降纖酶加阿司匹林治療進展性腦梗死40例療效分析

陳少泉　徐長中　刁發成

[中圖分類號]R743.33[文獻標識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0017-02

降纖酶是蝮毒提取出來的蛋白水解酶，有分解血漿纖維蛋白原、溶解血栓、降低血液黏度和血小板聚集的作用，我們應用降纖酶加阿司匹林治療進展性腦梗死40例，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料(1)病例來自2006年1月-2008年12月經頭顱CT證實腦梗死78例，發病在72h內就診，且發病6h后。局部神經功能缺損癥狀進行性加重的進展性腦梗死患者。(2)無房顫等栓子來源。(3)無全身嚴重合并癥及出血性疾病或出血傾向。(4)未用過抗凝劑及血小板抑制藥物。(5)神經功能缺失評分>10分。分組進行治療觀察：①降纖酶加阿司匹林組(觀察組)加例，男23例，女17例，年齡(62～9)歲；②常規阿司匹林治療組(對照組)38例，男21例，女17例，年齡(61±10)歲。兩組年齡差異無統計學意義(t=1.943，P>0.05)。兩組既往史及伴發病積分相似。

1.2治療方法觀察組：第1天給予降纖酶10U加0.9％氯化鈉250ml靜脈滴注，1h以上滴完，第2、3天每日給予降纖酶5U加0.9％氯化鈉250ml靜脈滴注，同時給予阿司匹林75mg，每日1次，口服，丹參20ml加入5％葡萄糖250ml靜脈滴注，每日1次，共14d。對照組：給予阿司匹林75mg，每日1次口服，同時給予丹參20ml加入5％葡萄糖250ml靜脈滴注，每日1次，共14d。兩組同時給予尼莫地平等常規治療。

1.3觀察方法(I)神經功能缺失評分由神經?？漆t師完成。(2)治療前、后(14d)進行療效評定。(3)治療前及治療后1周進行血常規、血小板、肝腎功能、纖維蛋白原測定、心電圖等檢查，有條件者頭顱CT復查。

1.4統計方法計量資料用t檢驗，數據以x±s表示，療效等級資料用秩和檢驗。

2結果

治療14d后，兩組治愈率、顯效率、進步、無效?？傆行室姳?。治療前后實驗結果顯示所有患者治療前后血常規、血小板、肝腎功能、心電圖均無變化。降纖酶可顯著降低纖維蛋白原，治療前(3.82+0.75)g/L，治療后(3.01±0.83)g／L，P<0.05。治療后有2例注射部位瘀斑，未見有消化道、泌尿道及顱內出血并發癥。

3討論

降纖酶是一種取之于蛇毒的蛋白水解酶，可直接作用于纖維蛋白原A鍵，生成可溶性纖維蛋白，使血液中纖維蛋白原濃度降低。使血栓形成和增生得到遏制；同時該藥可以全面改善纖溶系統各組分的功能。直接誘導血管內皮細胞釋放組織型纖維蛋白溶酶激活物，激活血纖維蛋白溶酶原轉變為纖溶酶的反應，有效降低纖溶酶激活物抑制物和纖溶酶抑制物的濃度，從而增強纖溶系統功能，溶解血栓。本組病例均在發病72h內開始治療，且均為發病6h后神經功能缺失癥狀均在進展者。觀察組治愈率、顯效率、總有效率均明顯高于對照組。治療后比治療前纖維蛋白原明顯降低。兩者差異均有統計學意義。有文獻指出，降纖酶加阿司匹林治療急性腦梗死，癥狀性顱內出血發生率可能增加，尤其是纖維蛋白原小于1.30g／L時。本組治療進展性腦梗死病例，除2例有注射部位瘀斑，未處理4d后自行消失，并無嚴重不良反應。所以我們認為，降纖酶加阿司匹林治療進展性腦梗死為安全、有效的方法。在監測纖維蛋白條件下，值得臨床進一步推廣應用。但本文樣本量小。在應用安全性方面還需進一步評價。