前提下靈活應用，探索適合自身的個體化學科建設發展路徑，方能事半功倍，快速推進學科發展，提升學科影響力與醫院競爭力。