社會性別視角下本科男護生人文關懷學習體驗初探

潘靖達, 程蕾

隨著醫學模式的轉變、社會經濟發展以及人口年齡、知識結構的變化,人們的健康觀念和需求也隨之發生改變,對護理人員的專業技能和人文素質提出了更高的要求?！度珖o理事業發展規劃2016—2021年》明確要求,樹立以“以患者為中心”的整體護理理念,以保障患者安全和診療效果為目標,臨床護理工作的發展方向應以滿足患者身心健康發展的需要為導向,護理人員為患者提供醫療護理時必須體現人文關懷[1]。因此,人文關懷在護理教育中越來越受到重視。

護士在提供各種護理照顧的時候,對待患者的人文屬性為細心、溫柔、善解人意等。從社會性別視角下來看,這與男性在社會政治、教育、文化、生活等領域所扮演的角色的固定期望是有沖突的。護理本科人文關懷課程教育均為混班教育,沒有針對男女性別開展差異性的人文關懷教育[2]。男女護生在人文關懷天賦上存在一定差距,在耐心、語言交流等方面尤其顯著。在教育中存在著男護生對人文關懷方法領悟和實踐的問題,本研究調查護理專業本科男生對人文關懷學習的體驗與感受,從社會性別視角下探究本科男護生在護理過程中對人文關懷方法、實踐的自我感知,為改革本科男護生人文關懷教育提供參考依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選取2021年11月至2022年1月廣州某醫科院校護理學院護理本科專業全日制大四實習前男護生作為訪談對象,研究對象均已完成校內課程學習。樣本量以訪談不再出現新的主體,資料飽和為準,最終共訪談10名男護生。

1.2 數據收集

采取質性研究半結構訪談法,對本科男護生人文關懷學習體驗進行深入分析。訪談前與受訪者建立互相信任的關系,向受訪對象說明研究的目的和方法,承諾保守保密原則,在取得訪談對象的自愿、同意和保障其隱私的基礎上,與受訪對象提前約定好時間。在征詢被訪談者同意后,進行錄音以及筆錄,并做好隱私保護準備,每次訪談時間持續20～40 min。訪談過程中選擇安靜、無人打擾的房間中進行,采用半結構式一對一訪談的方法,以半開放性問題開始引出研究問題。訪談中鼓勵受訪者充分表達自己的觀點和想法,并觀察、記錄受訪者非語言交流情況。

1.3 訪談提綱

基于文獻[3]回顧構建訪談提綱,通過2名研究生導師的專家咨詢和預訪談,最終確定訪談提綱：①你在本科學習階段有接受到哪些人文關懷的教育?②你認為人文關懷有哪些內容,有怎么樣的方法? ③你認為人文關懷學習對今后專業實踐及工作有什么意義或作用?④在進行人文關懷課程學習的過程中,您有怎樣的感受?是否有讓您感受非常深刻的案例?如果有,能否請你具體描述一下?⑤接受人文關懷教育前后,對你實施人文關懷有什么影響?⑥在人文關懷學習中,你覺得哪些內容哪個環節對提高人文關懷能力是最有幫助的?⑦您在學習和實踐人文關懷方法中,遇到哪些問題或障礙?⑧是否有其他我未提及而你又想談的有關護理人文關懷的經歷或感受嗎?

1.4 資料整理與分析

訪談后在24 h內對錄音資料進行整理,將錄音資料輸入計算機。采用Colaiizzi資料分析法進行分析,通過轉錄、編碼、歸納,并最終提取主題。

2 結果

2.1 主題一：積極的人文關懷學習體驗

2.1.1 有助于男護生理解護理專業的內涵 受訪者均提到人文關懷學習對自己理解護理學專業有促進作用,認為人文關懷的教育是護理學教育不可或缺的組成部分。通過學習人文關懷課程,可以幫助護生在護理患者的過程中,更加主動地給予患者人文關懷,從而提高了患者的滿意度。護生對人文關懷課程的學習能幫助傳承理解南丁格爾精神,理解護理專業內涵與價值,同時也有助于護生選擇更好的方法去貼近患者,提供更人性化的服務。G2：“在對患者實施人文關懷后,和患者關系拉近帶來的成就感,能幫助我學習了解護理學專業?！盙5：“學習人文關懷有助于以后在臨床工作和管理中更好地面對自己和患者?！盙1：“因為臨床工作繁忙,人文關懷雖然難以開展,但可以幫助我理解護理專業?！?/p>

2.1.2 有利于男護生掌握人文關懷的方法 護生在接受人文關懷教育后,懂得在為患者就診和治療的過程中,融入人文關懷的理念,尊重患者的人格,保護患者隱私,尊重患者的自我選擇,保持同理心,站在患者的角度思考問題,并從語言、行為、環境上關心患者,體現“以患者為中心”的人文關懷理念。G2：“在接受人文關懷教育后,有了對人文關懷的清晰概念。同時會在實施人文關懷時運用心理學等方法,比如通過整潔干凈的衣服和微笑的面部表情來給患者留下一個踏實可靠沉穩的第一印象”。G4：“我認為接受人文關懷教育很重要,理論課程為我們進行人文關懷做了理論鋪墊。我知道自己在進行人文關懷時,是在做什么,有什么效果都了然于心,可以幫助我對不同的患者選擇不同的人文關懷方式?！盙3：“我覺得通過語言上的堅定有力,非語言上的微笑,肢體上一次溫暖的握手等一些人文關懷溝通技巧能讓患者放松緊張焦慮的心情,從而達到人文關懷的目的”。

2.1.3 增加男護生對課程教學的認同感 本科男護生認為雖然沒有獨立開設護理人文關懷專業課程,但是人文關懷課程的學習滲透在人文修養課、護理心理學、內科護理學等基礎課程和專業課程上。G7：“不記得我們學校是否有開設專門的人文關懷課程,但是在護理禮儀、護理心理等課程上,都有對護理人文關懷理論的講述和人文關懷的情景模擬?！比宋年P懷教學方法上,絕大部分受訪者認為情景模擬教學方法最具有幫助,認為比傳統的授課方式更能幫助他們領悟在臨床中的實際應用。情景模擬實操通過角色扮演的方式讓護生直接變成案例中的“護士”,有助于幫助護生更直觀地感受到人文關懷的要點,從而提高其學習效果。G2：“我認為情景模擬的教學方法在人文關懷課程的學習上是最適合的,因為這個方式可以幫助我更好地理解什么是人文關懷?！盙3：“可以將護生置身于臨床環境,幫助其開動腦筋,提高對人文關懷基本概念的認知和人文關懷語言、非語言、人文關懷環境等技巧的運用?！盙2：“在情景模擬中能夠通過老師的現場點評快速提高人文關懷的技能?！盙6：“培養人文關懷最好的方式,是通過臨床帶教在實習工作中的言傳身教,而不是通過人文關懷課程?！盙8：“不僅僅在課程上,其實在生活中老師朋友對他的關心也能提高他的人文關懷意識和水平?！?/p>

2.2 主題二：實施人文關懷的障礙體驗

2.2.1 本科男護生偏理性思維的障礙削弱其對人文關懷的認可 人文關懷方法是從人的精神層面去實施,在將感性的精神感受以具體方法進行干預時,其技能方法與護理基本技能操作不同,對于更理性化的男護生來說護理實踐探究意愿不夠。本科男護生的思維天然偏向于對先進電子設備及醫療器械的使用。這與女生所體現的人文關懷語言方面更具有流暢性和情感性不同[4]。G8：“人文關懷有啥好的,我多學一些專業技能技術,比女生只會人文關懷強多了?！盙7：“老師天天說人文關懷有用,我不否認人文關懷在心理方面的作用,但是對患者而言更重要的還是治病,病治不好怎么關懷都沒用?！盙10：“人文關懷給我更多較虛的感覺,有點抓不住,我還是想要在技能操作上提升?！?/p>

2.2.2 人文關懷學習主動性和實踐意愿不強 人文關懷中情景模擬的教學方法雖然得到本科男護生的認可,且承認其對本科男護生實施人文關懷實踐有很好的推動作用,但受社會性別視角的影響,本科男護生難以轉變刻板的男性社會屬性傳統觀念,在臨床實踐中出現排斥或抗拒對患者實施人文關懷課程所學的知識,本科男護生對人文關懷實施的主動性和意愿均不強。G7：“臨床人文關懷開展好的多為女生,患者們也是傳統地認為女生人文關懷更好一些。作為男生,我雖然學習了相關理論課程方法,但是在臨床總感覺難以像情景模擬一樣實施,即使實施,面對患者總感覺自己說出來的話僵硬死板,沒有溫度,臉上也面無表情的?！盙8：“偏愛于更有理科性的像?？撇僮鞯葘W習,而不是像人文關懷這種虛的東西,在學校學的時候我就僅僅是為了完成任務,一個完成老師任務的機器人”。

2.2.3 人文關懷學習體驗與臨床實踐結合不夠 人文關懷課堂及實驗室教育中與臨床實踐結合不足,增加了對人文關懷方法掌握及意義理解的難度。學生表示出理論知識實踐性不強的擔憂。G1：“因臨床現狀,無法順利開展人文關懷。人文關懷課程和臨床脫節,學校所學的人文關懷課程在臨床醫院僅僅存在一點聯系,實用性不強”。G2：“我在臨床中,很多學校學的東西根本用不上,好像專業不對口一樣?！盙3：“其實當我在醫院實踐人文關懷時,我都是隨便靠自己感覺的,課程上的東西早都不記得了?！?/p>

3 討論

3.1 護理本科教育應注重人文關懷的滲透

教師應及時發現本科男護生面對護理人文關懷課程時的抗拒排斥心理,針對性別差異,進一步優化護理人文關懷課程,提高教學理念和方式?？梢酝怀鲶w驗模擬教學方式,將臨床發生的典型案例以情景模擬活動使學生在模擬體驗中學習理論知識,同時踐行人文關懷,以提高人文關懷素養,幫助本科男護生在臨床實踐之前能夠感知實際工作中可能遇到的環境,從男性角色角度根據患者行為、語言情緒等選擇人文關懷方式,弱化性別障礙。同時注重對患者從入院的評估到出院的宣教時的語言行為進行模擬,以達到貼合臨床實際,使本科男護生人文關懷更精細化、實際化。模擬結束后,教師現場點評,對學生進行引導性的反饋和總結并且討論學生在角色定位、團隊配合、關懷方式、情感表達等方面的缺陷不足。堅持本科生導師制,早期跟隨導師接觸臨床,增加見習機會及社會實踐課時,通過直接觀察臨床教師在醫院對患者進行人文關懷的情景,領悟創新決策能力、有效的專業溝通能力、綜合分析能力、敏銳的觀察力的應用。如推行“三階段”護理特色人文關懷教育、視覺管理與人文課程相結合、知識信念實踐的模式,提高我國護理人文關懷教育的效果[5]。人文關懷的課程結構應重點突出護理專業特點,增加社會、禮儀和人文知識,增加社會實踐課時。重點培養本科男護生綜合能力和創新決策能力、有效的專業溝通能力、綜合分析能力、敏銳的觀察力。

3.2 關注本科男護生對人文關懷教育的差異性需求

積極的學習體驗可以使學生更積極主動地學習。相反,消極的學習體驗會降低學生的學習興趣。護理人文關懷課程的教育者多為女性,在教學中樹立的護士職業形象強調服從和關愛,而這恰恰與男性所長期擔任的社會角色不相符合。人文關懷課程教學中,應充分考慮本科男護生學習特點和性格特點,創造挑選出更加符合男性特質的個性化的護理人文關懷學習體驗。解決社會性別視角下護理關懷行為甚至會受到社會、患者和家屬的嘲笑和質疑的問題[6]。根據本科男護生的實際情況,實施導學教學,而不一味地讓本科男護生完全遵循女護生的人文關懷方法。如本科男護生在參與人文關懷時可以使用幽默,并盡量避免與異性患者進行身體接觸。在課程實踐安排上,應注意本科男護生的個體差異,允許他們以自己的方式表達人文關懷,鼓勵人文關懷的多元化[7]。同時應個體化關注,及時發現本科男護生在課程實踐初期可能出現的窘迫、尷尬等局面,及時加以引導,避免本科男護生出現逆反心理,對人文關懷的行為產生抗拒[8-9]。

3.3 在本科男護生臨床帶教中重視融入敘事醫學教學方法

敘事醫學由哥倫比亞大學內科學教授麗塔·卡隆提出,在2006年的專著中,她將敘事醫學定義為一種由具有敘事能力的臨床工作者實踐的醫學;敘事能力是指識別、吸收、解釋和被疾病故事感動的能力[10-11]。2014年國際專家委員會將敘事醫學定義為“獲得、理解、融合疾病經歷中所有參與者不同觀點的工具”。在臨床實踐中,可教會學生學會敘事醫學的醫學實踐這一方式。靈活運用敘事醫學的細讀和寫作兩大工具,在傾聽臨床患者主訴時,不僅關注疾病客觀本身,同時關注患者主觀所表達的心理、情緒等因素,用細致深刻的理解性細讀患者所傳達出來的一切看似與疾病不相關的信息,分析背后存在的原因[12]。臨床實踐過程中,充分利用密集接觸患者的機會,在臨床帶教中融入敘事醫學方法,提高本科男護生解讀患者想法和推測患者意圖的心智解讀方面及情商方面的能力,從同理心和患者賦能角度介入人文關懷,在恰當的時候以合適的語言及非語言溝通等技巧緩解患者情緒。在每次人文關懷后,可發揮創意性寫作[13]。細讀所獲得的患者想法意圖,用一般性語言和第一人稱書寫關于患者的記述,發展人文關懷反思。使本科男護生在臨床實踐中能夠逐漸理解患者所表達出來的主觀感受,與患者心理產生共情,激發本科男護生對實施臨床人文關懷的主動性和積極性,更愿意去在臨床尋找機會實施人文關懷[14]。在臨床中將敘事醫學與人文關懷的方法技巧結合,關注患病中的人,同時不但關注患者的身體,也關注他的痛苦、社會經濟因素和心理感受對所患疾病和治療的影響,并會向患者以人文關懷的方式表達這種關切從而達到安慰、關懷患者的目的[15]。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明潘靖達：實施、論文撰寫;程蕾：研究指導、論文修改