機械磨削術治療面部痤瘡凹陷性瘢痕患者的護理要點及療效觀察

司桃, 范曉莉, 姜美娟, 錢云, 刁秀云

面部痤瘡是青春期常見的慢性炎癥性疾病,對于約43%的痤瘡患者而言,痤瘡瘢痕尤其是凹陷型痤瘡瘢痕是常見的后遺癥[1]。這些痤瘡和痤瘡瘢痕均會影響患者的皮膚外觀,進而影響患者的身心健康。因此,治療和護理凹陷型痤瘡瘢痕已成為痤瘡患者后續治療中的重點?，F有常見的治療方法包括激光治療、化學剝脫治療、射頻治療、微針療法、填充療法以及皮下分離術[2-3],以上治療對于大部分痤瘡凹陷性瘢痕均有較理想的效果,但也存在一些并發癥及不良反應,如較長時間的紅斑期,易發生色素沉著及感染等,且治療周期較長,治療恢復過程緩慢。機械磨削術是對表皮和真皮淺層進行磨削的一種手術,應用于凹陷性瘢痕的治療,具有損傷小、經濟、恢復快等優勢[4]。然而,目前關于機械磨削術治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效與護理的臨床研究數據較少。故本研究對行機械磨削術治療的29例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者進行回顧性研究,現將治療及護理要點報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月至2022年3月在我院皮膚外科五病區住院的患者作為研究對象進行回顧性研究。納入標準：經診斷為面部痤瘡凹陷性瘢痕者;體征穩定、精神狀態良好;知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并膿皰瘡、急性毛囊炎等細菌感染者;合并單純皰疹或有復發性皰疹病史者;瘢痕體質患者;硬結性痤瘡、瘢痕疙瘩性痤瘡患者;患有心、肝、肺、腦、腎等重要臟器疾病者;有嚴重心理障礙者。共納入29例患者,其中男11例,女18例;年齡18～42歲,平均年齡(28.0±3.2)歲;包括全面部瘢痕16例、雙頰部瘢痕9例、額部瘢痕4例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 術前心理護理 凹陷型痤瘡瘢痕通常為慢性病程,患者常伴有焦慮、抑郁狀態?；颊咔皝砭驮\時,迫切希望獲得最好的治療和最佳的療效,同時又擔心機械磨削治療的不良反應,如出現紅斑、色素沉著及新的瘢痕等。醫護人員需做好入院宣教和術前宣教,詳細介紹痤瘡瘢痕的形成原因,講解機械磨削術治療凹陷型瘢痕的療效,為患者展示既往機械磨削術治療的病例圖片,講解手術過程、恢復過程及愈后等,解除患者術前焦慮及恐懼心理,增強治療及護理依從性。

1.2.1.2 術前患者準備 完善術前檢查,排除手術禁忌;護士給患者備皮,充分暴露面部術區;術前用美蘭標記瘢痕磨削的范圍,瘢痕較深部位用美蘭進行局部重點標記;術前與患者進行充分溝通,告知手術潛在風險及預后,簽署手術知情同意書。

1.2.1.3 手術器械、物品準備 高速旋轉磨削機(采用紡錘形狀、不銹鋼材質的金屬磨頭)、重組人表皮生長因子凝膠、無菌凡士林油紗、無菌紗布、生理鹽水、慶大霉素注射液等。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 患者體位及眼部護理 患者術中取仰臥位,肩下墊軟枕,用一次性手術帽和膠布包裹固定患者頭發,并充分暴露面部術區;術中注意保護眼部,將一次性透明3M輸液貼一分為二,剪切后粘貼雙眼,防止術中消毒液、血液等物質誤入患者眼中。

1.2.2.2 手術配合 ①設備調試：電動磨削機連接電源,將腳踏開關放置在合適位置,將電動磨削機手柄與金屬磨頭連接后鎖緊,將磨頭轉速調整至10 000 r/min。②麻醉配合：面部凹陷性瘢痕磨削一般采用全身麻醉。麻醉過程中護士應密切觀察患者生命體征,防止患者出現嗆咳、誤吸。③磨削深度：磨削深度為真皮乳頭層至點狀出血,局部凹陷明顯處再用磨頭的遠端進行局部點磨。④做好醫護自我防護：在機械研磨的過程中,會產生大量血液、皮屑等混合物組成的顆粒,因此手術時要穿戴長袖隔離服,佩戴防護面具,以防止乙型肝炎、丙型肝炎、HIV等病毒攜帶者對醫護人員造成潛在威脅,因此磨削過程中醫護人員要做好自我防護,防止交叉感染[5]。

1.2.2.3 磨削護理 ①沖洗：磨削時護士用慶大霉素生理鹽水沖洗磨削區域,將磨出的血液、皮屑沖洗干凈;在磨削過程中,將無菌生理鹽水滴注于磨削創面和磨頭上,以有效降低局部溫度[6]。②創面處理：當磨削達到理想效果后,護士在磨削創面外涂重組人表皮生長因子凝膠,然后用凡士林油紗覆蓋創面,最后外層用7～8層無菌紗布加壓包扎,并在患者眼睛、鼻孔、口周的敷料上開小孔。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 體位 全麻術后回室應遵醫囑禁飲食4～6 h,去枕平臥位4～6 h;復醒后應抬高頭部15～30°或半臥位,促進血液循環,減輕面部腫脹和疼痛。

1.2.3.2 創面護理 ①手術后1～3 d：傷口滲血、滲液較多,每天更換外層加壓包扎的敷料1～2次。②手術后5 d：去除外層加壓的無菌紗布,充分暴露創面;在更換敷料時,使用生理鹽水濕敷粘連部位,松解后再進行更換,勿強行撕扯紗布。③手術后10～14 d：內層的凡士林紗布會自然脫落,期間不要強行撕脫內層凡士林紗布,以免造成新生上皮剝脫、出血。

1.2.3.3 口腔護理及眼部護理 ①口腔護理：術后面部敷料加壓包扎,患者張口困難,用棉簽沾取生理鹽水按順序擦洗口腔以保持口腔清潔,清洗頻率為2次/d。②眼部護理：面部磨削術后第1天：可能出現上下眼瞼水腫,眼部分泌物變多,為防止結膜炎用0.25%氯霉素眼藥水 1次/d滴眼;眼部分泌物及時用濕紗布擦拭,以保持眼部清潔。

1.2.3.4 飲食指導 面部磨削患者術后創面滲出多、代謝率增強,而患者因面部敷料加壓包扎而張口困難、難以進食。合理的營養支持可增加機體抵抗力,促進創面快速愈合,因此術后早期的飲食指導十分必要。①術后第1天：指導患者采用流質或半流質飲食,例如牛奶、蛋花湯、魚湯等富含優質蛋白的食物。指導患者用吸管將流質飲食吸入,以減少口部活動帶來的疼痛和摩擦。在進食或飲水時,指導患者保持口周敷料的清潔和干燥,以避免感染的發生。②術后2～3 d：面部會出現輕度水腫,面部紗布逐漸干燥,使面部產生硬面膜式面具感,張口較術后第1天有所變大,指導患者進食手指大小的食物。如碎牛肉、碎豬蹄、雞蛋等富含蛋白的食品,還可食用肉末、雞蛋面、肉湯及含維生素的蔬菜水果,如黃瓜、獼猴桃等。③術后5 d后：外層紗布已拆除,此時患者可正常進食,指導患者飲食上要注意合理搭配,忌煙酒、辛辣、刺激性食物。④磨削手術后：指導患者避免進食富含銅、鐵、銀、鉍、汞等的食品,多吃含鋅食品,如羊肉、豬肝、雞心等。

1.2.3.5 并發癥觀察及護理指導 皮膚磨削術后常見并發癥為疼痛、水腫、感染、紅斑、色素沉著、新發瘢痕等,術后密切觀察并對癥處理。①疼痛：多數患者術后無疼痛或僅有輕微疼痛,護士密切關注疼痛評分,評估疼痛的性質和程度,必要時給予一般止痛劑(如氨酚曲馬多片)。②水腫：術后1～3 d面部可出現水腫,一般無需特殊處理,可通過抬高頭部15～30°來減輕水腫,如果水腫較嚴重可遵醫囑靜滴地塞米松5 mg臨時1次。③感染：少數患者術后會發生感染,磨削術后1～3 d傷口滲液較多,每天更換外層紗布,保持外層紗布清潔干燥,以防細菌繁殖發生感染;必要時給予抗生素治療。④紅斑：是術后不可避免的并發癥狀,術后1～2個月自行消退,一般無需特殊處理,術后注意防曬,避免紅斑加重。⑤色素沉著：出現率超過90%,個體差異較大,為暫時癥狀,通常于手術后3～6個月自行消失[7]。術后可服用維生素C片1個月或靜滴維生素C 1～2 g/d,連續3 d,同時外用氫醌霜、復方熊果苷乳膏、復方甘草黃酮乳膏、煙酰胺凝膠等藥膏,出門注意物理和化學防曬。⑥新發瘢痕：瘢痕體質患者禁止進行機械磨削,磨削深度的控制是預防新發瘢痕的關鍵。磨削深度主要以達到真皮乳頭層為止,若達到網狀層的深部,術后多留有瘢痕[7]。因此醫生在磨削時對深度的控制十分重要,防止磨削深度過淺痤瘡瘢痕復發,深度過深術后新發瘢痕。

1.2.4 出院指導

凹陷性痤瘡瘢痕在臨床實踐中應該提倡“防重于治”的原則。健康宣教、生活指導和有效的炎癥期處理都能顯著減少瘢痕復發。

1.2.4.1 術后隨訪 機械磨削治療一般只需進行1次。告知患者復診的時間,即治療后的1周、1個月和3個月內來醫院復查,動態評估患者傷口恢復情況、觀察有無紅斑反應、色素沉著、瘢痕增生等并發癥的發生。

1.2.4.2 術后注意事項 ①正確護膚：每日潔面2次,使用溫和的潔面乳清潔皮膚,不建議化妝,可使用清爽型乳液,以免加重皮膚負擔。為了避免皮膚出現色素沉著,不暴露在陽光下和光敏物質的環境中,同時也要盡量減少室外運動。建議在戶外戴上口罩、寬邊帽子,或者涂上防曬霜(SPF15～25, PA+～++)。②抗瘢痕治療：傷口痊愈后,指導患者至少要進行3個月的抗瘢痕治療,可外涂康瑞保、積雪苷霜乳膏等;創面愈合后,還應使用氫醌霜、煙酰胺凝膠等藥至少1個月。應注意氫醌是一種光感性物質,需冰箱內低溫避光保存,于夜間使用。③飲食指導：建議患者飲食清淡,避免油膩、辛辣、刺激性食物,適量攝入新鮮水果和蔬菜,并戒煙酒。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效觀察

術中觀察：統計出現異常生命體征及異常出血的例數。

術后隨訪1年：觀察皮損不良反應發生情況,統計出現術后疼痛、水腫、感染、紅斑、色沉及新發瘢痕感染的例數。

1.3.2 患者滿意度評價

術后1年通過電話隨訪29例患者(有效隨訪率為100%),患者采用研究者自制的凹陷性痤瘡瘢痕磨削術后效果自我評價量表對自己的面部進行滿意度評估,內容包括手術效果、不良反應、自我形象、自信心、生活質量,每項0～20分,總分100分,得分越高代表手術效果越好,根據得分評為3個水平：很滿意(得分≥90分)、滿意(得分60～89分)和不滿意(得分<60分)。

2 結果

所有患者術中生命體征平穩,無異常出血。所有患者均進行術后1年電話隨訪,非常滿意率為79%(23/29),滿意率為21%(6/29);術后無感染,傷口愈合良好,均未出現新發瘢痕,未出現明顯疼痛、水腫、感染、紅斑、色素沉著。

3 討論

面部痤瘡凹陷性瘢痕是一種好發于面部的常見皮膚病,常由于局部炎癥及治療不及時導致皮膚全層破壞[8-10]。凹陷性瘢痕不僅影響皮膚的美觀,還會給患者帶來很大的心理壓力,甚至引發多種精神障礙[11]。機械磨削作為治療痤瘡凹陷性瘢痕的一種經典技術,術后殘存的皮膚附屬器(毛囊、皮脂腺、汗腺)會迅速形成新的表皮,磨削不穿透網狀真皮層,傷口幾乎不留或極少留瘢痕而愈合[12],對淺表凹陷性瘢痕療效顯著[13]。機械磨削術需要在痤瘡穩定后進行,機械磨削鉆頭通過對表皮和真皮的淺層破壞,刺激真皮深層皮膚中上皮的遷移生長作用,加快傷口的愈合,從而使皮膚變得平整、光滑,改善凹陷性瘢痕[14]。然而,機械磨削術的短期損傷比較大,通過掌握合適的磨削深度,可有效避免瘢痕、紅斑以及持續性色素沉著的出現[15]。我科通過使用高速旋轉磨削機對29例痤瘡凹陷性瘢痕患者進行機械磨削術治療,均未出現明顯色素沉著、皮膚受損、光敏反應及新發瘢痕等不良反應,表明機械磨削術在治療痤瘡凹陷性瘢痕方面療效佳且不良反應小。

良好的圍術期護理對于進行面部機械磨削患者的預后至關重要。完善的術前物品準備及心理護理,可有效減少患者的緊張和恐懼,增強手術依從性。磨削時及時沖洗創面使術區視野清晰且能有效降溫,磨削后立即外涂重組人表皮生長因子凝膠,以縮短創面結痂及痂皮脫落時間,促進創面炎癥的吸收,加快細胞生長發育速度,加速創面愈合[16]。術中做好體位、眼部護理能有效保證患者安全,防止出現眼部損傷及誤吸。術畢用凡士林油紗覆蓋創面,維持創面濕潤,使傷口實現濕性愈合[17],阻擋細菌與創面接觸,降低感染發生率。術后的飲食護理和并發癥的觀察對創面的恢復作用重大,通過早期飲食干預為患者提供充足的營養,不僅有效促進創面的愈合,還降低并發癥的發生。術后創面護理、口腔及眼部護理,能有效減輕水腫和防止傷口感染。出院指導為患者出院后自我護理提供了依據,能有效地鞏固面部磨削術的療效。除術中嚴格控制磨削深淺度,嚴格無菌操作外,術后正確防曬及積極抗瘢痕治療是磨削手術的關鍵[13],能有效減少色素沉著及瘢痕,做好飲食管理及潔面護理能有效控制痤瘡,從而避免痤瘡瘢痕的產生。

綜上所述,本文總結了機械磨削術治療痤瘡凹陷性瘢痕的護理要點,護理人員在護理過程中依據各護理要點給患者提供綜合性護理,能有效提高臨床療效并降低術后并發癥的發生。