腦出血患者行錐顱血腫碎吸引流術的護理

王震宇

[中圖分類號]R743.34[文獻標識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0040-02

腦血管病目前是威脅人們生命的三大類疾病之一，其發病率、病死率和致殘率以及復發率非常高。我科2007年1月-2008年12月對264例腦出血患者行錐顱碎吸引流術取得了良好效果，現對治療和護理體會報道如下。

1一般資料

本組均為經CT確診腦出血患者。其中男120例。女144例，年齡32-85歲，平均年齡58歲，出血量20-80ml，平均50ml，神志清楚80例，昏迷184例，平均住院20d，引流時間3-7d，均未見術后感染及并發癥發生。

2護理方法

2.1術前準備首先選擇好血管。用靜脈留置針穿刺，用20％甘露醇靜脈滴注以降低顱內壓；保持呼吸道通暢，有痰液及分泌物及時用吸痰器吸出，必要時行氣管插管；及時觀察生命體征，注意觀察意識、瞳孔的變化，昏迷患者15-30min觀測血壓、脈搏、呼吸一次；做好口腔護理。取下活動假牙，據病情留置尿管；做好心理護理。對神志清楚的患者，要穩定情緒，據患者心理承受能力作術前知識宣教，講解手術步驟及預期效果。以解除恐懼心理。

2.2術中配合選擇適當體位，依CT片提示出血的位置，取仰臥頭正位或仰臥頭偏向健側，除配合手術者做手術外，一定要備好吸痰管及搶救設備，保持呼吸道通暢；術中病情觀察，密切觀察患者的意識狀態、瞳孔大小。對光反射、肢體活動、血壓、脈搏、呼吸。

2.3術后護理

2.3.1嚴密觀察和記錄生命體征的變化引流后出血一般發生在術后24h內，注意有否意識障礙、瞳孔異常、頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀。意識、瞳孔的變化往往早于生命體征的變化，意識障礙加重說明顱內壓增高明顯，頭痛為顱內壓增高最早期最常見的癥狀，顱內壓增高的患者常在體位改變時出現典型的噴射狀嘔吐。持續心電、血氧監測、定時測體溫、脈搏、呼吸、觀察瞳孔變化，并30min-1h記錄1次，如發現異常及時報告醫生，做好搶救準備。

2.3.2妥善做好引流管護理保持引流管通暢，防止引流管脫出，保持引流管道密閉，認真做好床頭交接班。嚴密觀察引流管是否通暢，腦窒引流管通暢時，引流管內的腦脊液平面隨心臟跳動而上下波動，如不通暢。液面即靜止不動。如引流管內平面無波動，仔細檢查引流管有無受壓、折疊及脫落。如：考慮管腔阻塞，應立即報告醫生，及時進行處理。轉移患者時防止牽拉，需先關閉引流管系統，以預防顱內壓波動過大。積氣或引流液反流人顱內，安置妥當后，重新調節后開放，腦室引流室引流裝置最高距離腦窒15-20cm，對血腫腔的引流者，引流裝置要低于腦室水平。

2.3.3注意觀察引流液的性狀一般情況下，24h引流量約200-400ml。若腦室內出血或正常腦室手術后，腦脊液可呈血性，但此顏色應逐漸變淺至清亮。若引流液的血性程度突然增高。且速度明顯加快?；颊咭庾R障礙加重，可能為腦室再出血，此刻在保持引流通暢的同時，應盡早行CT檢查以查清原因。如引流液混濁有紫狀物應考慮腦室內感染，應送引流液細菌培養。術后次日可用生理鹽水沖洗血腫腔后用尿溶酶1萬單位加生理鹽水3ml注入血腫后并閉引流管2h后開放，每日1次，一般2-3次，沖洗時動作要輕穩，嚴格無菌操作，沖洗的出入量要相等。

2.3.4加強基礎護理，杜絕并發癥絕對臥床休息，可取仰臥位和側臥位交替更換。保持床鋪平整、清潔、干燥，每2h翻身一次拍背按摩受壓部位。清醒患者應做好心理護理，交待注意事項，躁動患者應適當約束，限制頭部活動；昏迷患者應做好口腔、皮膚、呼吸道和泌尿系統的護理，禁食的患者做好靜脈營養支持。鼻飼者做好鼻飼管的護理，保持大小便通暢，必要時使用緩瀉劑，以防止顱內壓增高引起頭痛。

2.3.5拔管的護理拔管前先關閉引流管24h，觀察有無顱內壓增高癥狀。拔管時應夾緊引流管，防止管內液體倒流人顱內引起逆行感染，拔管后應觀察創口敷料有無腦脊滲出污染。

2.4術后指導在病情穩定情況下，患者取良姿位，早期進行功能鍛煉，每日1-2次肢體被動活動，防止肌肉萎縮或關節強直；經常同患者及家屬溝通思想，講解此病的發病原因。治療措施、防病措施，使患者積極主動的配合增強戰勝疾病的信心。早日康復。

3注意事項

做血腫抽吸或腦室引流患者，大部分病情比較重，護理人員應具有高度的責任心，細心觀察病情變化，認真落實各項必要的護理措施，以此保證引流通暢、預防并發癥的發生，以挽救患者生命。